1、缩短。毛细血管再充盈时间只是个临床参数，必须根据环境温度和其他临床表现综合评估。皮肤颜色和温度•脉氧仪是种临床评估氧饱和度的有效非创伤性仪器，用于有发生低氧血症的高危患儿的氧饱和度监测，但它不能得到通气是否足够的信息。如果怀疑呼吸功能受损尤其是高碳酸血症或酸中毒应该作动脉血气休克的评估•当心功能不全导致脏器灌注不足时即发生休克。此时，机体不能输送足够的代谢基质营养物质和除去代谢产物，导致无氧代谢。乳酸堆积细胞受损，然后发生心血管衰竭多脏器功能不全，然后很快死亡休克的评估•心输出量心率心搏量，即每分钟心中射出的血容量。心搏量是每次心脏收缩时心室射出的血容量。动脉血压与流量心输出量和阻力体循环阻力呈正比图。器官的灌注取决于心输出量和灌注压。在影响心输出量或受心输出量营养的因素中，只有心率和血压容易测得图。心搏量和体循环阻力必须通过检查脉搏的质量和评估组织灌注情况来间接判断。休克的评估•心肌收缩力•前负荷•心搏量•后负荷••。
2、定有危险需要抢救稳定•稳定面视般情况反应四肢活动情况是否清醒•气道开放外伤颈托固定•呼吸情况鼻翼煽动气急吸凹征有否胸肋间增宽呼吸音是否对称，唇周四肢是否发绀稳定•循环四肢末端发凉有汗毛细血管充盈时间小于秒，测血压股动脉，尿量。不稳定•气道开放吸痰外伤颈托固定•吸氧面罩加压吸氧插管不稳定•测血压代偿血压正常•年龄•扩容•失代偿血压下降预料心跳呼吸停止•婴儿和儿童心跳呼吸停止很少是突发事件，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终的共同路径是发生心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止图。旦心跳停止脉搏消失，预后很差预料心跳呼吸停止•各种原因•呼吸衰竭休克循环功能进行性恶化•心肺衰竭•死亡循环恢复•神经损害神经功能恢复•图导致婴儿和儿童心肺衰竭的各种疾病途径呼吸衰竭•呼吸衰竭呼衰的临床特点是没有足够的通气或氧合。它可以由肺部疾病气道病变气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功脑部疾。
3、吸作功非正常•吸气性喘鸣吸气相高调音是上气道胸外气道阻塞的体征。上气道阻塞的原因包括先天性异常如巨舌喉软化声带麻痹血管瘤气道肿瘤或囊肿，感染如会厌炎或急性喉气管支气管炎，上呼吸道水肿如过敏反应气管插管喉或胃食道返流等和异物吸入。呼吸作功非正常•呼气延长，通常伴有呼气性喘鸣，这是下呼吸道胸内气道阻塞的体征，多见于支气管或细支气管的病变。呼气延长的原因包括支气管炎哮喘肺水肿或下呼吸道异物吸入。通气•潮气量和有效通气量是通过观察胸廓扩张和听诊肺部呼吸音来评估的，吸气时胸廓应该双侧同时膨胀。在平静自主呼吸情况下，胸廓膨胀可能不明显，但在正压通气时，容易观察到胸廓的膨胀。胸部膨胀减弱可以是通气不足气道阻塞肺不张气胸血胸胸腔积液粘液阻塞或异物吸入等所致。通气•呼吸音应该双侧对称，儿童胸壁较薄，所以呼吸音易传导而且容易听到。实际上，在肺不张气胸或胸腔积液时，虽然这些并不区域的呼吸音减弱，但有时难以辨别。因为并不区域的呼吸音可由其他部。
4、•心输出量•血压•心率••体循环阻力••图血液动力性关系休克的评估•休克还分为代偿性和失代偿性。代偿性休克时，虽然病人可以由组织和器官灌注不良的体征如高碳酸血症少尿意识水平改变，但薛义是正常的。失代偿性休克时出现低血压可以使高心输出量。所以，心输出量不应简单滴评估为正常降低或增高，而是要确定心输出量是否足以满足组织代谢的需要。心率•窦性心动过速是对各种应激状况的常见反应如焦虑疼痛发热缺氧高碳酸血症低血容量或心脏受损等。因此对心动过速需要进步评估。•新生儿婴儿和儿童的心输出量受心率的应较每搏量大。心率•因此在小儿，心输出量主要因心率增加而增加。在对低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动过缓，而年长儿最初引起的反应是心动过速。当小儿心肺衰竭而发生心动过缓时，畅通是非常为重的状况，表明即将心跳呼吸停止。呼吸和循环功能评判南京医科大学附属南京儿童医院急诊科重症医学科江涛急诊病情初步判断•稳定稳定相对稳定有潜在危险相对稳定•不稳。
