1、制越强，长效药只能短期使用，所以儿童慎用长效药物。中效药物可长期使用，但应关注轴和水钠潴留等不良反应。危重抢救病人选作用迅速，排泄较快的氢化可的松静脉点滴。肝功能状态可的松和泼尼松需要在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，所以，严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。肝病时，不宜用氢化可的松注射液，因是溶于的乙醇中，用盐水或糖水再稀释。琥珀酸钠酯氢化可的松是水溶性制剂，吸收快，迅速发挥作用，肝病者可选用。糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策糖皮质激素类药物的不良影响老年患者高血压糖尿病骨质疏松二儿童患者抑制生长发育骨质疏松，股骨头坏死青光眼，白内障能局部用者，吸入后漱口并吐出应用的对策用短效中效不用长效隔日应用用体表面积对慢性皮质功能减退者不按体重体重显示过量糖皮质激素的临床应用历史年，发。
2、盐皮质激素的生理作用激素的定义激素是内分泌细胞释放的高效能的有机化学物质经体内循环到身体其他的细胞或器官起到兴奋或抑制的调节作用。二激素的分类按激素产生的器官分类按化学性质分类按部位分类按功能分类按作用环节分类按激素产生的器官分类下丘脑垂体甲状腺肾上腺性腺甲状旁腺胃肠激素心血管激素脑肠肽激素按化学性质分类类固醇激素是胆固醇的衍生物肾上腺皮质激素性腺激素维生素含氮类激素胺类肽类蛋白质及糖蛋白激素如按部位分类正位经典内分泌腺体异位异常部位肿瘤部位按功能分类水盐代谢激素钙磷代谢激素能量代谢激素生长发育激素生殖激素应激激素按作用环节分类促激素靶腺激素三激素的生理作用生长发育生殖能量的生成利用和贮存维持内环境的稳定调节中枢神经系统及植物神经系统的功能四激素作用的协调激素分泌的生物节律时间节律激素分泌的调节神经系统对激素分泌的调节中枢神经系统神经递质激素分。
3、酸钠注射液无色澄清灭菌水溶液醋酸地塞米松醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒灭菌混悬液倍他米松片剂倍他米松磷酸钠注射液无色澄清灭菌水溶液糖皮质激素类药物注射剂的分类溶液型注射剂无色澄清液体，可静脉或肌肉注射起效迅速混悬型注射剂乳白色微细颗粒混悬液，供肌肉注射严禁静脉注射注射后吸收缓慢，药物作用时间延长注射用无菌粉末白色疏松块状物，溶解后应用用法及疗效特点同溶液型注射剂糖皮质激素类药物注射剂给药途径静脉注射药效最快，常作急救，补充体液和供营养之用，抢救重症病人混悬液或乳浊液能引起毛细血管栓塞，所以不能静脉注射肌肉注射肌肉注射溶液型注射剂吸收快肌肉注射混悬型注射剂能延长作用时间，减少给药次数关节内注射不能作为预防用药不能作为慢性病维持用药只能作为急症或恶化情况下短期用药注射剂的溶媒和附和剂溶媒氢化可的松注射液含乙醇，使用前必须充分稀释，加倍生理盐水或葡萄糖。
4、现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用。年，取得小牛结晶。年，美国默克研究实验室首次合成年，糖皮质激素开始应用于临床治疗。年，获诺贝尔奖，相继用可的松和氢化可的松治疗类风湿性关节炎。年，合成糖皮质激素种之多。人工合成糖皮质激素目的扩大糖皮质激素正常的代谢功能抑制糖皮质激素中盐皮质激素类活性的副作用二糖皮质激素除生理药理作用之外不可避免会出现毒副作用，受累器官广泛肾上腺萎缩下丘脑垂体肾上腺轴正常反馈受抑制糖代谢絮乱糖尿病脂代谢絮乱医源性柯兴氏综合症，血脂絮乱骨代谢絮乱骨质疏松，股骨头坏死，生长停滞肌肉系统肌无力，肌萎缩免疫系统广泛抑制，激活潜在病毒带状疱疹心血管系统高血压，血栓形成全国糖皮质激素临床应用指南解读南京大学附属鼓楼医院田成功教授第章基础知识糖皮质激素的定义二激素的分类三激素的生理作用四激素作用的协调五肾上腺及其激素六糖皮质激素的生理作用七。
