1、只有在明确改变诊断时，才可停用阿昔洛韦，否则停药后症状恶化很难控制肾功能不全的患者阿昔洛韦给药间隔的调整见表。对于检查阴性和不易进行检查的疑是患者，可给予阿昔洛韦治疗天。表肾功能不全的患者阿昔洛韦给药间隔的调整肌苷清除率剂量间隔每小时每小时每小时半剂量每小时阿糖腺苷对均有效。在临床工作中，其应用大部分被阿昔洛韦所取代。对于应用阿昔洛韦后复发的患者，阿糖腺苷仍有应用价值。在活体内，阿糖腺苷快速被代谢为几乎无活性的中间物。由于阿糖腺苷的溶解度不是很高，它需要个较高的稀释体积以便静脉内给药药液浓度不超过，给药时间大于小时。中阿糖腺苷的浓度是血清浓度的。阿糖腺苷的副作用相对较小，包括恶心腹泻和呕吐。在应用高剂量时，可出现神经系统并发症，包括震颤共济失调精神症状和癫痫。对阿昔洛韦过敏或者是阿昔洛韦耐药感染的患者，可给予阿糖腺苷天，静脉给药持续天。由于该药必须被稀释，大剂量液体可能对于有。
2、及边缘系统，引起脑组织出血坏死和或变态反应性脑损害，故又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎。国外的发病率为万，患病率为万。国内尚缺乏确切的流行病学资料。未经治疗的病死率高达以上。病因及发病机制是种嗜神经的病毒，有两种血清型，即和。人群中感染非常普遍，病人和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内，而不引起临床症状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的场所，主要潜伏在三叉神经节，潜伏在骶神经节。当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。超过的脑炎是由再活化感染而引起，其余可由原发感染引起。而则大多数由原发感染引起。在人类大约由引起。仅由所致，且所引起的主要发生在新生儿，是新生儿通。
3、低。口服给药可达到与静脉给药相似的血药浓度，但口服阿昔洛韦对于的治疗效果是未知的，不应作为的线治疗。阿昔洛韦的作用已经在单纯疱疹病毒性脑炎中显示，在个大样本的前瞻性的双盲随机研究中发现，应用阿昔洛韦使死亡率降低至。参加研究的的患者可以在个月内回到他们的日常工作中去。的治疗成功取决于快速诊断和早期足够的治疗。因为毒性低，阿昔洛韦在根据下列临床表现和实验室检查，诊断为疑是时，根据经验马上给予。感冒样的前驱疾病后出现典型的脑炎表现失语和或局灶性癫痫继发全面性发作显示颞叶功能紊乱的改变伴有慢波背景活动脑脊液淋巴细胞增多细胞计数通常不超过和轻度的脑脊液蛋白增高，脑脊液糖正常经症状出现后的前天扫描正常，随后在额颞区出现低密度损害在发病后早至天左右，加权相在颞叶显示高信号改变脑脊液检查对于可以获得早期快速非侵袭性诊断。脑脊液扩增特异性的可以提供个对特异和敏感的诊断实验。在疾病早期就可出现阳。
4、著脑水肿或者有大块脑组织损害的患者是不利的。二般治疗和对症治疗般治疗包括全身支持治疗，保持呼吸道通畅，加强护理，预防褥疮和深静脉血栓形成等。颅内压增高的治疗颅内压增高的治疗包括将患者放于合适的体位床头抬高度，避免因头和颈侧方旋转和前屈而导致颈静脉受压，液体应该被限制，应避免使用低渗液。应给予高渗制剂即甘露醇，静脉给药，分钟输完，每小时次降低颅内压。严重脑水肿的患者，可短程大量应用肾上腺糖皮质激素地塞米松治疗。对于对药物治疗无效伴随临床症状恶化的快速颅内压增高患者，应考虑给予外科手术减压，如果手术及时，可能会挽救患者的生命。病毒性脑炎重庆医科大学附属第医院神经内科邹德智单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎，是由单纯疱疹病毒，所引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。本病见于世界各地，年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病，发生于岁前，发生于岁之后。最常累及大脑颞叶额。