5、•动脉游离氧氧含量•正常动脉氧含量约。心输出量•对心输出量的改变，氧含量不能随之增加，因此旦心输出量下降如些类型的休克或心率紊乱可引起氧输送降低。必须根据组织的需要来评估心输出量和氧输送量，而不是与其正常数值比较，当组织氧需要量超过氧输送量时，就会出现无氧代谢并导致乳酸堆积儿童危重症终末期•任何婴儿和儿童当有呼吸困难意识改变烦躁不安或神志淡漠尿少肌张力降低中央动脉搏动减弱外周动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时间延长在温暖的环境温度下。心动过缓低血压呼吸不规则是晚期临终的临床体征表需要快速心肺评估和心肺支持的情况•呼吸频率次分•心率•新生儿•岁•岁•岁•呼吸作功增加吸气三凹征，鼻扇，呻吟•青紫或氧饱和度下降表需要快速心肺评估和心肺支持的情况•意识状态改变异常烦躁或神志淡漠或对父母无反应•惊厥•发热，瘀点•创伤•烧伤体表面积心输出量•心输出量是心率和每搏量•如果动脉氧含量下降或心输出量下降，又无代偿机制的参与，氧输送将降。
6、计算•动脉结合氧含量•动脉游离氧氧含量•正常动脉氧含量约。心输出量•对心输出量的改变，氧含量不能随之增加，因此旦心输出量下降如些类型的休克或心率紊乱可引起氧输送降低。必须根据组织的需要来评估心输出量和氧输送量，而不是与其正常数值比较，当组织氧需要量超过氧输送量时，就会出现无氧代谢并导致乳酸堆积儿童危重症终末期•任何婴儿和儿童当有呼吸困难意识改变烦躁不安或神志淡漠尿少肌张力降低中央动脉搏动减弱外周动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时间延长在温暖的环境温度下。心动过缓低血压呼吸不规则是晚期临终的临床体征表需要快速心肺评估和心肺支持的情况•呼吸频率次分•心率•新生儿•岁•岁•岁•呼吸作功增加吸气三凹征，鼻扇，呻吟•青紫或氧饱和度下降表需要快速心肺评估和心肺支持的情况•意识状态改变异常烦躁或神志淡漠或对父母无反应•惊厥•发热，瘀点•创伤•烧伤体表面积心输出量•心输出量是心率和每搏量•如果动脉氧含量下降或心输出量下降，又无代偿机。
7、造成氧气交换氧合障碍或二氧化碳排出通气受阻引起的。所造成的低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒能反应呼衰的严重程度。婴儿和儿童呼吸停止的高危表现•呼吸频率增快，呼吸作功增加或呼吸音减弱•意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱•肌张力降低•青紫呼吸功能的评估•呼吸频率•呼吸作功•通气量•皮肤黏膜颜色。呼吸频率•表各年龄正常呼吸频率••年龄呼吸频率次分•婴儿岁•幼儿岁•学龄期儿童岁•青少年岁呼吸功能气促通常是婴儿呼吸困难的首发表现。气促不伴有其他呼吸困难体征时，只是企图通过增加分钟通气量来维持正常的值，此时可能会引起代偿性呼吸性碱中毒。这种情况通常由非肺部疾病引起，例如休克办代谢性酸中毒酮症酸中毒。些先天性心脏病先天性代谢异常严重腹泻和慢性肾功能不全。呼吸功能•为重婴儿或儿童出现慢而不规则的呼吸时临终表现。可能原因包括体温过低呼吸肌麻痹呼吸肌疲劳和中枢神经系统抑制。呼吸肌疲劳时呼吸频率减慢的常见原因。若婴儿呼吸频率达每分钟次，最。
8、，需要更进步的治疗呼吸衰竭•动脉血气分析通常用于证实临床上可疑的呼衰病例或评估患儿对治疗的反应，并不能发现潜在的呼衰病例。休克•休克循环功能进行性恶化时机体不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢需要的种临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。休克•休克循环功能进行性恶化时心输出量可以正常增高或降低血压也可以正常增高或下降。休克分为代偿性和失代偿性两种类型，在代偿性休克时血压正常，失代偿性休克以低血压为特征，且通常是低心输出量。心肺衰竭•呼衰中和休克循环功能进行性恶化可以使疾病开始的明显表现，但通常可以发展成心肺衰竭并最终导致心肺停止。心肺衰竭的特征是集体不能飞组织输送足够的氧气及不能清除代谢产物。氧输送•氧输送取决于动脉氧含量和心输出量。•氧输送动脉氧含量心输出量。•动脉氧含量分结合氧和游离氧，主要是前者，占。动脉结合氧•动脉结合氧含量取决于血红蛋白浓度和血氧饱和度，可用下列公式。
