1、菖蒲葛根。病例三•宋，女，岁。初诊日期年月日。•患者近年来每周头痛发作次以上，每次疼痛持续分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作，呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝关节肩关节背部发凉疼痛。外院诊为血管神经性头痛。发作时服止痛片或其它西药无效。既往有痹证病史。•查体舌质淡红舌苔薄白，脉象弦细。神经系统检查未发现阳性体征，头颅未见异常。•诊断偏头风肝阳风动，血瘀夹痰湿，阻滞脑络•治法•方药熄风化瘀，温散寒湿熄风化痰汤石决明牡蛎代赭石钩藤天麻川芎桃仁红花当归全蝎地龙水蛭制川乌制草乌桂枝。服四剂痛消。病例四•刘，女性，岁，干部。年月日初诊。主诉左半边头痛似裂，反复发作年，因情志不畅诱发。脑血流图及颅脑彩色。
2、瘤压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。•血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全身疾病引起的头痛发热缺氧代谢产物的积蓄，血液病等。范围外感六淫•风寒寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。•风热热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛。•风湿湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。二病因病机内伤不足•年老，劳欲过度肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。•情志失调肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。内伤不足•饮食不节劳逸失度脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，。
3、疗效，减少副作用。•灵活使用活血化瘀法根据中医“初病在气，久病入血”及“不通则痛”之理论，以及现代研究血管性头痛与血小板更易产生凝集粘附，降低从而引起小收缩大扩张，脑血流量减少有关，支持中医血瘀之理论，因而活血化瘀法得到广泛的重视。常用活血化瘀药有川芎桃仁红花丹参赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀气虚血瘀血虚血瘀血热血瘀阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血凉血之品。病例•赵，女性，岁，农民。年月日初诊。•患者有头痛病史年，每遇情绪波动后头痛发作，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治疗，诊为神经性头痛。此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，痛处游走不定，且伴有恶心呕吐，舌质淡红苔薄黄，脉弦数。•诊断•治法•方药头痛肝。
4、多普勒检查皆异常，神经内科诊断血管神经性头痛。此次发作较重，头痛如裂，恶心呕吐，烦躁少寐，不能进食。查见舌质暗红，有数块瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。•诊断•治法偏头风气滞血瘀行气活血，化瘀通络•方药血府逐瘀汤加全蝎蜈蚣细辛。服三剂痛减，再进六剂痛除，后服剂随访年未复发。头痛定义•头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的种病证。概述头部对疼痛敏感的结构•颅内结构静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉颅底动脉环及其近端主要分支支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉三叉舌咽和迷走神经颈脊神经。•颅外结构头皮颅外动脉颅骨骨膜头皮下组织肌肉外耳中耳鼻腔和鼻旁窦的粘膜眼牙。•头痛的机制炎症损伤牵引推移扩张。
5、阳头痛，多在头后部，下连于项阳明头痛，多在前额及眉棱等处少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。辨疼痛性质•因于风寒者，头痛剧烈而连项背因于风热者，头胀痛如裂因于风湿者，头痛如裹因于痰湿者，头重坠或胀因于肝火者，头痛呈跳痛因于肝阳者，头痛而胀因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。二治疗原则•外感散风祛邪•内伤或扶正为主，或祛邪为先。外感头痛•主症全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头恶风寒,口淡不渴舌质淡红，苔薄白脉浮紧。•治法疏风散寒。•方药川芎茶调散。•加减寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸汤加减寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄附子细辛汤加味。三分证论治风寒。
6、位固定因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。二治疗原则•外感散风祛邪•内伤或扶正为主，或祛邪为先。外感头痛•主症全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头恶风寒,口淡不渴舌质淡红，苔薄白脉浮紧。•治法疏风散寒。•方药川芎茶调散。•加减寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸汤加减寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄附子细辛汤加味。三分证论治风寒头痛风热头痛•主症头痛而胀，甚则如裂发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤舌边尖红，苔薄黄脉浮数。•治法祛风清热。•方药芎芷石膏汤加减。•加减便秘者加大黄芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。风湿头痛•主症头痛如裹肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄舌淡红，苔白。
