1、生率高期望与化疗在线联合有更好疗效。•二卵巢恶性生殖细胞瘤的治疗原则•疗效明显改善，成为继绒癌之后第二种可用化疗根治的妇科恶性肿瘤•期手术明确诊断及分期，切除原发及转移灶。因多发于青少年，保留生育功能受关注。对侧卵巢及子宫未受侵可单侧附件切除，保留生育功能。•术后除期分化级的未成熟畸胎瘤外，均需术后化疗，随访•期肿瘤减灭术，术后化疗疗程卵巢恶性生殖细胞瘤化疗•方案为标准线方案•静注，第天•静滴，第天•静滴，第天•周疗程，期术后疗程，期以上个以上疗程，或肿标转阴后，再用疗程•方案或泰素异环磷酰胺顺铂二线•静滴或天•静滴天静滴天，周为疗程主要用于对铂类敏感的生殖细胞瘤线化疗达，以后复发者，约达无瘤状态•耐药难治性恶性生殖细胞瘤•有效率约。有采用或或均有效的报道•无性细胞瘤•最常见恶性生殖细胞瘤，手术可保留生育功能，放化疗敏感因影响生育，放疗。
2、预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二。•近年发病率以每年的速度增长，女性生中患卵巢癌的危险为。•卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时已属晚期，很少能得到早期治疗，年生存率徘徊在，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之。•近年外科技术改进顺铂联合化疗，卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，年生存率早期超过，晚期达•卵巢癌总的年生存率由世纪年代的升至年代末的，上皮癌由升至流行病学•晚婚晚育岁不育患卵巢癌危险相对较高早孕早育岁,妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。•和遗传相关的卵巢癌约占，遗传有关的基因和，如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。•其他危险因素环境饮食服用外源性非避孕性雌激素等。•病因•不清楚，环境和内分泌影响最受重视。家族史，地区差别种族饮食习惯也有影响。•高危因素子宫内膜癌史乳腺癌史不育绝。
3、吉西他滨的临床耐受性好，主要副作用有粒细胞和血小板减少疲劳肌痛皮疹和发热。异环磷酰胺常用剂量为，小时静脉滴注，连用天二线化疗的客观反应率为。有人提出因在卵巢癌的线治疗中，已较少应用环磷酰胺，这可能使异环磷酰胺在二线应用中疗效愈佳，但临床尚未证实。在卵巢癌二线化疗中，应慎重考虑异环磷酰胺的严重毒性作用，包括粒细胞减少，肾功能不全，出血性膀胱炎及可逆性的中枢神经系统功能不全等。在肾功能不全和低血浆蛋白的老年患者中复发卵巢癌患者中常见，这些毒性作用的危险性将大大增加。口服足叶乙甙口服足叶乙甙的治疗方案最初是由治疗肺癌发展而来，方案为剂量连续天静脉输入，其对卵巢癌的效果有限。如果采用天低剂量口服足叶乙甙方案天，在卵巢癌二线治疗中应用的客观反应率为。主要的毒性作用为骨髓抑制，胃肠道反应包括恶心和呕吐，还有引起骨髓发育不良和白血病的危险，这与累积剂。
4、不作为线•长春碱博来霉素和顺铂长春新碱放线菌素和环磷酰胺•复发若已用，可用•预后期年生存率大于，晚期大于未成熟畸胎瘤•手术，术后尽快化疗•化疗期级预后好，不需要辅助治疗，有腹水均应化疗。最常用•放疗用于化疗后局部病灶持续存在•预后所有期别单纯未成熟畸胎瘤年生存率，期内胚窦瘤•手术探查，单纯附件切除和冰冻切片，额外子宫对侧附件切除不能改善预后•化疗所有患者，和首选，期和切除完全者周期，化疗前肉眼转移者肿标转阴后再做周期•监测•性索间质肿瘤•低恶，预后好•手术，术后方案为首选卵巢癌的放疗•适应症•放疗敏感肿瘤，如无性细胞瘤颗粒细胞瘤等术后治疗•局部肿瘤，或复发转移的姑息治疗，如盆腔锁骨上和腹股沟肿瘤的局部放疗随访•月次持续年，每月次持续年，然后每年次•病史查体，包括盆腔检查•相关肿标，腹超，胸片，必要时胸腹盆腔或卵巢癌•妇科三大恶性肿瘤之，。