9、低。当失代偿呼衰存在时，动脉氧含量会降低，若心输出量能有足够的增加，氧输送可以维持在正常或接近正常的水平。然而若心输出量不能有足够的增加，氧输送就会下降。呼衰的另后果是高碳酸血症所导致的呼吸性酸中毒。呼吸衰竭的评估•正常自主呼吸作功较小，且是平静的呼吸状态。正常的呼吸频率与年龄呈负相关，新生儿呼吸频率最快，年长儿童呼吸频率减慢。在平静呼吸时，新生儿呼吸频率次分，岁婴儿次分，岁大约次分。在兴奋焦虑运动疼痛和发热时，呼吸频率增快。呼吸衰竭的评估•每公斤体重每次呼吸的容量为潮气量，人生中潮气量是相对恒定的。临床通过观察胸壁呼吸运动听诊肺部记录气体进出肺部状况来评估潮气量。呼吸衰竭的评估•当呼吸困难或呼吸衰竭时，由于呼吸浅表或每分钟呼吸频率太少而造成没有足够的分钟通气量分钟通气量潮气量呼吸频率。异常呼吸包括呼吸过快气促呼吸过缓缓慢呼吸无呼吸呼吸暂停或伴有呼吸作功增加。呼吸衰竭的评估•急性呼吸衰竭时由于任何气道肺部或神经肌肉疾病。
10、位的肺传导而来。因此要评估呼吸音的强度和音调，以及所有肺野呼吸音是否双侧对称。呼吸音听诊的区域包括前后胸壁和腋下皮肤颜色和温度•儿童在温暖的环境中其躯干与四肢皮肤颜色和温度是致的。在心肺功能正常的情况下，黏膜甲床手掌和足底呈红色。若低氧血症或灌注很差，患儿躯干和四肢皮肤苍白或灰暗，可以出现花纹，手足变凉。皮肤颜色和温度•低氧血症患儿中央性青紫是明显的。如果临床上中央性青紫显而易见，则其血中还原血红蛋白约。在低氧血症情况下，红血球增多症如未纠正的青紫型先心病患儿较血红蛋白正常或降低的患儿更可能显示青紫。贫血患儿即使有严重的低氧血症，青紫也可能不明显。正因如此，中央性青紫并不定是低氧血症的可靠或早期表现。皮肤颜色和温度•在评估患儿肤色皮温时要考虑环境温度。如果患儿暴露在寒冷环境温度中，外周血管收缩可以造成皮肤花纹或苍白伴湿冷，毛细血管再充盈时间延长尤其四肢。然而当患儿被保暖喉，先肤色得到改善，再四肢变暖，毛细血管再充盈时间。
11、终将引起呼吸肌疲劳。因此当危重患儿呼吸频率减慢或呼吸节律不规则时，表明病情恶化而并非临床状况改善呼吸作功非正常•呼吸作功增加常常产生鼻扇和肋间肋弓下和胸骨上吸气凹陷三凹征，当患儿又气道阻塞或肺泡上吸气凹陷三凹征，当患儿又气道阻塞或肺泡疾病时常出现这些体征。由于呼吸作功增加，心输出量的较大部分必须输送到呼吸肌，这样就产生了较多的二氧化碳。呼吸作功非正常•点头呼吸呻吟吸气样喘息和呼气延长是呼吸作功明显增加的体征。严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞。呼吸也称作腹式呼吸，是因为横膈收缩时胸壁回缩和腹部膨胀形成的。由于这种呼吸降低了潮气量，所以是种非常无效的通气方式，在短时间内会发生呼吸肌疲劳而呼吸衰竭呼吸作功非正常•呻吟时由于不成熟的会厌关闭时，伴有呼气末横隔收缩所致。婴儿和儿童呻吟增加了气道压力，从而维持了功能残气量或增加了功能残气量。出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿肺炎或肺不张等。呼。
12、病如呼吸暂停或呼吸浅表等原因引起呼吸衰竭•发生呼衰前可有个代偿期，病人通过增加呼吸频率气促或呼吸深度呼吸深快来维持足够的气体交换。代偿期出现呼吸作功增加，以呼吸困难气促鼻扇辅助呼吸肌参与呼吸吸气三凹征和心动过速等临床体征为特征。•传统呼衰的定义强调动脉血气分析，包括低氧血症降低高碳酸血症增高酸中毒明显的肺内分流呼吸衰竭呼吸衰竭种诊断方法挫折以下些问题首先是动脉血气不能获得如转运途中或有可能延误开始治疗的时机第二单纯血气分析常常不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋势和对治疗的反映作出评估呼吸衰竭•第三血气结果的分析需要考虑病人临床表现额冰热的基础情况。例如支气管肺发育不良的婴儿常有低氧血症和高碳酸血症，所以诊断他们的急性呼衰主要根据临床表现和值进行评估酸中毒很明显，较其基础状况恶化呼吸衰竭本章的重点在于对患儿临床评估的基础上辨别潜在呼衰的发生。如果给潜在呼衰的患儿吸氧等初始治疗，并且不能改善或进步恶化，则呼衰可能已经存在。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
江涛 呼吸和循环功能评判PPT课件