1、示延及外阴及腹部表示全身水肿伴腹水表示。要注意隐形水肿。•体重从孕周开始，每周增加约公斤，至足月时正常体重增加公斤。每周增加超过为异常。注意隐形性水肿羊水过多情况。腹部检查•孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。•观察腹部的大小形状腹部上部空虚注意肩先露，悬垂腹注意头盆不称，是否有浮肿及手术疤痕等•触诊注意腹壁肌的紧张度，注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值双脚伸直随后四部触诊法检查。四部触诊法查胎位•第步•两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而园且有浮球感若为胎臀则软而宽且形状略不规则。•第二部•左右手分别置于腹部左右侧，手固定，另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿的位置。•第三部右手拇指与其余指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露，。
2、通过加强指导和随访，保证母儿健康。•做好孕期产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。内容概要•孕产妇健康管理服务流程•产前保健•产后访视及产后保健孕产妇健康管理服务流程孕产妇系统保健内容•准备生育的夫妇健康教育•孕前半年前孕前保健服务•早孕孕周以前建卡，第次产前保健服务•孕周第二次产前保健服务•孕周第三次产前保健服务•孕周第四次产前保健服务•孕周第五次产前保健服务•分娩住院分娩•产褥期天内产后访视•产褥期产后健康检查产前保健•孕早期妊娠开始至周末。建卡，发保健手册，第次产前保健服务•孕中期妊娠周至周末。第二次周第三次周产前保健服务•孕晚期妊娠周以后。产前保健次数增加，做好分娩前的检查及准备•整个孕期产前保健不少于次早孕期次，中孕期最好于周检查次，孕周后检查三次第次•时间孕妇需在孕期周以前由孕妇居住地的乡镇卫生院进行次早期随访。•目的登记检册，由乡镇妇幼保健人员负责建立孕产妇保健手。
3、生长发育迟缓多发畸形指导•遗传病理•减数分裂错误，有丝分裂错误•发病原因•与孕妇年龄关系密切•与环境毒物接触可能有关•与叶酸缺乏或四氢叶酸还原酶基因突变，底甲基化造成号染色单体之间的重组缺乏或降低，是染色体不分离的主要原因。指导•年龄是筛查的有效指标的发病率与孕妇的年龄有关，年龄越大，发病率越高岁以上的孕妇都被认为是高危孕妇。•常用产前筛查的标志物•妊娠相关蛋白•甲胎蛋白••超声标志物胎儿颈后透明带孕胎儿进行。指导•血清筛查方案选孕早期筛查孕中期筛查指导•临床咨询筛查申请•血清筛查对象孕周周的所有非高危孕妇直接做产前诊断的高危孕妇孕妇年龄周岁的曾经生育过染色体病患儿的产前超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的夫妇方染色体异常携带者医师认为有必要直接做产前诊断的其他情形指导•二血清筛查项目告知筛查病种时间三体综合症孕孕三体综合症孕孕开放性神经管畸形孕•三超筛查病种时间胎儿体表及重要脏器的先天性缺陷孕周和孕周。
4、进步查清是胎头或胎臀，左右堆动以确定是否衔接。•第四步左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。•听胎心多在脐下正中或稍偏左右听到胎心音。孕晚期时可以在摸清胎方位后取胎背部位听诊。•正常胎心率次分钟绘制妊娠图•将检查结果，包括血压体重宫高腹围尿蛋白胎位胎心率浮肿，填与妊娠图中。可将每次产前检查时所得的各项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化。基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理吉首市妇幼保健所保健科满丽燕年月基本公共卫生服务目的•基本公共卫生服务目的•将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响不适宜妊娠者及早终止妊娠。•筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。•随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并症并发症的表现特征，做到疾病早发现早诊断早治疗。•做好孕产妇保健指导，提高孕妇的自我保健能力，。