5、期行剖腹探查和最大限度的肿瘤减灭术，使单个肿瘤体积减小至以下。在广泛性切除的基础上包括全子宫双附件大网膜阑尾以及受累腹膜和受累脏器切除和腹膜后淋巴结清扫，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。•期疗效不满意，新辅助化疗增加手术完全切除率，有望提高远期生存率。肿瘤负荷小的可，部分期局限较小病灶可全腹放疗•期以化疗为主，可辅以手术•期患者泰素卡铂周期卵巢上皮癌的线化疗•共识•铂类联合化疗优于非铂类联合化疗•顺铂和卡铂之间疗效无差别•铂类联合化疗优于单药铂类化疗•在紫杉醇应用于临床之前含蒽环类药物的环磷酰胺阿霉素顺铂方案较环磷酰胺顺铂方案的生存率要高出左右，但阿霉素同时增加了毒副作用，临床仍多选择方案。•紫杉醇应用后，紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优于环磷酰胺顺铂，改善了生存质量，中位生存期延长了个月以上，推荐为线化疗晚期卵巢癌的推荐化疗泰素小。
6、应排除肝癌肝炎妊娠等。•卵巢上皮性癌的标志物，以上的上皮癌升高，敏感性及特异性分别为及•监测预后比诊断价值更大正常半衰期，半衰期越长，恶化或进展机会越大•开始治疗后月内不降至正常，或下降，预后差。术后或化疗后弱持续或出现，常提示微小病灶存在或复发•监测时，注意•腹部手术对腹膜刺激，可能使短暂升高，持续周•腹腔治疗，可升高持续月以上，月内恢复•多次肿瘤放射免疫显像，假阳性•大量放腹水•不是卵巢癌特异性标志•其他恶性肿瘤也可升高•月经期早期妊娠宫内膜异位症结核也可升高，卵巢良性囊肿阳性，少•绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。•生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高预后•重要预后因素组织学类型和分期•其他预后因子初次手术后残存肿瘤范围腹水量患者年龄般状态•透明细胞癌预后较差分期•国际妇产科联盟分期分期描述发生率存活率局限于卵巢局限于盆腔累及腹。
7、案仍是治疗的金标准•化疗建议现有证据表明化疗可以提高和化疗毒性反应增多决定采用化疗应考虑•注意患者的选择•权衡受益和化疗毒性反应•腹腔化疗•较静脉化疗有下列优势•局部药物浓度高•药物在腹腔内代谢缓慢•全身毒副作用小适应症•用于腹腔小的残存肿瘤小于•癌性腹水或腹腔冲洗液病检阳性•期姑息性切除术后•没有或只有非常有限的腹膜粘连•或加水化利尿止吐，周次•周次复发病人的化疗•约的早期卵巢癌和大多数晚期癌，治疗后未控或复发•线化疗初次手术后的化疗•二线化疗线化疗中肿瘤未控或复发的二次化疗卵巢癌的复发分为种情况复发卵巢癌对铂类药物敏感者，初期以铂类药物的化疗有明确反应，停用化疗个月病灶复发。耐药卵巢癌对铂类药物耐药者，初期治疗有反应，完成初期化疗后个月内复发者为对铂类耐药。顽固性卵巢癌，初期化疗时肿瘤有完全或明显的反应，但仍有残而在对铂类敏感的复发。
8、查。最重要体征盆腔有实性或囊实性肿块•辅助检查•影像学检查超盆腹腔等，了解盆腔包块的大小部位性质囊实性良恶性累及范围及有无腹水。细胞学检查通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。•细针穿刺活检•若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检，可获初步组织学资料•腹腔镜或剖腹探查能在直视下观察盆腔的病变性质范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。•肿瘤转移•种植性转移肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要途径•直接浸润侵犯邻近组织或器官•淋巴道转移亦是主要途径，包括盆腹腔和体表淋巴结。早期转移率，晚期•血行播散可转移至肝肺骨等•肿瘤标记物•癌胚抗原在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高•甲胎蛋白是否升高取决于是否有内胚窦瘤成分，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎。但。
