1、片或实验室的阳性结果如正常无菌体液中出现白细胞内脏穿孔胸片示持续性肺炎瘀斑或紫癜样皮疹暴发性紫癜脓毒症出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果严重脓毒症脓毒症下列之心血管功能障碍急性呼吸窘迫综合征个或更多其他器官功能障碍脓毒性休克脓毒症并心血管功能障碍全身炎症反应综合征感染脓毒症严重脓毒症和脓毒性休克定义年国际拯救脓毒症会议诊断严重脓毒症指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良脓毒性休克乳酸升高或少尿脓毒性休克充分液体复苏后仍持续低血压内毒素或脓毒症的主要触发剂前降钙素，细菌与非细菌，特异性高重叠高，细菌与非细菌促炎与抗炎介质活化蛋白预后高迁移率族蛋白过程巨噬细胞移动抑。
2、伤缺氧和再灌注等引起的全身反应失控的非特异特异性免疫炎症反应不是种疾病，是对感染炎症和危重症发生发展机制提出的新概念年美国胸科医生协会和危重急救医学会在芝加哥联合会议上提出年荷兰鹿特丹世界第二界儿科大会提出儿科的诊断标准病因其他创伤烧伤胰腺炎菌血症其他病毒寄生虫真菌感染脓毒症的病因及与关系感染所致的为脓毒症非感染如创伤烧伤窒息等所致临床表现近似脓毒症但不应称为脓毒症，而称,特征致病因素感染，非感染失控的全身炎症反应多米诺效应以强烈炎症为主的临床综合征机制机体过多“瀑布式”释放炎症介质的实质体内炎症反应系统和抗炎症系统的严重失衡，是炎症反应过度的“介质病”，抗炎症系统反应过。
3、病急性或亚急性血象白细胞可不增高并发易出现休克及大肠杆菌脓毒症定义同血培养中分离出种以上致病菌起病与基础疾病导致抵抗力低下有关患者多见于病程长或疾病的终末期混合性多菌性脓毒症基础常有慢性消耗性疾病或长期应用激素广谱抗生素等药物或新生儿起病般呈亚急性发热临床白色念珠菌多见，皮肤口腔肛周及粪便可有霉菌感染，抗生素治疗效果不佳真菌性脓毒症严重病毒感染腺病毒肠道病毒重症冠状病毒禽流感手足口病大量炎症介质参与病毒性脓毒症年医学会议公布脓毒症脓毒性休克年月“国际脓毒症定义会议”无儿科定义美国危重病医学会欧洲加强治疗医学会美国胸科医师学院美国胸科学会和外科感染学会北美和。
4、制因子肾上腺髓质素心钠素原脓毒症诊断生物学指标脓毒性感染性休克机制微循环障碍免疫炎症反应失控神经内分泌机制和体液介质机制微循环障碍直通毛细血管机制微循环障碍微循环障碍微血栓聚积毛细血管血流缓慢组织和细胞缺氧酸中毒血小板，内皮细胞释放炎性介质，白细胞聚集补体激活血管内皮损伤血浆渗出炎症细胞浸润组织广泛炎症线粒体功能损害细胞变性坏死器官组织损伤功能障碍内毒素低血容量应激反应机制免疫炎症失控花生四烯酸血管渗出心肌抑制血管阻力异常败血症综合征感染性休克全身炎症反应综合症脓毒症感染性休克复旦大学儿科医院重症医学科陆国平全身炎症反应综合症，概念是机体对各种严重损伤，包括感染创伤。
5、免疫功能全面抑制产生更强的损伤和更严重的免疫抑制⇔混合性拮抗反应综合征临床特点失控的全身炎症免疫应答失控防御自损细胞因子和炎症介质失控性释放高动力循环状态高排低阻低排高阻循环衰竭，组织氧传输障碍降低持续高代谢高氧耗，明显升高，耗能异常，对外源性营养底物反应差，蛋白营养不良，伪神经介质至少出现下列四项标准的两项,其中项为体温或白细胞计数异常中心温度或同年龄组正常值个标准差以上无外界刺激慢性药物或疼痛刺激,或不可解释的持续性增快超过或各年龄组正常值个标准差以上,或因急性病程需机械通气无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关。白细胞计数升高或下降非继发于化疗的白细胞减少症,或未成熟嗜中性粒细胞。。
6、因子和炎症介质失控性释放高动力循环状态高排低阻低排高阻循环衰竭，组织氧传输障碍降低持续高代谢高氧耗，明显升高，耗能异常，对外源性营养底物反应差，蛋白营养不良，伪神经介质至少出现下列四项标准的两项,其中项为体温或白细胞计数异常中心温度或同年龄组正常值个标准差以上无外界刺激慢性药物或疼痛刺激,或不可解释的持续性增快超过或各年龄组正常值个标准差以上,或因急性病程需机械通气无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关。白细胞计数升高或下降非继发于化疗的白细胞减少症,或未成熟嗜中性粒细胞。•抗炎症介质抗内毒素抗体治疗失败•阻断剂失败•活化蛋白儿科不用•激素的治疗•非甾体类药物如布洛芬等的治疗•干预临床治。
