1、夹层内膜开窗术血管内导管介入治疗优点导管介入手术创伤小恢复快,多数患者能耐受避免了外科手术过程可能导致的些并发症导管介入治疗方法对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破口，阻断真假腔之间的血流交通夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血者，用支架开放真腔及重要分枝血管,重建血运近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者，通过球囊开窗术或用血管内剪。
2、合征或先天性心脏病等。岁以下的患者发生于妊娠妇女发病机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化约占主动脉中层病变综合征综合征内膜撕裂二叶主动脉瓣主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等病理分型分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定义法的ⅠⅡⅢ型法和型解剖分类法根据病程分类分型。
3、药物治疗较理想的药物为受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物抗高血压作用的药物钙通道阻滞剂利尿剂控制血压血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂镇静剂通便药对症支持治疗药物治疗药物治疗指征无并发症的Ⅲ型稳定的孤立的主动脉弓夹层稳定的慢性夹层病情已不可能实施手术手术手术治疗指征近端夹层分离首选手术治疗远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗进展的重要脏器损害局部压迫症状直径大于厘米动脉。
4、切技术切开内膜片开放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假腔压力，防止夹层延伸增大对于有远端并发症的型夹层患者可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分主动脉夹层附属二院胸外郑剑波概述主动脉夹层系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层发病率的平均年发病率为万万人口,在美国每年至少发病例最常发生在岁的男性,男女性别比约∶,岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综。
5、脉,累及主动脉弓或以远Ⅱ型夹层仅累及升主动脉Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型分型和型型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型型未累及升主动脉的夹层为型解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包括Ⅰ和Ⅱ型或型远端夹层包括Ⅲ型或型病程分类急性期起病周以内为急性期慢性期起病超过月为慢性期亚急性期主动脉夹层周月以内未经治疗的患者,发病第个小时内每小时死。
6、痛常见于Ⅲ型主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是型常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全急性心肌梗塞冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见这种情况可能掩盖的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首。
7、脉瓣关闭不全突发主动脉反成功率高的诊断技术其诊断的敏感性达到,特异性达血管内超声血管内超声是最近发展的项新技术,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。几种影像检查对诊断作用的评估几种影像检查对实用性的评估诊断要点高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解疼痛伴休克样证候,而血压反而升高或正常或稍降低短期内出现主动脉瓣关闭不全和或二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭突发急腹症神经系统障碍急。
8、个小时内每小时死亡约,半数以上周内死亡约二周内死亡约年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之临床表现特点多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状疼痛的急性患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于ⅠⅡⅢ型腹部剧。
9、亡约,半数以上周内死亡约二周内死亡约年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之临床表现特点多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状疼痛的急性患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于ⅠⅡⅢ型腹部剧痛常见于Ⅲ型主动。
10、破裂或接近破裂如囊状主动脉瘤形成主动脉瓣反流逆行进展至升主动脉马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂主动脉进行性扩张不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。近年来,血管腔内介入技术的迅速发展,使部分Ⅲ型患者经血管腔内介入疗法治愈。手术根部替换术术术同种带瓣主动脉替换升主动脉替换术弓部替换及象鼻手术胸主动脉替换腹主动脉替换胸腹主动脉替换全替换主动脉替换主动。
11、肾衰竭或急性心包填塞等胸片显示主动脉增宽或外形不规则本病确诊有赖于影像学诊断技术治疗药物治疗手术血管内导管介入治疗药物治疗的药物治疗的必要性药物治疗是怀疑或确诊后能立即进行的治疗对于无并发症的远端夹层疗效明确,不亚于外科治疗长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。的药物治疗有二个主要目标是降低血压至患者能耐受的最低水平,使主动脉壁压力尽可能低二是抑制心脏左室收缩,降低,使搏动性张力下降。。
12、型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远Ⅱ型夹层仅累及升主动脉Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型分型和型型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型型未累及升主动脉的夹层为型解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包括Ⅰ和Ⅱ型或型远端夹层包括Ⅲ型或型病程分类急性期起病周以内为急性期慢性期起病超过月为慢性期亚急性期主动脉夹层周月以内未经治疗的患者,发病第。
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