5、进钠离子的再吸收和钾钙磷离子的排泄，有保钠排钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。皮质醇过多时，大量皮质醇可使羟类固醇脱氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受体结合，促进肾远曲小管钠钾离子交换而致水钠潴留，钾离子丢失。糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。七盐皮质激素的生理作用盐皮质激素包括醛固酮皮质酮和去氧皮质酮等。醛固酮是体内最主要的盐皮质激素。盐皮质激素的主要生理作用是促进肾远曲小管潴钠排钾调节机体的水盐代谢血容量和血压。第二章临床知识糖皮质激素临床常用的药物二内源型糖皮质激素三外源性糖皮质激素糖皮质激素临床常用药物内源性可的松氢化可的松外源性泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙倍他米松地塞米松二内源型糖皮质激素可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松可的松可的松可的松与氢化可的松的关联与差异可的松与氢化可的。
6、代谢的作用生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾钙磷离子的排泄，有保钠排钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。皮质醇过多时，大量皮质醇可使羟类固醇脱氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受体结合，促进肾远曲小管钠钾离子交换而致水钠潴留，钾离子丢失。糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。七盐皮质激素的生理作用盐皮质激素包括醛固酮皮质酮和去氧皮质酮等。醛固酮是体内最主要的盐皮质激素。盐皮质激素的主要生理作用是促进肾远曲小管潴钠排钾调节机体的水盐代谢血容量和血压。第二章临床知识糖皮质激素临床常用的药物二内源型糖皮质激素三外源性糖皮质激素糖皮质激素临床常用药物内源性可的松氢化可的松外源性泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙倍他米松地塞米松二内源型糖皮质激素可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松可的松可的。
7、脂性增加糖皮质活性盐皮质活性糖皮质活性盐皮质活性亲脂性增加糖皮质活性↗盐皮质活性↘强的松泼尼松和强的松龙泼尼松龙化学结构改变影响药理作用和药代动力学的改变泼尼松强的松不饱和双键环几何形泼尼松龙强的松龙态改变这是抗炎作用强弱和作用时间长短的药物化学基础药理作用改变与糖皮质激素受体亲和作用增强所以抗炎作用增强，生物半衰期延长。盐皮质激素作用没有增强略有下降，呈现水钠潴留。药代动力学改变由于与蛋白结合降低，游离增加，使抗炎作用增强。代谢降低血浆半衰期延长，所以作用时间延长。药理学作用改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用盐皮质激素作用没有增强略有下降生物半衰期抗炎作用血浆半衰期延长代谢降低化学结构变化水钠潴留蛋白结合降低游离增加抗炎作用增强作用时间延长,位不饱和双键环几何形态改变泼尼松龙泼尼松抗炎作用强弱和作用时间长短的药物化学基础强的松与强的松龙的关联。
8、代谢过程。超生理的量应用的糖皮质激素抗炎抗过度免疫等药理作用。生理作用对糖代谢作用对蛋白代谢作用对脂肪代谢作用对水和电解质代谢的作用对糖代谢的作用糖皮质激素是机体主要的升糖激素之刺激肝脏葡萄糖异生抑制外周组织对葡萄糖的利用增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源增加肝糖原肌糖原含量减慢葡萄糖分解成的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用对蛋白代谢的作用促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡。长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉萎缩骨质疏松影响儿童的生长发育。对脂肪代谢的作用糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪酸并进入血中。由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量增加。超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布形成向心性肥胖和满月脸。对水和电解质。
