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二级中医医院评审标准管理资料 二级中医医院评审标准管理资料

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1、诊疗等候时间具体措施,支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。分。改善诊疗环境,就诊住院的环境清洁舒适安全,有患者饮水休息如厕和方便残疾人的无障碍设施。急诊与门诊候诊区医技部门住院病区等均有明显易懂的标识。有保护患者的隐私设施和管理措施。支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊,完善患者入院出院转科服务管理工作制度和标准。开展双向转诊,有完善的工作制度和流程。双向转诊制度和流程。医阅相关资料。评价指标评价方法执行医务人员手卫生规范,实施依从性监管与改进活动。分手卫生知识与技能的培训记录手卫生设施种类数量安置的位置手卫生用品等符合要求洗手方法正确,院科两级对手卫生规范执行情况监督检查查阅相关资料,实地考查,并抽查名医务人员。评价指标评价方法制定多重耐药菌医院。

2、定管理制度。分抗菌药物合理使用管理组织与制度住院病历记录的预防性使用抗生素药物医嘱符合性查阅相关资料,查阅预防性使用抗生素药物病历份。评价指标评价方法消毒工作符合医院消毒技术规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求隔离工作符合医院隔离技术规范的要求医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品重点部门重点部位的管理符合要求。分根据国家法规,结合医院的具体情况,制定全院和不同部门如重症医学科手术室导管室内镜室感染性疾病科口腔科消毒供应中心新生儿病房产房等的消毒与隔离制度,并查阅相关资料,并实地考查。落实到位。全院及重点部门消毒与隔离制度措施落实符合国家标准的消毒与防护用品评价指标评价方法医院消。

3、中医类别人员,其中应当有名高年资主治医师以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师。设备配置满足治未病服务需要。实地考查设备清单建立有关工作制度服务规范和技术操作规范。工作制度服务规范技术操作规范按照要求规范提供治未病服务。分提供规范化治未病服务,服务流程合理。提供服务流程合理原始资料建立健康管理数据库。建立数据库原始资料开展中医体检和评估。治未病干预服务包提供括中医健康教育和指导,中医技术方法干预等。积极应用治未病服务技术,技术应用符合相关规范。分积极应用治未病服务技术如膏方针刺灸法火罐推拿贴敷足疗药浴熏蒸药膳刮痧等项。技术应用符合相关规范。第二部分基本要求和医院服务医院设置功能和任务坚持医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第位。分医院管理和服务。

4、感染控制管理的规范与程序,实施监管与改进。分制定多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序,实施监管与改进。制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施有对多重耐药菌控制落实的有效措施,包括手卫生措施隔离措施无菌操作保洁与环境消毒的制度等实施监管改进查阅评审前年相关资料,并实地考查。评价指标评价方法建立多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。有临床科室微生物实验室或检验部门医院感染管理部门等共同参与的对多种耐药菌管理定期联席会制度微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告查阅评审前年相关资料。开展预防多重耐药感染措施培训。查阅评审前年相关资料。评价指标评价方法应用感染管理信息与指标,指导临床合理使用抗菌药物。建立抗菌药物合理使用的管理组织,。

5、要职能部门负责人包括正副职负责人中,中医药专业技术人员的比例。临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例。临床科室负责人口腔科麻醉科除外中应有具备中级中医专业技术职务任职资格从事相关专业工作年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。制定中医药人员队伍建设规划和计划,并认真组织实施。分制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。建设规划或相关内容抽查项措施医院年度工作计划中有优化中医药人员结构加强中医药人才队伍建设的具体措施并落实。具体措施抽查项措施医院有重点专科学科带头人及继承人选拔与激励机制,并认真组织实施。选拔和激励机制组织落实访谈。

6、资料。评价指标评价方法建立病历书写质量的评估机制,定期提供质量评估报告。分制定病历书写质控管理目标新员工岗前病历书写培训覆盖,考核合格率住院医师病历检查覆盖率无丙级病历。查阅评审前年相关资料。制定病历书写质控管理制度及记录。查阅近年相关资料。建立病历质量控制与评价组织,主管病案质控管理人员具备主治医师以上专业技术职务任职资格。查阅本年度人事档案及相关资料。制定病历书写质控管理持续改进措施。查阅评审前年相关资料。评价指标评价方法采用国际疾病分类与代码中医病证分类与代码与手术操作分类对出院病案进行分类编码,建立科学的病案库管理体系,包括病案编号及示踪系统,出院病案信息的查询系统。分病案编码人员资质符合要求。查阅本年度人事档案及相关资料。采用国际疾病分类与。

7、技术档案七文化建设医院重视中医药文化建设。分贯彻执行关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见及中医医院中医药文化建设指南等相关文件要求。相关会议记录制定医院中医药文化建设方案并组织实施。建设方案并实施抽查项措施医院价值观念体系体现中医药文化。分医院宗旨充分体现中医药文化的价值观念。医院发展战略体现发展中医药事业提供中医药服务的总体定位。院训体现中医医院的宗旨。建立并不断完善行为规范体系,形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。分医师诊疗行为规范,体现中医理念和思维。名中医类别医师医院员工言语仪表规范窗口医技门诊服务台各人具有体现中医药文化的特定礼仪。制定体现中医医院特点的规章制度和员工手册并开展培训。参照中医医院环境形象建设范例,开展中医医院环境。

