1、滋养细胞浸润能力受损和浅着床•胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能也是影响胎盘浅着床的因素。血管内皮细胞受损•细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基过氧化脂质肿瘤坏死因子白细胞介素极低密度脂蛋白等可能引起血管内皮损伤。•当血管内皮细胞受损失时，氧化氮血管内皮源性舒张因子前列环素血管舒张因子血栓素↑血管内皮收缩因子导致收缩因子和舒张因子比例失调，致使血压升高，从而导致系列病理变化。•胎盘血管内皮损伤可能先于全身其它脏器。遗传因素•妊娠期高血压疾病呈家族多发性•携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病的发生率较高•子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。营养缺乏•多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症钙镁锌硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。•钙细胞内钙离子↑，血清钙血管平滑肌细胞收缩，血压↑。•硒可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，维持细胞膜的完。
2、时月经准于停经余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续余天，自然好转，于停经后个半月出现胎动，并活跃至今。近个月下肢水肿至大腿，近天头晕眼花。孕产，既往无高血压及肾病史查体,下肢水肿，心肺正常，先露未入盆。超,股骨,羊水深度,胎盘级。化验尿蛋白诊断请问处理如何妊娠期高血压疾病定义病理生理变化分类与临床表现诊断与鉴别诊断治疗预测病因预防今天你该了解及定义•妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现过性高血压蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。二病理生理变化•全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。•脑缺血水肿，栓塞，点状出血•肾脏肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。•肝脏静脉窦内压。
3、感性增加，仰卧时妊娠子宫压迫腹主动脉，血压升高•血液流变学实验当全血粘度血浆粘度时，提示有发生子痫前期倾向。低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压疾病的基础•尿测定尿比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若有预测子痫前期的价值。妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。八高危因素与病因高危因素初产妇孕妇年龄岁或岁多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压慢性肾炎抗磷脂综合征糖尿病血管紧张素基因阳性营养不良低社会经济状况病因免疫机制胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗免疫机制妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。胎儿在妊娠期内不受排斥是因•胎盘的免疫屏障作用•胎膜细胞可抑制细胞对胎儿的损伤•母体内免疫抑制细胞的作用•母体内免疫抑制物的作用其中以胎盘的免疫屏障作用最重要。•同种异体抗原如滋养叶细胞抗原超负荷，影响子宫胎盘血管床的发育和重铸过程•母胎免疫平衡失。
4、整性，避免血管壁损伤。血硒下降可使前列环素合成减少，血栓素增加。•锌在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。•维生素和维生素均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。胰岛素抵抗•妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。九预防•建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作•加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检•指导孕妇合理饮食与休息进食富含蛋白质维生素铁钙镁硒锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。•补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。假如你是大夫刘，岁，住院号，入院主诉停经个月，胎动个半月，下肢水肿个月，头晕眼花天。病史。
5、或在至少小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为定性，其准确率达。应留取小时尿作定量检查，也可取中段尿测定。•水肿体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加周，或月是子痫前期的信号。踝小腿大腿外阴腹部。水肿局限于膝以下为，延及大腿为，延及外阴及腹壁为，全身水肿或伴有腹水为。辅助检查•血液检查全血细胞计数血粘度凝血功能•肝肾功能测定肝细胞功能受损可致升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清尿酸升高，升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，可用于鉴别。重度子痫前期与子痫应测定电解质与结合力，以早期发现酸中毒并纠正。尿液检查尿比重说明尿液浓缩，尿蛋白小时尿蛋白小时•眼底视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜。
6、检查中尿蛋白浓度为定性，其准确率达。应留取小时尿作定量检查，也可取中段尿测定。•水肿体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加周，或月是子痫前期的信号。踝小腿大腿外阴腹部。水肿局限于膝以下为，延及大腿为，延及外阴及腹壁为，全身水肿或伴有腹水为。辅助检查•血液检查全血细胞计数血粘度凝血功能•肝肾功能测定肝细胞功能受损可致升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清尿酸升高，升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，可用于鉴别。重度子痫前期与子痫应测定电解质与结合力，以早期发现酸中毒并纠正。尿液检查尿比重说明尿液浓缩，尿蛋白小时尿蛋白小时•眼底视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或。
