1、用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫在溶栓治疗前及治疗中应监测血小板凝血酶原时间凝血时间部分凝血活酶时间药物链激酶可促使体内及血栓内的纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，后者具有很强的纤维蛋白水解活力，从而达到溶解血栓的效果常规治疗方法首次万加人生理盐水或葡萄糖液中于内静脉滴入，以后每小时万维持如近个月内有过链球菌感染者，链激酶可能无效，应及时改为尿激酶尿激酶系正常人尿或人的肾细胞培养中净化而得，无抗原性及药物毒性反应常规治疗方法首次剂量静脉推注，随后以，持续静脉滴注。溶栓方案以量持续静脉滴注。链激酶重组组织纤维蛋白溶酶原持续静脉滴注，并同时加用肝素近期报告应用后的病例血块溶解，结果优于尿激酶，并。
2、内科急症之，病情凶险。慢性肺栓塞早期常无明显的临床表现，但经过数月至数年可引起严重的肺动脉高压。本次课仅介绍急性肺栓塞。•年龄和性别岁多，男女•美国约万年，国内目前尚无确切资料•误诊率，死亡率，占死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗塞•误诊原因认识不足诊断技术应用不当漏误诊过分强调标准不严诊断过多下肢及骨盆的占，常见于长期卧床老年人及局部血栓性静脉炎者。血流缓慢或淤滞血管内皮受损高凝状态等是血栓形成的主要因素最常见，约占。系来自右心房右心室的附壁血栓房颤心肌梗死贯穿到右心室心内膜下长期心衰时，以及肺动脉瓣和三尖瓣细菌性心内膜炎时的感染性血栓性赘生物的脱落占。以肺癌消化系肿瘤绒癌白血病等较常。
3、卧床休息，即刻给氧有严重胸痛时注射吗啡止痛，但休克者禁用注射阿托品以降低迷走神经张力，防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛抗心衰及抗休克治疗，抗休克补液时，最好在床边用漂浮导管监测中心静脉压，以防止肺水肿防止用力大便引起栓子脱落，必要时用通便药或灌肠二肝素疗法静脉应用效果好，可用持续静滴法先给负荷量静注，后再以持续滴入，总量为或用间歇静注法，首次加生理盐水静注，以后每给疗程连续应用天，当加用口服抗凝剂起效后可停用肝素注意事项肝素应用中维持凝血时间为对照者的倍即，或部分凝血活酶时间延长为对照值的倍禁忌证近期内有脑出血肝肾功能不全出血性疾病恶性高血压活动性消化性溃疡亚急性细菌性心内膜炎大手术后日内等口服抗。
4、症也明显下降四手术治疗仅适用于较大肺动脉栓塞，肺血管床阻塞时，尤其抗凝及溶栓治疗无效且伴有低血压者。可行栓子摘除术导管肺动脉血栓切除术或腔静脉阻断术病因治疗如下腔静脉阻断术可预防再次的栓塞，但由于侧支循环建立仍有定的复发率。其他原发病的治疗亦应同时进行并非少见病临床表现无特异性，结合病史综合判断显像和螺旋扫描有较高诊断价值，且无创安全合理进行溶栓和抗凝治疗，注意适应症禁忌症和并发症雅鲁藏布江谢谢肺栓塞•肺栓塞,是由于肺动脉或其分支被栓子阻塞而引起的严重并发症。最常见类型为肺血栓栓塞,。血栓通常来自下肢静脉及盆腔静脉。•如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗死。•急性肺栓塞。
5、二聚体↑是血浆中纤维蛋白的降解产物，异常增高对诊断的敏感性为，特异性为﹤可排除二肺功能和血气分析肺功能生理死腔增大，即死腔气潮气量比值增高，大于提示肺栓塞可能。降低,梯度增加，肺内分流量增加。多正常，而肺泡二氧化碳分压降低，故梯度增加血气分析患者﹤，有低碳酸血症，增大三心电图检查最常见的是窦速，波倒臵和段下降最典型的是ⅠⅢⅢ即导联波深，段压低，Ⅲ导联波显著和波倒臵的波形其次有不完全或完全性右束支传导阻滞电轴右偏及明显顺钟向转位，也可见到房颤和肺型波四胸部线检查肺部实质阴影早期肺实质水肿出血形成圆形或密度不等的浸润影，呈非节段分布，下叶多见如发生肺梗死，则在到周内出现典型的楔形影，底部近胸膜。
6、↑，谷草转氨酶乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶正常或↑血清↑二聚体↑是血浆中纤维蛋白的降解产物，异常增高对诊断的敏感性为，特异性为﹤可排除二肺功能和血气分析肺功能生理死腔增大，即死腔气潮气量比值增高，大于提示肺栓塞可能。降低,梯度增加，肺内分流量增加。多正常，而肺泡二氧化碳分压降低，故梯度增加血气分析患者﹤，有低碳酸血症，增大三心电图检查最常见的是窦速，波倒臵和段下降最典型的是ⅠⅢⅢ即导联波深，段压低，Ⅲ导联波显著和波倒臵的波形其次有不完全或完全性右束支传导阻滞电轴右偏及明显顺钟向转位，也可见到房颤和肺型波四胸部线检查肺部实质阴影早期肺实质水肿出血形成圆形或密度不等的浸润影，呈非节段分布，下叶多见。
