1、不宜在饱餐后或饥饿时进行。病情许可的情况下，在恢复期逐渐增加活动量，以不出现胸痛呼吸困难心悸头晕等为宜。随身携带保健盒并告知应用方法，以便紧急时应用。出院后继续常规用药。教育病人正确面对性生活。护理评价病人是否自觉疼痛程度减轻或消失。病人活动耐力是否增加。病人恐惧感是否消失。病人能否描述预防便秘的措施，不发生便秘。卧床期间病人生活需要是否得到全面及时的满足，病人表示满意。护理实训园地情境詹先生，岁，今晚时看电视时，突感左胸紧束样疼痛，呈持续性，放射到两肩部及上肢。立即吸入亚硝酸异戊酯舌下含化硝酸甘油不能缓解。时急诊入院，初步诊断为“急性心肌梗死”。护士首先应该做什么如何进行护理评估情境二护士立即将詹先生边送入冠心病监护室，边告知医生，安置病人绝对卧床休息，进行心电监护，连续观察心电图脉搏呼吸血压，建立静脉通道。遵医嘱鼻导管吸氧分给予吗啡皮下注射等，胸痛稍缓解。病情稳定后进步评估发现，詹。
2、位，多发生于岁以后，男多于女，脑力劳动者多见动脉粥样硬化的病因高年龄多见于岁以上，岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年发展于中年发病于老年高血脂血液中总胆固醇甘油三酯的增高和的降低，易患本病高血压资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的倍，冠状动脉硬化病人有高血压高血糖糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高倍高体重超标准体重的肥胖者易患本病其他性别吸烟饮食职业遗传型性格等易患本病冠心病的临床分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病心绞痛心绞痛病人的护理心绞痛的概念是种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征护理评估致病因素了解有无导致冠心病的主要危险因素如高年龄岁以上高脂血症高血压糖尿病及其家族史吸烟史寻找有无次要的危险因素如肥胖脑力劳动喜高脂饮食型行为，有无微量元素缺乏如铬锰锌硒等有。
3、水服用适当腹部按摩顺时针方向促进肠蠕动，便秘病人，可使用开塞露塞肛，或缓泻剂如蓖麻油麻仁丸果导等护理措施二病情观察连续监测心电图血压呼吸日，密切观察心律心率和心功能的变化，每测量并记录血压脉搏和呼吸。观察有无休克心力衰竭发生。随时监测血清酶及生化检查，了解病人血电解质血气分析心肌酶学改变。护理措施三治疗配合吸氧遵医嘱给予中等量分持续鼻导管吸氧。遵医嘱给予以下药物镇痛药如哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射。溶栓剂链激酶万于内静滴尿激酶万于内静滴，或组织型纤溶酶原激活剂，主要溶解已形成的纤维蛋白血栓等。抗心律失常药物。极化液疗法。抗凝疗法。护理措施三治疗配合用药注意事项急性心肌梗死后小时内尽量避免应用洋地黄类药物。链激酶使用前必须作皮试。观察药物不良反应吗啡或硝酸甘油止痛，注意有无呼吸抑制脉搏加快等。溶栓剂抗凝剂，注意有无出血倾向应用极化液时，注意有无电解质紊乱等。护理措施四并发症护。
4、先生胸痛时伴恶心呕吐次，吐出晚餐食物，腹胀痛，大便次。年前被诊断为“无症状性冠心病”，年前偶有登楼时胸部不适，休息后缓解，半年前查有“高脂血症”，未经常服药。无高血压及糖尿病史。吸烟史年，至今未戒。喜高脂高盐饮食。工作忙，很少锻炼。性格外向急躁。其妻周前死于车祸，甚为悲痛。有儿女，现住女儿家，儿子在国外工作。次分次分身高体重。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇轻度紫绀。左下肺散在湿啰音。心界不大，第心音减弱。詹先生看见医生护士为了他个人忙碌，表现出恐惧且不时打听自己患的是什么病。请问还需要对詹先生进行哪些评估能初步提出哪些护理诊断医护合作解决的问题能为病人提供哪些帮助冠状动脉粥样硬化性心脏病内儿科教研室刘文慧概述冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变痉挛起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病发病情况本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的。
5、绞痛护理诊断医护合作性问题疼痛心前区疼痛与心肌缺血缺氧有关。活动无耐力与氧的供需失调有关。焦虑与心前区疼痛及对预后的忧虑有关知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。潜在并发症急性心肌梗死。护理目标病人疼痛缓解，活动耐力增加。病人情绪稳定，焦虑减轻。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。护理措施生活护理休息心绞痛发作时立即停止活动，休息安慰病人，解除紧张不安情绪必要时吸氧分指导病人使用放松技术缓解期运动鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，若活动时出现呼吸困难胸痛脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极的处理避免重体力劳动竞争性运动和屏气用力动作护理措施生活护理饮食护理控制总能量摄入，保持理想体重限制脂肪和胆固醇摄入提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料保证充足的膳食纤维素摄入供给充足的维生素和无机盐。
6、焦虑与心前区疼痛及对预后的忧虑有关知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。潜在并发症急性心肌梗死。护理目标病人疼痛缓解，活动耐力增加。病人情绪稳定，焦虑减轻。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。护理措施生活护理休息心绞痛发作时立即停止活动，休息安慰病人，解除紧张不安情绪必要时吸氧分指导病人使用放松技术缓解期运动鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，若活动时出现呼吸困难胸痛脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极的处理避免重体力劳动竞争性运动和屏气用力动作护理措施生活护理饮食护理控制总能量摄入，保持理想体重限制脂肪和胆固醇摄入提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料保证充足的膳食纤维素摄入供给充足的维生素和无机盐饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在以下，限制饮酒量在以下适当多吃保护性食品避免刺。