5、状腺乳腺注意病理情况•心肺听诊注意有无杂音和罗音孕期体重增长•孕期增重公斤•孕早期公斤•孕中期每周公斤•孕晚期每周公斤•肥胖者公斤妇科检查发现生殖道畸形炎症肿瘤性传播疾病•妇科检查环境隐蔽清洁安全，注意保暖。检查前先与受检查者沟通说明，消除其紧张恐惧心理•排空膀胱，取膀胱截石位检查台右方即医生左方设具站灯，用于阴道检查照明另外检查台左方即医生右方设小方形器具台，台上铺无菌布，内置无菌器械及药品。妇科检查内容•外阴部注意大小阴唇阴蒂的发育情况，阴毛多少及分布，有无水肿静脉曲张溃疡及肿瘤等。•肛门附近有无痔疮瘘湿疹等•阴道分泌物是否异常，阴道有无畸形炎症疤痕。妇科检查内容生理盐水润滑窥阴器后，以窥阴器暴露宫颈•宫颈位置形态大小硬度活动度，外口形状大小裂痕分泌物，糜烂等情况妇科检查•子宫增大情况，大于等于小于孕周形态是否正常如单双角子宫，活动度硬度压痛，子宫肌瘤等。•附件压痛有无肿块以及肿块的形状和与子宫。
6、斤•孕早期公斤•孕中期每周公斤•孕晚期每周公斤•肥胖者公斤妇科检查发现生殖道畸形炎症肿瘤性传播疾病•妇科检查环境隐蔽清洁安全，注意保暖。检查前先与受检查者沟通说明，消除其紧张恐惧心理•排空膀胱，取膀胱截石位检查台右方即医生左方设具站灯，用于阴道检查照明另外检查台左方即医生右方设小方形器具台，台上铺无菌布，内置无菌器械及药品。妇科检查内容•外阴部注意大小阴唇阴蒂的发育情况，阴毛多少及分布，有无水肿静脉曲张溃疡及肿瘤等。•肛门附近有无痔疮瘘湿疹等•阴道分泌物是否异常，阴道有无畸形炎症疤痕。妇科检查内容生理盐水润滑窥阴器后，以窥阴器暴露宫颈•宫颈位置形态大小硬度活动度，外口形状大小裂痕分泌物，糜烂等情况妇科检查•子宫增大情况，大于等于小于孕周形态是否正常如单双角子宫，活动度硬度压痛，子宫肌瘤等。•附件压痛有无肿块以及肿块的形状和与子宫的关系等。实验室检查血常规尿常规尿蛋白及尿糖血型肝肾功能梅毒筛查和抗体等。
7、间。叶酸补充•叶酸是种水溶性族维生素人体不能合成每天必须从外界获得•叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢•正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量每天叶酸的主要生理功能•是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂和繁殖中起重要作用•血红蛋白的结核物以卟啉基的形成，红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。•使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸。•参与大脑中长链脂肪如的代谢肌酸和肾上腺素的合成。叶酸缺乏会产生的症状•婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢，有核巨红细胞性贫血。•孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。•孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经管缺陷风险增大。•膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引起动脉硬化。•膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。育龄妇女补充叶酸的服用方法•妇女从孕前三个月到孕早期三个月服用叶酸增补剂每日，胎儿发育过程中脑发育。
8、经性疾病等。外伤及手术史。过敏史。预防接种史。•生殖道异常和手术史有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手术史等•月经史初潮周期经期经量痛经等•婚育史结婚年龄男方职业不良嗜好孕产次，有无流产早产难产死胎死产出生缺陷和先天疾病儿史•夫妇双方家族史和遗传病史高血压糖尿病遗传病•不良因素暴露史有无接触不安全因素和有毒有害物质，如放射线高温铅汞苯农药等以及有无患病和服用药物•个人生活习惯等重要信息。观察•观察体态步态营养状况面色精神状态心理般体检测量血压的正确方法•右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，与心脏水平。•测量时应排除焦虑紧张过冷疲劳疼痛等影响血压的因素。测量时血压如有升高，需休息小时或半小时后复测。•必须测量血压作为基础血压。•般检查身高体重•体重指数体重公斤身高米•体重过低•需脱鞋，不受凉的原则下，脱掉其外面的棉衣或绒衫保证准确•甲状腺乳腺注意病理情况•心肺听诊注意有无杂音和罗音孕期体重增长•孕期增重公。