8、。查阅近年相关资料。五病历案质量管理分评价指标评价方法病历案管理符合中华人民共和国侵权责任法医疗事故处理条例病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定等有关法规规范。分设置病案科室配置病案管理人员满足工作需要有从事医疗或管理中级以上专业技术职务任职资格人员负责病案科室配设计算机系统等相应的设施设备查阅本年度人事档案及相关资料,并实地考查。评价指标评价方法按规定保存病历资料,保证对门急诊患者至少保存包括患者姓名就诊日期科别等基本信息。为急诊留观患者建立病历。实地考查。可获得性。分每位住院患者有姓名索引系统,内容至少包括姓名性别出生日期或年龄身份证号。每位患者有唯识别病案资料的病案号。患者出院后,住院病历个工作日内归档率,有未归档病历追踪记录。查阅评审前年相。

9、相关人员开展师承教育,制定师承教育计划和具体措施。师承教育计划年具体措施抽查项措施认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育与培训。分根据中医医院含中西医结合医院民族医医院中医类别医师定期考核内容要求,开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。定期考核以中医内容为主开展中医住院医师规范化培训。按计划和要求培训抽查名医师培训档案开展中医药专业技术人员三基培训。按计划和要求培训抽查名医师培训档案中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到。查看人员档案或学分记录开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。开展培训并考核现场考核名非中医类别执业医师建立中医药专业技术人员技术档案,考评记录完整技术档案有中医内容抽查名中医人。

10、持以病人为中心,服务宗旨管理理念和管理措施体现医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第位。参加并完成各级卫生中医药管理部门指定的社会公益项目。扶贫防病促进基层医疗卫生事业项目及边远地区医疗服务援助项目,或义诊健康咨询募捐等承担政府分配的中医类别全科医师规范化培训等为社区农村基层培养卫生人才的指令性任务,制定相关的制度培训方案,并有具体措施予以保障。相关制度项目培养资料包括学员名单授课课件学时考核和评价等保障措施医院的功能任务和定位明确,保持适度规模,医院编制及实有床位数均张,科室设置每床建筑面积人员配备和设备设施符合二级中医医院基本标准。分基本要求和医院服务医院服务持续改进医院有改善诊疗环境,提高工作绩效,优化医疗服务系统与流程,缩短平均住院日缩短患。

11、象体系建设。分庭院建设体现中医药文化。门诊走廊候诊区和住院部走廊宣传中医药知识,使用中医病名和中医术语,并与所在科室的中医药特色相结合,中药候药区宣传中医药相关知识。充分宣传使用中医病名和术语体现科室中医特色八治未病服务为发展治未病服务提供支撑。分医院的中长期发展规划和年度工作计划中有发展治未病服务的内容,有明确的发展目标。治未病服务内容明确的发展目标医院制定发展治未病服务的工作计划,明确具体措施,并组织实施。工作计划前年具体措施抽查项措施按照治未病服务平台建设基本规范,合理设置和建设治未病服务平台。分具有提供治未病服务的平台,具备健康状态辨识风险评估健康咨询与指导健康干预等功能。平台建设满足功能人员配备满足治未病服务功能的需要,专职医护人员不少于人。

12、设备设施与消毒剂符合相关要求。查阅相关资料,并实地考查。医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求,有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。操作规范与标准监测原始记录与监测报告查阅近年相关资料,并实地考查。评价指标评价方法医院感染管理组织监测医院感染危险因素医院感染率及其变化趋势根据医院感染风险医院感染发病率和或患病率及其变化趋势改进诊疗流程定期通报医院感染监测结果。分建立医院感染监测指标体系,按照医院感染监测规范开展监测工作并记录,医院感染管理组织定期至少每季度对监测信息进行分析讨论,对医院感染风险医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议。查阅评审前年相关资料。监测工作每季度发布医院感染监测信息改进建议按照要求上报医院感染监测信。

参考资料:

[1]东城热电安全生产管理手册(第171页,发表于2022-06-24 20:57)

[2]【定稿】东升煤业煤矿安检科管理手册_管理手册模板全(第80页,发表于2022-06-24 20:57)

[3]【定稿】业务拓展部管理手册_管理手册模板(第41页,发表于2022-06-24 20:57)

[4]业务岗位员工绩效考核手册(第37页,发表于2022-06-24 20:57)

[5]【定稿】业务员成长训练讲师手册_全套完整(第26页,发表于2022-06-24 20:57)

[6]【定稿】业务员工作管理规范手册_全套完整(第45页,发表于2022-06-24 20:57)

[7]业务员培训手册_员工培训手册(第63页,发表于2022-06-24 20:57)

[8]业务人员市场开发手册_全套完整(第42页,发表于2022-06-24 20:57)

[9]世银新农业股权投资计划委托合同管理资料(第11页,发表于2022-06-24 20:57)

[10]世联房地产营销管理手册(第41页,发表于2022-06-24 20:57)

[11]世联地产经纪事业部新员工成长手册(第42页,发表于2022-06-24 20:57)

[12]【定稿】世纪彩虹保险行销手册_全套完整(第28页,发表于2022-06-24 20:57)

[13]世界五百强企业全套岗位说明管理资料_制度汇编(第777页,发表于2022-06-24 20:57)

[14]世界500强企业绩效考核制度与全套流程表格手册_全套完整(第63页,发表于2022-06-24 20:57)

[15]世界500强企业关键绩效指标(KPI)辞典管理资料(第47页,发表于2022-06-24 20:57)

[16]【定稿】世恒房产代理销售有限公司管理手册_管理手册模板(第114页,发表于2022-06-24 20:57)

[17]【定稿】专科医师麻醉科规范化培训手册_员工培训手册(第78页,发表于2022-06-24 20:57)

[18]【定稿】专科医师神经内科规范化培训手册_员工培训手册(第71页,发表于2022-06-24 20:57)

[19]【定稿】专科医师眼科规范化培训手册_员工培训手册(第72页,发表于2022-06-24 20:57)

[20]【定稿】专科医师皮肤科规范化培训手册_员工培训手册(第73页,发表于2022-06-24 20:57)

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