9、松均是内源性糖皮质激素。可的松没有生理活性，也是氢化可的松无活性的代谢产物。氢化可的松具有生理活性。氢化可的松与可的松在肝脏代谢中互相转换。药代动力学吸收异常生物利用度氢化可的松达，远远高于可的松。因此，同等疗效，氢化可的松剂量应小于可的松。代谢异常肝功能障碍者，可的松不能代谢成为有效的活性产物氢化可的松。所以，肝功能障碍者需要时应直接用氢化可的松。急性或应急状态时应使用无需代谢的氢化可的松，直接发挥作用。药效学生理性替代与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性。药理性抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并具有轴抑制作用。泼尼松强的松泼尼松强的松泼尼松龙强的松龙泼尼松龙强的松龙三外源性糖皮质激素糖皮质激素活性盐皮质激素活性双键结构甲泼尼龙甲强龙甲泼尼龙甲强龙双键甲基取代羟基无需肝脏代谢活化地塞米松倍他米松地塞米松倍他米松双键甲基氟代亲。
10、液稀释。只能静脉滴注。乙醇做溶媒时浓度可高达，但乙醇浓度不超过时，肌注时有疼痛感。静脉点注时应防止溶血的发生乙醇易透过人红细胞膜。当乙醇浓度高达时，红细胞立即凝集成深红色束状沉淀，所以作为溶媒时浓度不能过高，使用前充分稀释，可静点滴，不能静注。附加剂局部止痛剂苯甲醇可以耐受苯甲醇苯甲醇有溶血现象苯甲醇可引起注射部位硬结所以，甲泼尼龙说明书中本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射。曲安奈德说明书中本品含苯甲醇，儿童禁用。全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征国内多为片剂可的松，氢化可的松泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙地塞米松，倍他米松上述药物，肝脏首过效应小，生物利用度可在药物脂溶性高，吸收好，促进药物与受体结合肝脏首过效应小，生物利用度高甲泼尼龙比泼尼松龙脂溶性高，分布容积大，组织性更好。如何选择各类糖皮质激素应考虑对轴的抑制作用药物半衰期越长轴。
11、与差异强的松与强的松龙的关联与差异强的松没有生理活性，也是强的松龙无活性代谢产物强的松龙具有生理活性强的松龙与强的松在肝脏代谢中相互转换药代动力蛋白结合作用药物名称激素结合蛋白能力白蛋白可的松激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合氢化可的松泼尼松泼尼松龙与激素结合蛋白结合力强，可与内源性激素竞争，饱和后与白蛋白结合甲泼尼龙地塞米松倍他米松全身用糖皮质激素常用药物剂型及特点药品名称剂型剂型醋酸可的松醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒，灭菌混悬液醋酸氢化可的松醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒，灭菌混悬液氢化可的松注射液无色澄清灭菌稀乙醇液体氢化可的松琥珀酸钠琥珀酸酯注射液白色疏松块状物，无菌冻干品醋酸泼尼松醋酸酯片剂泼尼松龙片剂醋酸泼尼松龙醋酸酯片剂，注射液乳白色微细颗粒灭菌混悬液甲基泼尼松龙琥珀酸钠注射液白色疏松块状物灭菌冻干品甲泼尼龙片剂地塞米松片剂地塞米松磷酸钠碳。
12、泌的反馈调节下丘脑垂体靶腺轴代谢物质的反馈调节激素间的相互作用激素作用的集中和放大激素对靶细胞受体反应灵敏性的调节五肾上腺及其激素肾上腺皮质球状带盐皮质类固醇束状带糖皮质类固醇网状带性激素髓质肾上腺皮质球状带束状带肾上腺皮质球状带每天分泌约微克左右的醛固酮肾上腺皮质束状带每天分泌约毫克的皮质醇化学结构糖皮质激素和盐皮质激素是个碳原子的甾体，为环戊烷多氢菲的衍生物人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的松人类盐皮质激素的主要代谢产物为醛固酮和去氧皮质酮等肾上腺皮质网状带产生的性激素雄激素含个碳原子主要为生物活性较弱的去氧表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量睾酮。雌激素含个碳原子通常肾上腺皮质激素是指糖皮质激素和盐皮质激素，不包括性激素。临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。六糖皮质激素的生理作用生理状态下所分泌的糖皮质激素主要影响物质。
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田成功全国糖皮质激素临床应用指南解读