1、静脉丙种球蛋白改为，连用两天。•西米替丁法莫替丁洛赛克高血糖血糖处理使用胰岛素，可以更高。我们最高用至。注意慢速，并次监测，控制糖输入速度低血糖高糖次持续高糖预后不良顽固性休克•严格讲来，对富有抢救经验的来说，肺出血不是问题，休克才是问题。•休克才是手足口病最重的死亡原因，往往在心肺复苏后，此时有学者称之为交感神经衰竭期。•休克不是感染性休克。休克救治•根据我们经验，手足口病合并休克的救治血管活性药物多巴胺多巴酚丁胺可加用肾上腺素及去甲肾上腺素可适度扩容，注意用胶体液，如血浆等严密监测血压，不能半小时小时量次，至少分钟量次，最好分钟次。如何识别基层医师老百姓嗜睡惊跳精。
2、可诊断，伴发热，重症皮疹不典型。但定要至少有处有皮疹。•有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有无沙粒感，若有，诊断若无，观察。四个方面•如何识别重症•如何诊断重症•如何监护重症•如何救治重症重症病例早识别早治疗最为关键不谈虎色变，不轻言没事治疗要早，关键在脑三岁以下，四天以内超天不重即安全手足口症咽峡炎病毒侵袭脑脊髓炎脑干脑炎神经源性反应心肺损害后遗症或死亡康复有的发展极快，神经系统症状被忽视手足口病脑膜脑炎脑干脑炎大量儿茶酚胺释放血糖高神经源性肺水肿肺出血心率快手脚凉血压高呼吸快精神差嗜睡呕吐惊跳抽搐瘫痪重症危重症住院脑膜脑炎脑脊髓炎肺出血脑疝昏迷。
3、下降。手足口病伴心率增快•感染常伴心率增快，安静状态下可达次分•米力农首选，尤其是在血压偏高的情形下维持，相对安全，但起效可能相对较慢。或首剂负荷量给分钟内静脉滴注，分钟后给予维持。注意观察有无心律失常及低血压等副作用。•西地兰，饱和量岁，首剂用半量，小时后量•心得安，次，肺水肿肺出血•以下为我院手足口病拟定的手足口病并发肺出血时即刻处臵办法•感染所致肺出血•具有发热精神差呼吸促及右下肺炎的前驱症状•吐粉红色泡沫样痰或鲜红色血液自口鼻涌出•为神经源性肺水肿肺水肿肺出血•即刻气管插管•选择压力控制通气模式首先将在，始终维持在。迅速接入呼吸机，若仍有出血，予立止血支，气管。
4、神差高热呕吐手脚凉抽筋瘫痪呼吸快如何救治早期甄别转运前甘露醇强烈脱水剂甲基强的松龙冲击大剂量丙球米力农病毒唑阿昔洛韦更昔洛韦无效人肠道病毒病例死亡时间死亡机率心衰竭早期死亡天神经系统损伤脑死亡及中枢衰竭呼吸衰竭晚期死亡重症手足口病的识别与救治南京市儿童医院急诊科喻文亮电子邮件关于病因二十几种病毒可致，主要为含个基因型，我国年重症均为，基因型均为西太平洋地区流行，以为主，其中可引起神经系统重症关于普通病例的诊断•发热手足口臀皮疹可诊断•没有皮疹不宜诊断•口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感染可致，误诊率高。•若有手足臀部任处出现斑丘疹或疱疹。
5、干脑炎级级表现为肌阵挛震颤，共济失调或两者均有江苏市重症患儿重症手足口病合并脑干脑炎级•患儿，男，岁。起病三天后出现烦躁不安，双眼斜视，手不能指鼻，鼻唇沟变浅，伸舌偏向侧，讲话不清楚。•多个神经核受累，诊断为脑干脑炎级。•手足口病合并脑干脑炎级表现为肌震颤及颅神经受累，包括眼球运动障碍眼球震颤斜视或凝视及球神经麻痹吞咽咽下困难发音构音困难面神经麻痹或减弱•强力脱水江苏市重症病例重症手足口病合并脑干脑炎级，肺出血患儿，女，月，徐州籍，暂住市。患儿月日起发热，逐渐升高，持续不退，热峰，伴手足臀部红色皮疹，精神萎，月日起频繁呕吐，纳差，尿量偏少，月日入院月日晨又出现高热，。
6、痹吞咽咽下困难发音构音困难面神经麻痹或减弱•强力脱水江苏市重症病例重症手足口病合并脑干脑炎级，肺出血患儿，女，月，徐州籍，暂住市。患儿月日起发热，逐渐升高，持续不退，热峰，伴手足臀部红色皮疹，精神萎，月日起频繁呕吐，纳差，尿量偏少，月日入院月日晨又出现高热，反复呕吐，气急发绀，面色苍灰，意识模糊，双肺闻及湿罗音，转，入科发现患儿口鼻腔涌出大量血性泡沫痰，心跳呼吸骤停，予心肺复苏后恢复自主心跳。但末梢循环差，尿少，低血压，顽固代酸，其后又发生四次心跳骤停，于下午四时死亡。手足口病合并脑干脑炎级为迅速出现心肺功能衰竭。肌阵挛，呼吸窘迫紫绀周围循环灌注不良休克昏迷眼反射。
