1、法如根尖刮治术根尖切除术等，彻底清除根尖生物膜，消除感染灶，促进病变愈合。根尖外科手术根管充填必须是整个根管系统的严密充填，经牙髓治疗的牙齿应同时具备抵抗冠渗漏和根尖渗漏的能力。侧向加压联合垂直加压充填方法根管封闭效果最强，热牙胶垂直加压充填次之，单用侧向加压充填渗漏最大。做好根尖封闭和冠向封闭避免根管治疗中的再感染避免无原则的根管开放提高根管治疗中的无菌观念根管治疗与微生物李琛年月临床现象经完善根管治疗的病例仍会出现疼痛根。
2、以细菌为主生态群落，由细菌及细胞外基质组成，存在于无活性的物体表面或黏附于生活组织表面。其本身具有极强的耐药性和抵抗机体防御作用的能力。根管生物膜根尖生物膜细菌生物膜根管生物膜附着在根管内壁的生物膜为根管生物膜根管生物膜的存在是牙髓感染性疾病经久不愈根管治疗失败的根源。根管生物膜形成通过透射电镜发现细菌黏附于根管内壁并形成致密的细菌聚集层，细菌的排列成栅栏状与牙菌斑的结构相似。等对未经治疗的根尖周炎患者进行研究，发现在根管内各。
3、于以粪肠球菌感染为主的难治性牙髓感染性疾病的治疗。根充糊剂为了达到根管的密闭效果，有必要使用糊剂去除充填材料和根管壁之间的间隙。然而，即使在根管治疗后牙本质小管中仍然存在少量细菌。因此，当存在牙髓坏死和根尖周炎时有必要选择有高抗菌活性的糊剂，减少或避免这些微生物的生长。等发现和对粪肠球菌均有抗菌作用，其中的作用最强。牙本质粘结剂的应用有学者提倡使用牙本质粘结剂，如等,阻止粪肠球菌渗透到牙本质小管并在其中增殖。有研究表明，使用牙本。
4、阴影未消甚至扩大的现象。这可能与根外感染异体反应和存在真性囊肿等原因有关，其中大部分是由于充填后的根管内仍存在微生物而引起。微生物的来源大量研究表明，导致根管治疗失败的微生物主要通过三个途径存在于根管内对机械化学预备及根内杀菌药物的敏感性不同，有些微生物可持续存在于根管内，并生长繁殖形成持续性的根内感染。在治疗过程中缺乏严格的无菌措施，将微生物带入根管内，导致继发性的根内感染。些微生物可通过冠渗漏进入根管，形成再感染。细菌生物膜是指。
5、患者进行研究，发现在根管内各个部位均有细菌存在，以球菌和杆菌为主，最常分离到的为微小消化链球菌梭形杆菌中间普氏菌牙龈卟啉单胞菌和牙髓卟啉单胞菌等,细菌在根管壁上聚集并不同程度地渗入牙本质小管内。根管生物膜的耐药机制致密的生物膜结构作为扩散屏障，阻碍抗菌剂渗入生物膜，使处于生物膜深层的细菌免受抗菌剂的影响。生物膜细菌代谢缓慢，使得其具有较强的抗药力。生物膜细菌通过合成降解抗菌剂的酶使抗菌剂失效。生物膜细菌启动了套完全不同的基因表达系统，。
6、富的管道系统和复杂的输送及细胞间信号传递。根尖生物膜的形成过程成熟的生物膜可在环境因素的诱导下释放部分浮游菌，这些浮游菌可引起慢性感染的急性发作，也可游走到周围的其他部位，重新进行粘附繁殖，形成新的生物膜。三个阶段浮游菌对根面的粘附细菌的繁殖与胞外基质的分泌生物膜三维立体结构的形成与成熟根尖生物膜的特性耐药性抵抗机体免疫作用抵抗液体冲刷的能力生物膜内的信息传递耐药性耐药机制与根管生物膜相似。常规应用抗生素只能杀灭生物膜释。