7、常，可排除显像正常显像缺损，可诊断显像既无通气也无灌注，不能诊断或排除•肺通气灌注显像评价安全无创有价值，准确率显像缺损为多发性沿血管走向呈肺段分布，呈楔形或凹形者，可能性大胸片正常，显像呈单发或多发性肺叶或较大的楔型缺损，最大可能胸片正常，显像正常，显像呈肺叶或较大的缺损，可能性几乎是肺灌注显像图六肺动脉造影•选择性肺动脉造影,是目前诊断肺栓塞最可靠的方法，对大血管内的栓子显示较好若辅以局部放大显像，则对的小动脉内栓子也能看到如用电影血管造影，则可动态观察栓子活动及造影剂充盈情况•肺动脉造影有引起心律失常心脏穿孔发热等副作用，故应对通气灌注显像不能确诊且拟行栓子摘除术者考虑进行•肺动脉压。
8、血症血液动力学改变肺血管床减少肺毛细血管血流阻力增加阻力↑↑肺动脉高压，急性右心衰竭心输出量骤然降低心率加快血压下降等。患者平均肺动脉压般为神经体液介质的变化新鲜血栓血小板脱颗粒释放各种血管活性物质刺激肺内神经受体和气道的受体呼吸困难咳嗽心率加快血管通透性增加等突然出现呼吸困难，有窒息感剧烈胸痛，有时可放射至颈肩部，可伴大汗淋漓，甚至昏厥咳嗽咯血或血痰少数早期可有发热﹤肺部体征实变体征或干湿啰音，也可有胸膜摩擦音或少量胸腔积液心血管体征心动过速奔马律肺动脉第二心音亢进右心扩大及心衰表现其他体征面色苍白，四肢厥冷，发绀，甚至休克。可有下肢水肿及局部压痛血液学检查缺乏特异性价值↑，血沉↑，胆红。
9、，尖端对向肺门，梗死灶吸收缓慢，可持续数周肺血管肺动脉明显扩大，外围的肺纹理突然变纤细或终止如残指状。栓塞的肺区肺纹理减少，肺野透亮度增加。肺血管改变在胸部片上更清楚心脏改变可有右心扩大，上腔静脉及奇静脉增宽胸膜及隔肌常有隔肌抬高，少量胸腔积液，胸膜增厚及粘连等改变•放射线检查螺旋和电子束血管重建功能直接征象半月环形充盈缺损，完全梗阻，轨道征等。间接征象左右肺动脉扩张，血管断面细小缺支，马赛克征，肺梗死灶等。与肺动脉造影比较，平均敏感性，特异性，无创安全影像类似导管造影，敏感性特异性低五肺通气灌注显像肺灌注显像用锝标记人白蛋白静脉注射肺通气显像用氙或氙吸入结果判定节段型非节段型或对称型显像。
10、凝药维生素拮抗剂，如新抗凝片首次，维持量双香豆素首次，以后至凝血时间延长达标准后，给维持量华法林首次，次日，以后维持量疗程及注意事项口服抗凝药疗程需个月。治疗中凝血时间监测同上三适应症及禁忌症•适应症大块型肺血管床阻塞或伴有低血压的病人适用溶栓治疗病程在天以内疗效较好，但对发病时间在天以内者仍可考虑溶栓治疗•禁忌证分相对禁忌与绝对禁忌•绝对禁忌症活动性内脏大出血，大便潜血阳性出血性脑卒中颅内或脊髓疾病如肿瘤近期颅内手术或脑外伤•相对禁忌症近期大手术或外伤非出血性脑卒中未控制的严重高血压严重凝血障碍及肝肾功能不全并发症主要是出血，约达，如病人有创伤性监测时，可达治疗中应避免创伤性监测，动静脉穿刺必。
11、忌用本项检查。近年来数字减影血管造影操作技术简便，造影剂浓度较低，可查肢体静脉造影肢体核素显像电阻抗静脉图象法检查多普勒超声血管检查左髂深静脉完全堵塞•详细地病史询问•仔细地体格检查•正确的选择检查方法实验室检查特殊检查•提高认识，出现下述情况应高度重视原有疾病突然加重，呼吸困难，伴有下肢静脉炎者大手术后创伤后出现呼吸困难胸痛咯血晕厥不能解释的呼吸困难休克等•进入下述诊断程序螺旋电子束•急性心肌梗塞动态变化和心肌酶谱异常可鉴别•冠状动脉供血不足急性左心衰夹层动脉瘤•肺炎扫描可鉴别•渗出性胸膜炎结核多见，胸液量少，为血性，吸收快•支气管哮喘•并发气胸•••••本病起病急，需作急救处理应绝。
12、见。其中约为癌栓，其余均为血栓肺栓塞发生孕妇明显高于非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成的空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂增加。发生部位常为多发及双侧性，下肺多于上肺，特别好发于右肺下叶，约病理变化肺动脉主要分支受阻肺动脉扩张右心室急剧扩大，静脉回流受阻右心衰竭内皮样细胞被覆于栓子表面，周后牢固贴于动脉壁，血管重建肺梗死的组织学特征为肺泡出血和肺泡壁坏死，邻近肺组织水肿和不张。痊愈后肺梗死区域内有瘢痕形成呼吸生理的变化生理死腔增大，通气受限，肺泡表面活性物质减少，通气血流比值失调低。
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