9、的关系等。实验室检查血常规尿常规尿蛋白及尿糖血型肝肾功能梅毒筛查和抗体等阴道分泌物•半年内做过的实验室检查结果有效，不需重复检查。•有条件地区建议检查白带检查•用棉签取阴道上或穹窿处分泌物，放入已置毫升生理盐水的玻璃瓶或试管中及时送检，或直接滴滴生理盐水在破片上显微镜下检查。•注意检查前三日内不做阴道灌洗用药及性生活。•清洁度•滴虫阴道毛滴虫脓性•霉菌菌丝孢子豆腐样•细菌线索细胞脓性胺臭•淋菌双球菌脓性必要时做宫颈癌涂片活检•接触性出血及出血史•宫颈可疑病变•阳性或型史•多个性伴侣•家族史•宫颈病变术后早孕超•天孕囊直径•天可见胚胎，原始胎心管搏动•天胚胎•天胚胎•天胚胎•天胚胎综合考虑指导处理孕早期个人卫生心理和营养保健指导避免致畸因素和疾病叶酸补充宣传告知产前筛查产前检查时间必要性•处理对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的早孕或产科门诊遗传咨询门诊。•并在周内随访转诊结果，预约下次检查时。
10、次。指导•产前诊断羊水脐血绒毛穿刺羊水穿刺脐血穿刺绒毛穿刺第次产前随访服务•时间孕周周周周接受中晚期四次产前随访服务孕周转助产机构进行，酌情增加次数。孕中晚期基本保健内容及流程•询问检查询问观察般检查产科检查实验室检查必要时超检查•评估分类未发现异常异常•指导处理填写手册档案登记本。•孕期健康指导心理营养•丈夫家庭和社会支持第二•次加运动胎教第三次再加自我•监护母乳喂养分娩准备分娩教•育异常转诊，并周内随诊。预约产前筛查转诊。第二至五次产前随访服务孕周孕周孕周孕周•询问有无异常感觉特殊情况第二次产前保健时询问胎动出现时间唐氏筛查结果第三次产前保健时间排畸超检查结果血型第四次产前随访时询问糖尿病筛查结果落实助产机构分娩地点•观察体态步态营养精神状态腹部大小形状•测量血压体重妊娠水肿•高血压持续血压升高至收缩压或舒张压血压升高至少应出现两次以上，间隔小时。•水肿水肿程度踝及小腿有可凹性水肿表示延及大腿表。
11、最早也最为迅速孕早期周正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的影响。•若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补充。•对曾生育过神经管缺陷的妇女，每日服用。•有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。•多吃富有叶酸食物如绿叶蔬菜水果橙汁干果济简便和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现些先天性缺陷胎儿的高危孕妇，进行产前诊断，以最大限度减少异常胎儿出生。•产前诊断宫内诊断胎儿在出生前用各种方法诊断胎儿是否患有种遗传病或先天性疾病的种手段。产前诊断及诊断的目标疾病•开放性神经管畸形•唐氏综合症•三体综合症开放性神经管畸形•是神经管闭合异常造成的无脑儿脊柱裂总称，发生率为•胎儿大多不能存活，即使存活，也存在严重残疾。•与孕妇叶酸，族维生素缺乏有关。•亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变导致酶活性降低有关。指导•唐氏综合症又称“先天愚型”国际脸无办法治疗。号染色体多了条指导•出生发生率•临床表现智力低下。
12、册，并进行早孕初检和高危孕妇初筛。正常孕妇由乡级妇幼专干进行定期产前检查。疑似高危由乡镇卫生院或县级妇幼保健院分级进行专案管理。•产前检查中发现高危孕妇按湖南省高危妊娠管理规定管理。孕早期基本保健的内容及流程•询问检查病史身体检查妇科检查实验室检查•评估分类未发现异常发现异常•指导处理建立孕产妇手册健康档案，登记本。•孕期保健指导•异常者转诊，对不适宜妊娠者及早终止妊娠产前筛查告知询问详细病史采集•基本情况年龄职业住址民族婚姻状况•现病史停经史早孕反应情况有无发热及服药史有无阴道出血心悸等及时间•核对孕周，推算预产期•预产期的计算方法自末次月经开始之日起，月份减去或加上，日数加上•孕周为末次月经日期至检查之日的实际周数，如周加天写为孕周。•若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应出现时间妇科检查子宫大小或超检查胚胎大小来确定孕周询问•既往史包括高血压心杆肾肺病糖尿病精神病及神。
参考资料：
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