7、。•加减阴虚阳亢滋补肝肾，平肝潜阳加生地白芍二至丸等肝火亢盛清肝泻火加龙胆草大黄等阳亢风动镇肝潜阳熄风加龙牡鳖甲龟板等。内伤头痛气虚头痛•主症头痛隐隐，时发时止，遇劳加重头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白脉细弱或脉大无力。•治法益气升清。•方药顺气和中汤。•加减气血两虚气血双补加熟地首乌阿胶等或用人参养营汤。血虚头痛•主症头痛隐隐，缠绵不休面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦舌质淡，苔薄白脉细或细弱。•治法滋阴养血。•方药加味四物汤。•加减兼气虚加参芪等，或用人参养营汤肝血不足加酸枣仁珍珠母等。肾虚头痛•主症头痛而空腰膝酸软，眩。但风药走散，久服伤气风药多辛散，易伤阴津。
8、证要点•辨外感与内伤•外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风寒湿热之不同•内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚血虚肾虚肝阳痰浊瘀血之异。五辨证论治辨头痛所属部位•头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。•大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项阳明头痛，多在前额及眉棱等处少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。辨疼痛性质•因于风寒者，头痛剧烈而连项背因于风热者，头胀痛如裂因于风湿者，头痛如裹因于痰湿者，头重坠或胀因于肝火者，头痛呈跳痛因于肝阳者，头痛而胀因于瘀血者，头痛剧烈而。
9、头痛风热头痛•主症头痛而胀，甚则如裂发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤舌边尖红，苔薄黄脉浮数。•治法祛风清热。•方药芎芷石膏汤加减。•加减便秘者加大黄芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。风湿头痛•主症头痛如裹肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄舌淡红，苔白腻脉濡或滑。•治法祛风胜湿。•方药羌活胜湿汤。•加减胸闷不舒加厚朴恶心呕吐加半夏陈皮藿香小便不利加苡仁淡竹叶。若病发夏季暑湿头痛清暑化湿黄连香薷饮加藿香等。肝阳头痛•主症头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦舌质红，苔薄黄，或少苔脉弦或弦细数。•治法平肝潜阳。•方药天麻钩藤。
10、上亢清上止痛，平肝潜阳清上蠲痛汤•清上蠲痛汤当归川芎白芷羌活蔓荆子防风加苍术麦冬黄芩天麻全蝎菊花细辛甘草。服五剂头痛明显减轻，恶心呕吐消失，上方加半夏继服剂，头痛消失，随访年无复发。病例二•金，女，岁。年月日初诊。•患者反复发作性右侧头痛年。近年来发作日益频繁，平均每星期发作次，每次小时左右。发作时头痛剧烈，伴恶心呕吐，月经期发作更甚，颈项板滞，腰酸，神疲，烦躁，梦多，长期服用麦角胺咖啡因等以止痛。体检颅神经正常，血压。苔中腻，脉弦滑。脑电图正常，血羟色胺含量正常，血雌二醇含量正常。•诊断•治法偏头风痰瘀阻络，风阳扰动祛瘀豁痰，平肝熄风•方药安颅镇痛煎川芎红花赤芍白芍丹参生铁落炙地龙炙僵蚕杞子仙灵脾生南。
11、故阴血亏虚之人当慎用。三重用川芎•中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在克，甚至多达克。•多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地白芍为伍，以防辛散太过。四头痛经久不愈者，当注意以下几点•久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓•久痛入络，般草木金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风通络祛瘀止痛。常选全蝎蜈蚣地龙僵蚕等。但蜈蚣全蝎药性猛悍，燥血有毒，为动火之物，阴虚火旺，月经过多之人，用量不宜过大，且当伍以生地白芍之类，以提。
12、脉失养而头痛。•久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，脑脉不通而头痛综上所述•头痛之因有外感与内伤两端•外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。•内伤者，病位虽在头，但与肝脾肾关系最为密切。•其病机概括起来为风火痰瘀虚五字。三诊断•以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛隐痛胀痛搏动痛等。•外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。•血常规脑脊液检查，测血压及经颅多普勒脑电图头颅或等检查有助于诊断。四鉴别诊断•临床应与真头痛鉴别。•真头痛真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫偏盲神昏，甚至肢厥抽搐。。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
头痛-广州中医药大学内科教研室-黄衍寿