5、期诊断和显示病变区域帮助较大，典型表现为在颞叶内侧额叶眶面岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿，表现为相上的高信号。脑活检脑活检是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准。可发现非特异性的炎性改变，细胞核内出现嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内病毒颗粒。血清学检查血清学检查典型表现需要个在发病后周血清抗体滴度比急性期有倍以上的增高，因而只适用于回顾性诊断。获得成对的血清及脑脊液抗体滴度可以增加诊断的特异性，如脑脊液血清抗体滴度比不断增高，而无相应的脑脊液血清白蛋白比例的增高，表示鞘内抗体合成，提示感染。五诊断临床诊断依据有口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤粘膜疱疹发热明显精神行为异常抽搐意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征脑脊液有核细胞增多，以淋巴细胞为主，部分患者出现红细胞，糖和氯化物正常，蛋白正常或增高脑电图以颞额区损害为主的脑弥漫性慢波头颅发现颞叶低密度灶，或在颞叶额叶眶面等区域。
6、表现为相上的高信号。脑活检脑活检是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准。可发现非特异性的炎性改变，细胞核内出现嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内病毒颗粒。血清学检查血清学检查典型表现需要个在发病后周血清抗体滴度比急性期有倍以上的增高，因而只适用于回顾性诊断。获得成对的血清及脑脊液抗体滴度可以增加诊断的特异性，如脑脊液血清抗体滴度比不断增高，而无相应的脑脊液血清白蛋白比例的增高，表示鞘内抗体合成，提示感染。五诊断临床诊断依据有口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤粘膜疱疹发热明显精神行为异常抽搐意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征脑脊液有核细胞增多，以淋巴细胞为主，部分患者出现红细胞，糖和氯化物正常，蛋白正常或增高脑电图以颞额区损害为主的脑弥漫性慢波头颅发现颞叶低密度灶，或在颞叶额叶眶面等区域发现高信号影。确诊需做如下检查脑脊液检查发现脑活检发现细胞核内嗜酸性包涵体，或原位杂交发现。
7、缺氧中毒营养缺乏肿瘤等可以引起临床表现与病毒性脑炎相似的临床表现，其鉴别要点见表表中毒性脑病与鉴别中毒性脑病单纯疱疹性病毒性脑炎临床表现发热不常见常见头痛不常见常见精神抑制状态稳步恶化可有波动局灶性神经病学体征不常见常见癫痫类型全身性发作全身或部分性发作二辅助检查血白细胞增多不常见白细胞增多常见脑脊液淋巴细胞增多不常见淋巴细胞增多常见脑电图弥漫性慢波弥漫性慢波或局灶性异常通常正常加权相个或多个区域的弥散性高信号影，主要位于颞叶内侧额叶眶面岛叶皮质和扣带回其他疱疹病毒脑炎主要依靠脑脊液检查发现相应的病毒核酸来鉴别。诊断程序对于疑是脑炎的病例，如果影像学检查排除了腰穿的禁忌症占位性损害或严重的脑水肿和脑移位，应作腰穿检查。如果已存在严重的脑水肿，建议先用类固醇或和甘露醇降低颅内压，然后再作腰穿。尽管有大约的患者脑脊液检查正常，典型的脑脊液改变为淋巴细胞增多，约，蛋白增高。病毒性脑。
8、的病人发生癫痫。四辅助检查血常规检查可见白细胞轻度增高。脑脊液检查脑脊液压力增高，细胞数轻度或中度增高，般不超过个，少数可高达个，以淋巴细胞为主。如有红细胞或脑脊液黄变，提示有脑组织出血坏死的可能。糖正常，蛋白质正常或轻度增高。大约有的患者脑脊液常规生化检查正常。运用方法检查脑脊液中的，其敏感性达，特异性达。但传统的检查对产物的检测需小时，采用微芯片电泳技术，可使对产物的检查缩短至秒，而其敏感性和特异性与传统法相似。脑电图检查脑电图常呈弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞额区更明显，亦可出现癫痫波。影像学检查大约的患者平扫发现局灶性异常侧或两侧颞叶和额叶低密度灶。若在低密度灶中有点状高密度灶，提示有出血。在发现异常的患者中大约有有中线移位。在症状出现后的最初天内，头颅检查可能是正常的。头颅对早期诊断和显示病变区域帮助较大，典型表现为在颞叶内侧额叶眶面岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿。