7、边界清楚，脾肋下未及•血常规异常细胞计数入院入院入院入院绿脓杆菌坏疽性脓疱破溃入院后检查•••血气分析•血培养及皮肤脓液培养绿脓杆菌•胸片肠道动力性改变，提示肺炎死亡诊断•脓毒症休克•重症肺炎呼吸衰竭•代谢性酸中毒•弥散性血管内凝血•急性肾功能衰竭•多脏器功能衰竭呼吸循环肾血液系统中枢全身炎症反应综合征•入院中心温度或•次分•次分•血脓毒症的病死率•严重感染的病死率仍高达流行病学•美国国立卫生统计中心发布年月第期关于“脓毒症住院病人”统计简报，基于年全美出院调查数据年相比年每住院病人脓毒症数量和比例翻番年脓毒症病人住院率男性和女性相当，且随年龄增长和增加不论岁以下，或是岁及以上，。
8、缺氧损伤部位炎症细胞活化炎症介质溶酶体酶凝血物质大量释放和过表达等炎症介质选择素选择素炎症细胞噬酸性粒细胞正反馈放大反应炎症细胞单核巨噬细胞第次打击病情稳定炎症细胞“致敏状态”炎症反应可逐渐消退第二次打击致敏状态炎症细胞反应异常↑突破自我限制作用失控的自我持续放大反应大量促炎介质泛滥远隔部位炎症细胞活化炎症向全身扩散炎症介质泛滥与平衡失控理论等人认为感染与非感染因子作用局部细胞可产生促炎介质和抗炎介质，当这两种介质泛滥入血可导致与。出现休克细胞凋亡和多器官功能障碍免疫功能全面抑制产生更强的损伤和更严重的免疫抑制⇔混合性拮抗反应综合征临床特点失控的全身炎症免疫应答失控防御自损细胞。
9、•抗炎症介质抗内毒素抗体治疗失败•阻断剂失败•活化蛋白儿科不用•激素的治疗•非甾体类药物如布洛芬等的治疗•干预临床治疗年“峰浓度假说”内皮功能免疫功能病例资料•患儿姓名葛昊阳•性别男•年龄月•入院日期•死亡日期简要病史•主诉发热天，皮疹天•现病史入院前天出现发热无伴随症状。查血象不高口服希克劳日后，体温好转。入院前天出现红色皮疹，自颜面至躯干四肢，伴破溃。查血象，。收住入。入院查体•神志不清，面色苍白。口唇轻度发绀，吸凹。•全身皮肤暗红色红晕样皮疹，部分结痂，有破损。•呼吸次分，两肺呼吸音粗，双下肺可及干湿罗音。•心音尚有力。心率次分，心律齐，未闻及杂音。•腹软，肝脏肋下,质软，。
10、洲位专家参加年月“得克萨斯圣安东尼奥会议”以为基础的儿科定义,并与年正式公布认识进展全身炎症反应综合征至少出现下列四项标准的两项,其中项必须包括体温或白细胞计数异常中心温度或同年龄组正常值个标准差以上无外界刺激慢性药物或疼痛刺激或不可解释的持续性增快超过。或各年龄组正常值个标准差以上或因急性病程需机械通气无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关白细胞计数升高或下降非继发于化疗的白细胞减少症或未成熟嗜中性粒细胞全身炎症反应综合征感染脓毒症严重脓毒症和脓毒性休克定义国际拯救脓毒症会议感染存在任何病原体引起的可疑或已证实阳性培养组织染色或的感染或与感染高度相关的临床综合征感染的证据包括临床体检摄。
11、脓毒症住院病人都比其它病因住院病人病情更严重，留院时间更长年，由住院脓毒症转出为其它短期留院或长期照护的比例比其它病人高，住院脓毒症病人死亡率为，约倍于其它病因，其中岁以下和岁以上含岁对应数据为，。流行病学感染病因及机制杆菌临床最为多见，冷休克球菌暖休克常见病暴发性流脑中毒性痢疾腹膜炎绞窄性肠梗阻化脓性梗阻性胆管炎等重症病毒性感染重症真菌感染主要原因前驱有体表及浅表感染起病急骤，高热中毒症状严重皮疹多见，多样化迁徒病灶常见，脑骨肾肺心包血象白细胞显著升高或降低贫血培养多处脓液均可得到球菌金葡菌脓毒症前驱感染般为消化道泌尿道及胆道感染新生儿早期感染分娩时体弱起。
12、度则表现为免疫抑制或“免疫麻痹”发生和发展决定于刺激的大小及机体反应的强弱炎症介质致炎因子和抗炎因子等受体拮抗剂，其他核因子激活是炎性反应的最初步骤前降钙素反映不同炎性反应的进程粘附分子内皮细胞粘附分子巨噬细胞炎性蛋白内毒素启动过程丝裂原活化蛋白激酶信号通路的活化合成↑血清反应因子活化子蛋白活化转录因子。脂多糖脂多糖结合蛋白样受体骨髓分化因子受体相关激酶受体相关因子体内炎症因子的产生与时间曲线血浆炎症因子浓度时间序贯理论平行理论组织炎症因子损伤播散性炎性细胞活化和组织细胞损伤炎症反应异常剧烈局部杀死细菌清除坏死组织，防止炎症扩散正常炎症细胞活化严重感染创伤休克等大量炎症刺激。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
儿科学脓毒症PPT课件