7、维立体结构的生态体系，其中有丰富的管道系统和复杂的输送及细胞间信号传递。根尖生物膜的形成过程管系统相对简单的患牙进行预备时，适当加大主尖锉的号亦可彻底清除根管生物膜，无需再进行根管消毒但对于存在管间吻合侧支根管以及根管形态不规则等复杂根管解剖形态的患牙，即使使用号主尖锉亦难以清除根管内细菌。抗菌药物冲洗次氯酸钠与的联合使用。近来推出种新型根管冲洗药物它是种以多西霉素枸橼酸和清洁剂为主要成分的冲洗液。可以单独使用或与其他冲洗药物联。
8、的生物学特性。根尖生物膜存在于根尖牙骨质表面和超填的牙胶尖表面的细菌生物膜称为根尖生物膜。根尖生物膜与难治性慢性根尖周炎密切相关。根尖生物膜的来源及结构感染根管内的细菌可以穿过根尖孔而进入根尖周组织，形成根尖生物膜。多为专性厌氧菌和兼性厌氧菌，最常分离的专性厌氧菌是普氏菌微小消化链球菌和坏死梭杆菌。此外，轻链球菌也可被分离出。它可由单菌种组成，也可由多种细菌组成。成熟生物膜呈蘑菇样或柱状,是具三维立体结构的生态体系，其中有丰。
9、使其表现出与浮游状态下明显不同的生物学特性。根尖生物膜存在于根尖牙骨质表面和超填的牙胶尖表面的细菌生物膜称为根尖生物膜。根尖生物膜与难治性慢性根尖周炎密切相关。根尖生物膜的来源及结构感染根管内的细菌可以穿过根尖孔而进入根尖周组织，形成根尖生物膜。多为专性厌氧菌和兼性厌氧菌，最常分离的专性厌氧菌是普氏菌微小消化链球菌和坏死梭杆菌。此外，轻链球菌也可被分离出。它可由单菌种组成，也可由多种细菌组成。成熟生物膜呈蘑菇样或柱状,是具三。
10、质粘结剂能明显减少每深度粪肠球菌的数量。缺点不能完全阻止粪肠球菌在牙本质小管中的渗透和生存目前使用的牙本质粘结剂易于遭到酶的降解若根管治疗术失败需再治疗，材料难以从根管系统中取出。适当超扩对根尖骨质破坏不太严重的病例进行根管预备时，应去尽原充填物，并视具体情况，敞开根尖孔，尽量使根管冲洗药物和消毒药物作用于根尖周感染灶，促进病变愈合。对于临床上有严重根尖区骨质破坏，经反复根管换药仍达不到根充指征的患牙，可以考虑应用根尖外科手术的。
11、使用，能够有效去除玷污层和抑制细菌。有实验表明，仅需要就可以杀灭唾液中的细菌，与次氯酸钠联合使用可能有利于去除感染牙本质内的粪肠球菌。的确切作用还有待于更多的实验和临床证据来支持。根管内用药氢氧化钙是有效的多功能根管消毒剂，多数从感染根管中分离出来的细菌均对其敏感。粪肠球菌可在含氢氧化钙的根管内形成生物膜，当氢氧化钙不足以杀灭牙本质小管中的粪肠球菌时，含有碘合碘化钾,和洗必泰,的氢氧化钙能产生协同的抗菌作用。有效的消毒牙本质，有利。
12、部位均有细菌存在，以球菌和杆菌为主，最常分离到的为微小消化链球菌梭形杆菌中间普氏菌牙龈卟啉单胞菌和牙髓卟啉单胞菌等,细菌在根管壁上聚集并不同程度地渗入牙本质小管内。根管生物膜的耐药机制致密的生物膜结构作为扩散屏障，阻碍抗菌剂渗入生物膜，使处于生物膜深层的细菌免受抗菌剂的影响。生物膜细菌代谢缓慢，使得其具有较强的抗药力。生物膜细菌通过合成降解抗菌剂的酶使抗菌剂失效。生物膜细菌启动了套完全不同的基因表达系统，使其表现出与浮游状态下明显不同。
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【医学PPT课件】根管治疗与微生物