7、血压，每日复查尿蛋白。定期检测血液胎儿发育状况和胎盘功能。•间断吸氧增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。•饮食充足的蛋白质热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则休息镇静解痉降压合理扩容及必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠。镇静•地西泮安定具有较强的镇静抗惊厥肌肉松弛作用。可以口服肌注和静推。•冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压控制子痫抽搐。首选药物为硫酸镁作用机制•抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛•刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态•使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛减少血管内皮损伤•可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。解痉用药指征•控制子痫抽搐及防止再抽搐。
8、清肌酐升高•少尿，小时尿•肺水肿•微血管病性溶血•血小板减少•肝细胞功能障碍血清转氨酶升高•胎儿生长受限或羊水过少•症状提示显著的末梢器官受累头痛视觉障碍上腹部或右上腹部痛子痫•子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐面部充血口吐白沫深昏迷随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥有节律的肌肉收缩和紧张，持续约分钟，期间患者无呼吸动作此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑易激惹烦躁四诊断病史高血压尿蛋白水肿辅助检查血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检查其它•病史患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应询问有无头痛视力改变上腹不适等。•高血压高血压的定义是持续血压升高至收缩压或舒张压。血压升高至少应出现两次以上，间隔小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠周后血压持续上升。•尿蛋白尿蛋白的定义是在小时内尿液中的蛋白含量或在至少小时的两次随机尿。
9、脱离。患者可出现视力模糊或失明。•其他心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。五鉴别诊断•妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠•子痫与癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷六治疗妊娠期高血压•休息•镇静•密切监护母儿状态•间断吸氧•饮食子痫前期•休息•镇静•解痉•降压•合理扩容•必要时利尿•密切监测母胎状态•适时终止妊娠子痫•控制抽搐•纠正缺氧和酸中毒•控制血压•抽搐控制后终止妊娠•加强护理•密切观察病情变化•目的和原则争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压•休息充分睡眠，不少于小时取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。•镇静对于精神紧张焦虑睡眠不佳者可给予镇静剂。地西泮或睡前服。•密切监护母儿状态头痛视力改变上腹不适等症状，每日测体重。
10、封闭抗体Ⅰ产生不足，使胎盘局部免疫反应与滋养细胞表达的抗原形成的保护性作用减弱•蜕膜细胞对细胞的抑制作用减弱，防护性免疫反应降低，巨噬细胞被激活释放细胞因子如使血液中血小板源性生长因子内皮素纤溶酶原激活物抑制物等含量增加，造成毛细血管高凝状态及毛细血管通透性增加•本病患者夫妇母婴出现频率明显高于正常夫妇夫妇共享亦显著增加。在妊娠高血压疾病发病中的作用可能为•直接作为免疫基因，通过免疫基因产物如抗原影响巨噬细胞呈递抗原•与疾病致病基因连锁不平衡•使母胎间抗原呈递及识别功能降低，导致封闭抗体产生不足，最终导致妊娠期高血压疾病的发生。胎盘浅着床妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。•孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变，导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，当其表面粘附分子表型转换障碍时可。
11、预防重度子痫前期发展成为子痫•子痫前期临产前用药预防抽搐用药方案静注•首次负荷剂量，缓慢。•继之，。肌注根据血压情况，决定是否加用肌内注射•利多卡因，臀肌深部注射，每日次，每日总量为，用药过程中可果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。•护理保持环境安静，避免声光刺激吸氧专人护理，严密监测血压脉搏呼吸体温尿量留导尿管置牙垫防止口舌咬伤防止窒息防止坠地受伤。•密切观察病情变化及早发现心衰脑出血肺水肿综合征肾功能衰竭等并发症，并积极处理。七预测预测方法很多，均在妊娠中期进行，预测为阳性者应密切随诊。•平均动脉压测定收缩压舒张压当表示有发生子痫前期的倾向。当时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。•翻身试验孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位，提示有发生子痫前期倾向。有妊娠期高血压疾病发生倾向的孕妇，血管紧张素Ⅱ的。
12、门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。•心血管心肌缺血间质水肿，点状出血•血液容量凝血•内分泌及代谢•子宫胎盘血流灌注底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。三妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压，妊娠期首次出现，并于产后周恢复正常尿蛋白患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度，孕周以后出现尿蛋白或。可伴有上腹不适头痛等症状。重度尿蛋白或血肌酐血小板微血管病性溶血血升高血清或升高持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白高血压孕妇孕周前突然尿蛋白增加，血压进步升高或血小板妊娠合并慢性高血压，孕前或孕周以前或孕周后首次诊断高血压并持续到产后周后重度子痫前期的临床症状•收缩压，或舒张压•小时尿蛋白•。
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