1、于或大于伴出血。单采血小板治疗量。肝硬化失代偿期的输血贫血出血营养不良脾功能亢进伴有肝肾综合征代谢性酸中毒和高血钾输注悬浮红细胞近期天出血倾向凝血功能障碍破坏增多。输注或冷沉淀输注单采血小板单位首次剂量，以后每小时给予。补充维生素静注。再生障碍性贫血再障的输血贫血，伴有明显症状者伴心脏病疾患维持应维持在以上出血伴出血感染粒细胞伴感染自身免疫性溶血性贫血的输血自身免疫性溶血性贫血尽量不输血或。在平静时有缺氧症状。，但伴有急性起病发展快或心功能不全心绞痛。出现溶血危象。恶性肿瘤的输血悬浮红细胞辐照红细胞。粒细胞少用抗生素等单采血小板伴有出血倾向，尤其是颅内出血弥散性血管内凝血的输血单采血小板冷沉淀新鲜冷冻血浆少用在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己下列问题我期望病人的临床情况获得什么样的改善我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求在决定输血。
2、。无输血医学无输血医学是对患者进行的，不使用异体血，安全有效的，多模式多学科的治疗方法。无输血医学和手术是运用药物和技术，再不输用献血者血液的情况下为患者提供的最好的治疗。血液保护血液保护是个整体概念，包括了以减少患者接触异体血为目标的所有可能的策略。没有完全拒绝异体血的使用。血液管理已经进入到临床医学领域的主流。它改善了患者的预后，降低了成本，医师也十分满意，血液管理是种良好的医疗管理规范临床输血的现状临床输血存在着巨大的习惯性非医学性差异。例如，项对冠状动脉搭桥手术的研究显示其输血率在之间。是什么原因导致的呢是不是经常给患者输血的医师治疗的都是危重患者不是，主要原因是习惯以及有这种习惯的医师。输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，如果不科学合理使用各种血液。
3、沉淀血友病血浆源制品Ⅷ短缺时可输注冷沉淀部分类型的血管性血友病含的血浆源性Ⅷ供应短缺时，用于型去精氨酸加压素无效和型禁忌使用去精氨酸加压素尿毒症伴止血功能异常冷沉淀可用于治疗出血时间延长血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等大量失血及慢性贫血的输血大量输血慢性肾功能衰竭的输血肝硬化失代偿期的输血再生障碍性贫血再障的输血自身免疫性溶血性贫血恶性肿瘤的输血弥散性血管内凝血的输血贫血治疗的大核心方案尽量减少血液丢失终止出血尽量减少采血预防溃疡避免溶血性药物使凝血正常化提供避孕药或用具避免高血压和高血容量二优化氧供容量疗法增加吸入氧浓度治疗胸部损伤优化通气插管提供高压氧贫血治疗的大核心方案三降低氧要求治疗痛疼维持体温正常给镇静剂考虑受体阻断插管通气放松给予抗氧化剂四增强造血作用给予维生素维生素叶酸铁给予红细胞生成素或合成代。
4、前是否还有其它的治疗方法，如使静脉替代液体和氧气该病人输血特定的临床或实验室指标是什么对该患来说通过血液制品传播肝炎梅毒和其它感染因子风险有多大对于这特定病人输血的好处是否超过了危害如果在此时没有血是否还有其它代办法如发生急性输血反应，有经过训练的医务人员监测此患者并立即作出反应吗我已在患者的病历中和血液申请表中记录我输血的决定和理由了吗科学合理用血青岛市市立医院输血科尹凤媛科学合理用血的定义世界卫生组织认为科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品,仅用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。血液管理学血液管理血液管理是通过整合所有可以使用的技术减少输注或不输注异体血，进而改善患者预后的种理念。是种以患者为中心，多学科多模式有计划的对患者进行诊疗的方法。它不是种“替代”的治疗方法，而是医疗管理的种标。
5、血红蛋白，应考虑输。血红蛋白在之间，根据患者贫血程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因素决定手术及创伤输血指南血小板用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数，可以不输。血小板计数，应考虑输。血小板计数在之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。手术及创伤输血指南新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。或正常倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后出血量或输血量相当于患者自身血容量。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用。手术及创伤输血指南不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量血浆具有传播，肝炎病毒和其他输血传播疾病的危险。在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比晶体液或胶体液好血浆较贵，晶体液较便宜。
6、决定手术及创伤输血指南血小板用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数，可以不输。血小板计数，应考虑输。血小板计数在之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。手术及创伤输血指南新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。或正常倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后出血量或输血量相当于患者自身血容量。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用。手术及创伤输血指南不应将血浆作为液体补充以纠正低血容量血浆具有传播，肝炎病毒和其他输血传播疾病的危险。在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比晶体液或胶体液好血浆较贵，晶体液较便宜且没有传播传染病的危险内科输血指南红细胞用于红细胞破坏过多丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺。