7、醇酯后可出现颜面潮红头胀痛头部跳动感心悸等不适，应告诉病人是由于药物使头面部血管扩张所致，并且第次用药时，病人宜平卧片刻。介入和手术治疗的护理对有适应症的病人，积极准备并配合实施介入或外科手术治疗。护理措施四心理护理针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预防发作的方法。如避免过度劳累情绪过分激动或悲伤饱餐寒风刺激戒烟酒保持心境平和，改变急噪易怒争强好胜的性格帮助病人建立良好的生活方式。护理措施五健康教育告诉病人应合理饮食养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身体锻炼。指导病人避免心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。指导病人坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。定期进行心电图血糖血脂检查，积极治疗高血压糖尿病高脂血症等。告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。嘱病人当疼痛比以往频繁。
8、冠状动脉造影本检查具有确诊价值，管腔面积缩小以上会严重影响血供，有定意义临床分型分型的目的有利于判断病情选择治疗估计预后我国参照“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，分为劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛劳累性心绞痛特点心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失又可分为稳定型心绞痛指个月内发作次数每次发作的诱因疼痛的程度性质持续时间缓解方式大致相同。最常见初发型心绞痛恶化型心绞痛自发性心绞痛其特点为疼痛的发作与劳累情绪激动等增加心肌耗氧量的因素无关常在休息时发作疼痛程度较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关又可分为卧位型心绞痛休息或熟睡时发生变异型心绞痛发作时段抬高急性冠状动脉功能不全又称中间综合症梗死后心绞痛护理诊断医护合作性问题疼痛心前区疼痛与心肌缺血缺氧有关。活动无耐力与氧的供需失调有关。。
9、饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在以下，限制饮酒量在以下适当多吃保护性食品避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。护理措施二病情观察观察疼痛是否缓解，观察血压心率心律变化，有无面色改变大汗恶心呕吐等。监测心电图，及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，旦出现立即告知医生。护理措施三治疗配合急性发作期的病人，较重患者应遵医嘱给舌下含化硝酸甘油，内显效，可持续也可舌下含化硝酸异山梨酯，显效，可持续若分钟仍不缓解，及时告知医生。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者，遵医嘱静脉滴注硝酸甘油。护理措施三治疗配合缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作硝酸异山梨酯口服，每天次或硝酸异山梨酯缓释剂，每天次或单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等美托洛尔普萘洛尔阿替洛尔等。维拉帕米硝苯地平缓释制剂地尔硫卓等抗血小板药调脂药物活血化淤的中药等。观察药物不良反应部分病人用硝酸甘油或硝酸异山。
10、理建立静脉通道，用右旋糖苷或葡萄糖溶液静滴，以补充血容量。补充血容量后血压仍较低，可用多巴胺间羟胺或去甲肾上腺素加入葡萄糖溶液中静滴使血压升高。经过上述处理血压仍不升皮肤紫绀四肢厥冷等，用硝普钠硝酸甘油或酚妥拉明加入葡萄糖溶液中静滴以降低肺小动脉楔压增加心排血量。护理措施五心理护理当病人胸痛剧烈时，护士应陪伴在病人身旁。保持环境安静，避免不良刺激。遵医嘱积极采取止痛措施。医护人员在抢救时应忙而不乱，以增加病人的信任感和安全感。让病人亲属也了解心肌梗死的基本知识，必要时增加探视的次数，争取家庭社会的支持。护理措施六健康教育若病情稳定无并发症，第周后可每日步行打太极拳等。告诉病人应摄入低热量低动物脂肪低胆固醇低盐低糖丰富维生素饮食，保持大便通畅。指导病人调整生活方式，缓和工作压力，保证充足睡眠。提供适合病人所需的健康指导材料。指导病人认识并防治与冠心病有关的危险因素。病人洗澡时应告诉亲属。
11、程度加重持续时间延长，用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应由亲属护送即刻到医院就诊，警惕发生心肌梗死。护理评价病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。护理实训园述预防便秘的措施，不发生便秘。卧床期间病人生活需要得到全面及时的满足，病人表示满意。护理措施生活护理休息与活动安置病人于冠心病监护室，向病人介绍的情况及心电监护仪的作用，消除病人的焦虑恐惧。根据病情安置病人于半卧位或平卧位，第日绝对卧床休息心肌梗死第日后，帮助病人逐步离床站立和在室内缓步走动第周可试着康复训练或出院饮食护理在第日进食流质，第日以流质为主逐步进食稀饭或面条等半流质，第日可吃软饭，病情好转周后可进普食。护理措施生活护理排便护理保持大便通畅，可适当添加纤维素丰富的食物，无糖尿病者每日清晨蜂蜜加适量温。
12、无引起冠心病的诱发因素，如劳累情绪激动饱餐寒冷阴雨天气吸烟心动过速休克及急性循环衰竭等有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变冠状动脉栓塞肥厚型心肌病等。护理评估身体状况症状评估以发作性胸痛为主要表现，特点为部位主要在胸骨上中段之后，可波及心前区常伴有放射性质为压榨性疼痛，可伴有濒死感诱因体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟持续时间短，般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后〜分钟内缓解护理评估护理体检发作时出现面色苍白表情焦虑皮肤发冷或出汗血压升高心率增快。护理评估心理社会状况病人多具有性情急躁竞争性过强工作专心而不注意休息强制自己为成功而奋斗的型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。护理评估辅助检查心绞痛发作时，可出现段压低波低平或倒置变异性心绞痛段抬高。运动负荷试验心电图若出现段水平型或下斜型压低，持续秒为阳性动态心电图可提高检出率。
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【医学PPT课件】冠状动脉粥样硬化性心脏病
