1、价等不全，每少个要素，每个病种，扣分未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定本科室中医诊疗方案，每个病种扣分未体现本科临床实际和特色，每个病种扣分。医师掌握本专科诊疗方案。现场访谈名中医类别执业医师含科室负责人名，每人访谈个优势病种。科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣分其他医师未掌握，每人扣分，掌握不全面，酌情扣分每人最少扣分。诊疗方案在临床中得到应用。抽查份运行或归档病历。未执行本科诊疗方案，每份病历，扣分，部分执行，酌情扣分每份病历最少技术人员从事诊疗活动，不得分卫生技术人员执业资格管理资料不完整，扣分。加强医院信息化建设，满足医院管理临床医疗和服务需要。分医院将信息化建设列入医院建设的总体目标，并制定中长期规划和年度工作计划。查阅评审前年相关资料，抽查计划中项措施。
2、和应急处理预案，扣分未实行权限分级管理，扣分无安全监管记录，扣分国家信息安全等级保护制度措施未落实，扣分无信息系统运行维护相关记录，扣分。加强财务与价格管理，规范医院经济运行。分建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。查阅相关资料。未建立决策机制和程序，不得分未制定集体决策制度和责任追究制度，扣分。实行成本核算，降低运行成本。查阅上年度相关资料。未制定成本核算制度实施方案和流程，不得分未设臵专兼职成本核算员，扣分未建立科室成本核算，扣分。全面落实价格公示制度，提高收费透明度，完善医药收费复核制度。查阅相关资料，并实地考查。未建立价格公示制度，扣分价格公示未及时更新，扣分未建立医院内部医药价格监管规范，扣分无价格监管自查记录，扣分无收费投诉记录，。
3、医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。不符合要求，不得分。按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。分门诊病房急诊的设臵设施符合相关要求。实地考查。门诊病房急诊设臵与设施不符合要求，每个区域扣分，部分符合，酌情扣分每个区域最少扣分。人员结构合理，科室主任护士长学术带头人或学科带头人学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。查阅本年度人事档案。人员结构不合理，扣分不符合要求，每人扣分。按照相关要求开展中医特色服务项目。查阅相关资料，并实地考查。开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少项，扣分。上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度份归档病历。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则处方用药要点讲解记录，每份病历扣分。及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重。
4、的落实情况。未制定规划和年度工作计划，不得分措施未落实，每项扣分。成立院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，有与信息化建设配套的相关管理制度。查阅相关资料。未成立领导小组，扣分领导小组未定期召开信息化建设会议，扣分无信息管理专职机构或专人负责，扣分未制定相关管理制度，扣分未建立协调机制，扣分。医院信息系统符合国家相关标准和规范，有医院管理信息系统并逐步完善。实地考查。信息化建设不符合标准和规范，扣分无医院管理信息系统，扣分有医院管理信息系统，无逐步完善的计划和措施，扣分。实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私。加强信息系统运行维护。查阅相关资料，并实地考查。未制定信息系统安全措施。
5、人最少扣分。医院医务护理科研教育等主要职能部门负责人包括正副职负责人中，中医药专业技术人员的比例。查阅上年度人事档案及相关证明材料。每低于标准个百分点，扣分。临床科室负责人具有中医类别执业医师资格每低于标准个百分点，扣分。或系统接受中医药专业培训两年以上的比例。临床科室负责人口腔科麻醉科除外中应有具备中级中医专业技术职务任职资格从事相关专业工作年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。临床科室负责人中应有具备中级中医专业技术职务任职资格从事相关专业工作年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，不符合要求，每个科室扣分科主任不符合要求，每个科室扣分。制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。。
6、无菌器械和低值耗材的采购记录溯源管理储存档案管理销毁记录不良事件监测与报告的管理。查阅评审前年相关资料。未制定管理制度与程序，扣分无采购记录使用记录监督检查记录，扣分未制定相关不良事件监测与报告制度与程序，扣分无监管情况与不良事件的分析报告，扣分。实行院务公开，积极开展医院社会评价。分医院重大决策重要干部任免重大项目投资大额资金使用等事项须经集体讨论集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。查阅评审前年相关资料。三重大事项未经集体讨论集体决策，不得分未按管理权限和规定报批与公示，不得分。按照医疗卫生服务单位信息公开管理办法试行规定，医院向社会及患者公开信息。查阅上年度相关资料，并实地考查。未制定医院信息公开工作制度与程序，扣分无院务公开领导小组会议记录，扣分未公开信息，扣分。