9、时静滴，卡铂，每周重复,共个周期不能耐受，可卡铂单药化疗对泰素过敏，可用替代药物，健择或脂质体阿霉素等不能耐受静脉化疗者，可口服化疗药，如化疗后缓解的晚期患者，巩固或维持治疗是否有益•美国西南肿瘤组织•例紫杉醇和铂类化疗后达，随机分两组月单药紫杉醇和月单药紫杉醇化疗，中位无进展生存期分别为个月个月总生存期无差别高剂量紫杉醇与标准剂量紫杉醇疗效比较•有试验证明，高剂量紫杉醇与标准剂量紫杉醇，每周重复，高剂量疗效并不优于标准剂量，而毒性增大卡铂与顺铂疗效比较•报道，例期卵巢癌减瘤术后化疗，组卡铂联合紫杉醇，组顺铂联合紫杉醇，疗效相当，前者毒性较低多西紫杉醇与紫杉醇•研究结论期,分别联合卡铂，每周个周期，共个周期，随诊个月就疗效而言，两试验方案没有明显差异总毒性反应，泰素方案显然优于多西紫杉醇方案泰素神经系统毒性反应尚需要进步证实泰素伯尔定方。
10、量和治疗时间有关。六甲密胺该药已在卵巢癌的线和二线治疗中使用多年。此药在明确定为对铂类难治或耐药的患者中，其有效率大致在左右，但在联合化疗方案中有效率可高达。六甲密胺是方便的口服制剂，但恶心呕吐的发生率很高，且每月需服天，这常是患者不能坚持治疗的原因。异长春花硷此药应用于卵巢癌的治疗已多年，常用方案为天，连续天，每周重复。在二线治疗观察到的有效率为。主要毒性为粒细胞减少和贫血，此药可加重因使用铂类药物或紫杉醇治疗而引起的周围神经毒性。三苯氧胺为最常用的非甾体抗雌激素类药物，临床上主要用于绝经后乳腺癌患者的辅助治疗，在雌激素受体阳性的患者中可提高治愈率约。但在卵巢癌化疗中，其确切疗效尚未能确定。般认为当与铂类或紫杉醇类药物合用时可增强疗效减轻毒性。常用剂量为天，口服天后改用天至疗程结束。•早期研究显示贝伐单抗显示本身具有疗效但胃肠道穿孔发。
11、癌中为标准的拓扑替康方案为天，连续天。这常产生严重的骨髓抑制，其他反应较轻。血液毒性通常在第个疗程最严重，需粒细胞刺激因子来处理，但未见有累积毒性。阿霉素脂质体该药是种阿霉素包裹于聚乙二醇脂质体中的制剂，包裹后其药代动力发生了改变，循环时间延长，且分布容积缩小。脂质体最终可通过有异常渗透能力的血管到血管外，而此种血管与肿瘤有关。从理论上讲，阿霉素脂质体可以输送高浓度的阿霉素至肿瘤组织。阿霉素脂质体的剂量限制性毒性为手脚综合征，包括痛性红癍，脱皮及偶发水泡。可延长治疗期间至周和或减少使用剂量来处理。阿霉素脂质体较自由阿霉素引起的心肌损害明显减少。在卵巢癌的二线治疗中，每周为疗程的最大耐受剂量为。其单药的有效率为，无疾病进展的中位间歇期为个月。吉西他滨在卵巢癌的二线化疗中，其有效率为，般常用周疗方案，剂量为分钟内输入，连续周，停用周后重复。。
12、经后分类•卵巢肿瘤的种类繁多。分为九大类，是全身脏器肿瘤类型最多的，生物学特性各异，放化疗敏感性各异。•最常见的有三种病理类型上皮癌国内约，国外以上，多发于绝经期和绝经后期恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约，多发于青少年性索间质肿瘤属低恶，约，可发生于任何年龄。•卵巢癌病理分型卵巢上皮癌卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤其他筛查•肿标和超声价值尚未阐明•能检测期期上皮癌患者，合并阴道超声或进行随访，可提高特异性，均有假阳性四诊断•卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。•病史早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀腹水盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛发热，或因肿瘤扭转出现急腹症。全身检查可发现腹部肿块，腹水征阳性。妇科检查岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行妇科检。
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