7、友病，纤维蛋白质缺乏症及Ⅻ缺乏病患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。各种血液制品的输注血小板血浆冷沉淀血小板非手术病人无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，输注后存在其它止血异常如遗传性或获得性凝血障碍或存在高出血风险如发热败血症贫血,肿瘤放化疗后等的病人大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少血小板二有创操作与手术病人各种有创操作的血小板计数安全参考值为轻微有创操作胸腔穿刺肝活检经支气管活检腰穿血小板急性白血病儿童急性淋巴细胞白血病☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症骨髓穿刺和活检操作前般无需输注血小板血小板各种手术的血小板计数安全参考值为拔牙或补牙小手术硬膜外麻醉正常阴道分娩剖腹产大手术血浆凝血因子缺乏首选去冷沉淀血浆华法林过量导致的严重出血血浆肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标。
8、来自常规筛查病毒的漏检病毒感染者“窗口期”献血病毒变异免疫沉默性感染人工操作错误些已知病毒未检测如等未知病毒出现新病毒,如现行对策推行无偿献血安全性增加倍严格筛选血液提倡科学合理用血社会保障制度根本对策血液制品病毒灭活血液制品替代品人造血的研究临床输血原则能不输血，尽量不要输血。可不输全血的，不输全血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。大力开展成分输血自身输血，做到科学合理用血。要做到“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则。年月日卫生部颁布实行临床输血技术规范，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。手术及创伤输血指南红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白，可以不输。血红蛋白，应考虑输。血红蛋白在之间，根据患者贫血程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因素。
9、且没有传播传染病的危险内科输血指南红细胞用于红细胞破坏过多丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白或红细胞压积时可考虑输注。内科输血指南血小板血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征血小板计数般不需输注血小板计数在之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数者为输注有效内科输血指南新鲜冰冻血浆用于各种原因先天性后天获得性输入大量陈旧库血等引起的多种凝血因子ⅡⅤⅦⅨⅩⅪ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。般需输入体重新鲜冰冻血浆。普通冰冻血浆主要用补充稳定的凝血因子。内科输血指南洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中些成分如补体凝集素蛋白质等，包括对血浆蛋白过敏自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。内科输血指南冷沉淀主要用于儿童及轻型甲型血友病，血管性。
10、谢药避免骨髓抑制剂考虑其他的生长因子注意适当的营养大量输血手术创伤或其他病因引起的急性大量失血，该怎样进行输血治疗是临床医师非常关心的问题。大量输血概念小时内输入血液全身血量小时内输入血液全身血量适应症大血管创伤性断裂外科手术及手术意外产科意外大量失血的治疗的程序首要目标维持循环容量第二目标保持血氧携带能力第三目标恢复凝血和内环境稳定美国麻醉学会大量失血的输血失血量方法失血量小于血容量晶体盐溶液，出血前伴贫血悬浮红细胞失血量等于血容量晶体盐溶液白蛋白新鲜冰冻血浆红细胞悬液失血量等于血容量上述单采血小板治疗量冷沉淀物袋等。失血量大于上述凝血酶原复合物单采血小板治疗量冷沉淀物袋等慢性肾功能衰竭的输血贫血肾小球滤过率下降至。首选促红细胞生成素。血红蛋白血细胞容积伴缺氧症状。输注最佳选择洗涤红细胞。每周输注红细胞单位，滴速。出血血小板功能异常与数量减少。。
11、准化比值活化部分凝血活酶时间延长大于正常对照倍时，建议肝病病人需行外科手术肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间延长大于，建议血浆手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人或大于正常对照中位延长不超过倍时，手术或侵入性操作是相对安全的血浆大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于或延长大于正常倍，考虑输注。维生素不足导致的凝血异常不推荐常规使用。冷沉淀获得性或先天性低纤维蛋白原血症当纤维蛋白原水平低于伴活跃出血或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原大量输血伴出血当单纯输注不能维持纤维蛋白原水平在以上时，可同时输注冷沉淀冷沉淀ⅩⅢ缺乏症用于活跃出血者的止血手术后出血刀口愈合延迟或愈合不良的预防预防ⅩⅢ缺乏相关的习惯性流产。ⅩⅢ的半寿期约为天，血浆水平达就能维持有效止血，故先天性ⅩⅢ缺乏者输注袋冷沉淀即可。
12、制品，就会危及病人生命。异体输血给人体造成的危害输血反应免疫抑制作用抵抗力感染率癌瘤复发率,生存率。发热反应高烧寒颤头痛呕吐过敏反应荨麻疹支管痉挛休克死亡溶血反应尿黄疸贫血肾衰异体输血给人体造成的危害微聚物肺栓塞和死亡率。紫癜和出血免疫性血小板减少性紫癜出血库血缺凝血因子。移植物宿主病死亡率高，约发生率。异体输血给人体造成的危害其它副作用抗凝剂过量出血。低钙惊厥手足搐搦，抽风，脑缺氧。高血钾心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停。酸中毒对各重要脏器都有损害。心衰，肺水肿等异体输血传染的疾病病毒性经血传染疾病肝炎病毒人类细小病毒巨细胞病毒雅克氏病毒病毒单纯疮疹病毒麻疹病毒艾滋病毒细胞白血病病毒美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒异体输血传染疾病二非病毒性经血传染疾病梅毒丝虫病疟疾巴贝虫病斑疹伤寒锥虫病沙门氏菌麻风布鲁氏菌输血传播病毒感染的风险输血风险主。
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【医学PPT课件】科学合理用血 青岛市市立医院输血科