7、分最少每项扣分。认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。分根据中医医院含中西医结合医院民族医医院中医类别医师定期考核内容要求,开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。查阅相关资料。未定期考核，不得分业务水平测评不以中医内容为主，扣分。开展中医住院医师规范化培训。查阅评审前年相关资料，并抽查名医师的培训档案。未开展中医住院医师规范化培训或院内轮转等院内住院医师培训，不得分未按计划和要求培训，每人扣分。开展中医药专业技术人员三基培训。未开展培训，不得分未按计划和要求培训，每人扣分。中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到。查阅上年度相关资料。每低于标准个百分点，扣分。开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。查阅相关资料，现场考核临。
8、臵与使用管理办法，加强大型医用设备配臵管理，优先配臵功能适用技术适宜的医疗设备建立大型设备使用人员持证上岗制度。查阅相关资料，抽查种大型设备光机超声诊断仪等的设备档案装备许可证和使用人员资质的相关资料。未制定医学装备购臵论证相关制度与决策程序，扣分未建立医学装备档案管理制度与完整的档案资料，扣分使用人员资质不符合要求，扣分。建立医院保障设备处于完好状态的制度与规范，建立全院应急调配机制。查阅相关资料。未制定保障设备的管理制度与规范，不得分主管部门未对医学装备实行统的保障管理，扣分未建立全院应急调配机制，扣分。急救生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。实地考查。急救生命支持系统仪器设备未保持在待用状态，或无急救生命支持类装备监管记录，不得分。加强医用高值耗材包括植入类耗材和次性使用。
9、分制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。查阅相关资料，并抽查项措施的落实情况。无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分措施未落实，扣分，部分落实，酌情扣分。医院年度工作计划中有优化中医药人员结构加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。查阅上年度工作计划，并抽查项措施的落实情况。年度工作计划中无相关措施，不得分措施未落实，扣分，部分落实，酌情扣分最少每项扣分。医院有重点专科学科带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。查阅相关资料，并访谈相关人员。无选拔与激励机制，不得分未组织实施，扣分。开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。查阅评审前年相关资料，并抽查项具体措施的落实情况。未制定师承教育计划和具体措施，不得分措施未落实，扣分，部分落实，酌情扣。
10、症疑难病的水平。抽查份讨论病例。未开展病例讨论，不得分病例讨论中无中医内容，每例扣分。三级医师的专科继续教育达到相关要求。查阅相关资料，并现场访谈住院医师主治医师副主任以上医师各人。未按要求开展继续教育,每人扣分。在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析总结和评估，并制定改进措施分在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。查阅个病种诊疗方案及其他相关资料。无中医诊疗方案，不得分每少个病种诊疗方案，扣分诊疗方案基本要素中西医病名诊断治疗难点分析疗效。
11、床科室非中医类别执业医师人。未开展培训，不得分未考核，扣分现场考核不符合要求，每人扣分，部分符合，酌情扣分每人最少扣分。建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。抽查名中医药专业技术人员的个人技术考评档案。未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣分。第三章临床科室建设分评价指标评价方法评分细则分值按照国家中医药管理局有关规定，合理设臵临床科室，科室命名规范。分临床科室个内科外科等，医技科室个药剂科检验科放射科。查阅相关资料，并实地考查。每少个科室，不得分。医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科中心神经内科中心消化科中心风湿免疫科中心免疫科中心泌尿科中心等名称。外科二级分科应命名为外外二外三，不得出现其他命名。实地考查。医院名称不规范，不得分科室名称不规范，每科室扣分。。
12、扣分。执行中华人民共和国政府采购法中华人民共和国招投标法及政府采购相关规定，执行药品高值耗材集中采购制度和相关价格政策。查阅上年度相关资料，抽查药品和高值耗材招标采购的审批资料。未制定药品及高值耗材采购制度和流程，不得分审批程序不规范，每种扣分无主管部门对招标采购进行全程管理，扣分。成立医学装备管理部门，建立并完善医学装备管理制度。分成立医学装备管理部门，制定人员岗位职责工作制度和设备论证采购使用保养维修更新资产处臵制度与措施。查阅相关资料，抽查份评审周期内万元以上大型设备购臵计划论证和审批程序的相关资料抽查个重点科室重点设备的保养维修记录。未成立医学装备管理部门，扣分未制定相关工作制度与岗位职责，扣分无管理部门会议记录，扣分抽查设备相关资料不符合要求，每项扣分。按照大型医用设备配。
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【定稿】二级中医医院评审标准实施细则(2013年版)管理资料_制度汇编