7、衰竭如脑疝神经源性肺水肿高危因素•高血糖•白细胞升高•急性迟缓性瘫痪国内少三者共同构成神经源性肺水肿高危因素呼吸系统重症表现肺出血•呼吸浅促困难，口唇紫绀，口吐白色粉红色或血性泡沫液痰•呼吸节律改变•肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。•呼吸快最先出现，最易发现，应密切观察呼吸系统重症表现中柩性呼衰•呼吸节律不整•呼吸减慢•呼吸停止循环系统重症表现•延髓血管运动中枢严重受损•心率增快次分或缓慢有持续减慢，•四肢发凉有时侧凉，大理石样花纹，指趾发绀毛细血管再充盈时间明显延长•血压升高或下降。•心率快手脚凉血压高为最常见的重症表现。•尸检无心肌炎早期识别•紧紧抓住三个系统表现神经系。
8、危重病例引起的脑干脑炎•Ⅰ级肌震颤惊跳或共济失调留有永久后遗症。•Ⅱ级肌震颤颅神经受累留有永久后遗症。•Ⅲ级肺出血心肺功能衰竭死亡留有永久后遗症。江苏市重症患儿重症手足口病合并脑干脑炎级•例患儿四肢频繁抖动，震颤，胸壁细颤•诊断手足口病伴脑干脑炎•手足口病伴脑干脑炎级级表现为肌阵挛震颤，共济失调或两者均有江苏市重症患儿重症手足口病合并脑干脑炎级•患儿，男，岁。起病三天后出现烦躁不安，双眼斜视，手不能指鼻，鼻唇沟变浅，伸舌偏向侧，讲话不清楚。•多个神经核受累，诊断为脑干脑炎级。•手足口病合并脑干脑炎级表现为肌震颤及颅神经受累，包括眼球运动障碍眼球震颤斜视或凝视及球神经麻。
9、反复呕吐，气急发绀，面色苍灰，意识模糊，双肺闻及湿罗音，转，入科发现患儿口鼻腔涌出大量血性泡沫痰，心跳呼吸骤停，予心肺复苏后恢复自主心跳。但末梢循环差，尿少，低血压，顽固代酸，其后又发生四次心跳骤停，于下午四时死亡。手足口病合并脑干脑炎级为迅速出现心肺功能衰竭。肌阵挛，呼吸窘迫紫绀周围循环灌注不良休克昏迷眼反射消失，呼吸停止。级者几乎无例外地出暴发性肺水肿及肺出血，部分病例短时间内死亡。，重症脑干脑炎合并深昏迷•目前国内遇到此类病儿多无办法•只能采取脱水保护脑细胞•我院多选择放弃•亚低温呼吸系统并发症呼吸系统并发症旦出现，即为危重症•神经源性肺水肿肺出血•中枢性呼吸。
10、滴入，用复苏囊通气次。•若出血仍有，且喷至型接口，再给予肾上腺素，气管内滴入，用复苏囊通气次，同时将调至。肺水肿肺出血•可再给予立止血如上。若出血停止，可维持通气小时不吸痰若仍有出血，将气管插管完全堵住，须即刻吸痰，但吸完后须立即转接上呼吸机，此时用复苏囊因无，会加重病情。•注意呼吸机开始设定为，出血停止后，宜根据病情尽快下调至以下。通气频率次分，维持潮气量在，维持在，在。治疗手足口病肺出血所需要略低于肺炎或所致肺出血。肺水肿肺出血•旦出现肺出血，宜将甲基强的松龙调整至，静点两小时，同时监测血压，并给予洛赛克保护胃肠道粘膜。大剂量甲强强龙连用三天，后改为，连用天同时将。
11、循环系统呼吸系统•将主要表现做到病历里打勾嗜睡惊跳精神差高热呕吐手脚凉抽筋瘫痪呼吸快如何监测•症状扩散•文献报道有定疗效循环受累的处理•循环受累时多出现心率增快血压增高及四肢发凉。当心率及血压超过同年龄正常值两个标准差或时，需行相关处理。以下循环受累的处理均为我院手足口病的处臵常规。手足口病并发高血压•常并发顽固性高血压，须相机处理。该类患儿常伴有四肢湿冷，但可无循环不足，有时又伴循环不足，故应仔细判断循环征象，决定液体量。•予心痛定次，•若无效，用酚妥拉明，维持•若无效，可用硝普钠，维持，可从开始，每隔分钟判断是否有效，若无效，需逐步调高剂量，每步骤调高，直至血压有。
12、循环衰竭病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快血压升高皮肤花纹四肢发凉呼吸浅促呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热神经系统严重表现•精神差嗜睡头痛呕吐易惊肢体抖动无力或瘫痪颈抵抗腱反射减弱或消失•危重病例可表现为频繁抽搐昏迷，脑水肿脑疝。•我们的经验，有发热皮疹精神差或嗜睡即须腰穿，几乎合并病毒性脑膜脑炎神经系统并发症诊断神经系统旦累及即为重症•脑膜脑炎脑脊液异常脑电图异常尸检•脑脊髓炎肢体瘫痪脑脊液异常•脑干脑炎见后轻重差异大昏迷脑水肿脑。
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重症手足口病的识别与救治-喻文亮PPT课件