9、发现高信号影。确诊需做如下检查脑脊液检查发现脑活检发现细胞核内嗜酸性包涵体，或原位杂交发现。鉴别诊断急性播散性脑脊髓炎通常发生在先前周内有疫苗接种或有麻疹风疹或水痘等感染病史。是种免疫介导的疾病。典型临床特征为年轻患者有疫苗接种史或有突然出现的感染史，在症状出现时无发热，有影响神经系统的多灶性神经体征。与鉴别见表表与鉴别临床表现好发年龄儿童任何年龄近期接种史常见不常见前驱症状常见部分出现发热可能发生常见视觉损害单眼或双眼可能发生不常见脊髓症状可能发生罕见二辅助检查血偶见白细胞增多白细胞增多常见脑脊液淋巴细胞增多，蛋白增高，糖正常，培养阴性淋巴细胞增多，蛋白增高，糖正常，培养阳性，伴出血的患者脑脊液中可见红细胞加权相多个区域相同的局灶性高信号影，包括双侧大脑半球的白质区基底节脑干小脑脊髓个或多个区域的弥散性高信号影，主要位于颞叶内侧额叶眶面岛叶皮质和扣带回中毒性脑病许多因素如缺。
10、性检查结果，这种阳性结果可持续到发病后的周或以上。检查结果通常在几天内即可获得。对于临床表现不典型对治疗反应不完全或者说可信耐的检测结果未能获得的患者，可以考虑进行颞叶活检。在不能广泛获得的年代，对疑是的患者进行脑活检，提示大概有的非感染的可治性疾病。而在广泛使用和检查后，这个结果无疑会变得更低。如果的诊断已基本明确，应尽可能快的给予阿昔洛韦，每天次治疗。当脑脊液已证明为或者有特征性的改变，阿昔洛韦应继续应用共天，溶于盐水中静脉滴注时间至少小时。对于免疫缺陷或免疫反应不完全的患者，给予更大剂量或更长疗程是需要的。有些中心，在阿昔洛韦疗程结束之后，再进行腰穿检查，如仍为阳性，则再给予个疗程的阿昔洛韦治疗，以免复发。抗病毒研究合作组正在从事这方面的研究，研究结果将决定是否有必要在阿昔洛韦治疗天后继续给予口服阿昔洛韦天治疗。用药期间要注意监测肾功能，因阿昔洛韦少数情况下可引起肾损害。
11、罕见脑脊液糖降低，如果出现脑脊液中糖降低，则提示由其他感染引起。尽管可见脑脊液黄变，但这对诊断并无特异性。检查对病毒性脑炎的诊断很有帮助。在有经验的实验室，在病程第周大约的患者检测为阳性，假阴性结果最可能发生于起病的小时和病后天。检测的特异性超过。检查可用于帮助的作用转变为三磷酸阿昔洛韦。三磷酸阿昔洛韦可竞争病毒聚合酶底物脱氧鸟苷，而三磷酸阿昔洛韦旦进入链，的合成即被中断。阿昔洛韦插入病毒链的过程是不可逆的，插入后同时可灭活聚合酶。三磷酸阿昔洛韦阻断聚合酶的能力是阻断人类细胞聚合酶的倍。由于阿昔洛韦相对特异的在感染细胞内发挥作用主要由病毒的胸苷激酶磷酸化，因此，其副作用很小，暂时性的升高肌苷浓度和在骨髓移植的患者中神经毒性的患者出现精神恍惚震颤或癫痫可以出现。阿昔洛韦主要经过肾脏排泄，在肾功能正常的患者中，半衰期为小时。中的阿昔洛韦药物浓度大约是血浆浓度的。口服给药的生物利用。
12、过产道时被感染所致。二病理病理改变主要是脑组织水肿软化出血坏死。这种改变呈不对称性分布，以颞叶内侧边缘系统和额叶眶面最明显，亦可累及枕叶。镜下血管周围有大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死。神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原。三临床表现起病前常有个上呼吸道的前驱感染史，表现为发热头痛呕吐全身不适等症状。单纯疱疹病毒性脑炎通常急性起病，临床症状通常在数天内迅速进展。可出现发热头痛呕吐精神行为或性格改变，持续至数天后可出现神经症状。的患者出现急性命名障碍和近记忆尚失。癫痫发作常见。如未经治疗，可发生局灶性神经功能缺陷如偏瘫和失语，甚至可进展为昏迷。在个对例单纯疱疹病毒性脑炎的回顾性分析中，入院时症状包括前驱的流感样症状，突然发作的头痛混乱和意识水平改变，失语或缄默，深昏迷，颅内压增高，局灶性神经体征和在疾病过程中。
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