1、，应记录在本栏。般体格检查皮肤淋巴结头部皮肤表面有无皮疹和皮下脂肪。重点检查头颈部淋巴结，因口腔颌面部恶性肿瘤如发生头颈部淋巴结转移，对治疗方法的选择和预后的估计都非常重要。当颌颈部淋巴结肿大，凝为淋巴系统恶性肿瘤或嗜酸性淋巴肉芽肿等与全身淋巴系统有关的疾病时，应对全身各组淋巴结作详细记录。口腔颌面部与头颅相邻。口腔颌面部的损伤肿瘤或类肿瘤疾病，如骨纤维结构不良浆细胞瘤等，均可累及头部。先天性口腔颌面部畸形的病人，要注意有无伴发头颅的畸形。般体。
2、肿瘤等的判断，有较大的参考价值。对腭裂病人应检查和记录扁桃体及增殖体情况以触诊为主，应注意髁状突的活动度，有无消失或过度活动弹响及摩擦感。明确弹响与张闭口的关系。关节区有无压痛及肿物等。四颞下颌关节咀嚼肌检查应进行双侧肌肉质地收缩强度对比与肌肉疼痛张闭口关系的检查。四颞下颌关节下颌运动应注意开口型是否正常，前后及侧向运动两侧是否对称协调。下颌前伸时下前牙中线有无偏斜。下颌运动时有无疼痛，张口有无受限。若张口受限，应记录其张口度，般分为三度轻度张。
3、受限上下切牙切缘间距仅可置入二横指，约中度张口受限上下切牙切缘间距仅可置入横指，约重度张口受限上下切牙切缘间距不到横指，约在以内。四颞下颌关节在下颌作任何方向运动时，均需注意有无弹响，并观察其弹响发生的时间性质次数。必要时，可辅以听诊器协助。五牙合关系检查牙和牙合状态的异常与颞颌关节疾病有密切关系，颞下颌关节病变，可导致牙牙合关系异常。对牙合关系的检查，应注牙合曲线牙合面有无磨损是否有创伤等，异常牙合关系情况存在，还应注意牙列缺失及修复情况。对。
4、口腔科病历举例患者口述病史患者陈三，男，岁。右边后牙疼痛天，右脸又红又肿，现在张不开口，只能放进个筷子。以前也疼痛过，在医院看过，叫他拔除右下智慧牙，他拒绝了，吃了消炎药就不痛了，现在吃了天消炎药没有效果，还越来越严重了，脸肿了，口又臭，所以跑来医院看。病历二患者口述病史患者李四，男，岁右面肿痛天。年前摔跤把尖牙碰断了部分，直也没看过医生，天前断的牙齿就开始痛，不过怕看医生，就没有和家人说，前天右脸就开始肿了，由于要上课，他家人就给了点消炎。
5、者。是每位患者的就诊身份民族职业和劳动条件出生地成长地主诉用患者的语言，简明扼要地记录。例如“左上后牙遇冷热痛周”，“左舌缘溃烂个月余”。现病史包括与主诉有关的自觉症状与检查结果。例如“左舌缘溃烂已个月，有自发痛。原“绿豆”大小，溃疡逐渐扩大，现在增至“豌豆”大小，疼痛加重，伸舌远动稍受限。在本栏内不要记录所有的口腔情况，因为这样不仅浪费时间，而且还容易遗漏。既往史既往史应将有关的重要部分记录下来。例如“年前患过浸润性肺结核”，“注射链霉素时发。
6、部畸形的病人，要注意有无伴发头颅的畸形。般体格检查眼包括眼距眼睑闭合，眼球运动，结膜，瞳孔大小形状，对光反射以及视力等，口腔颌面部的炎症，并发眶周蜂窝组织炎海绵窦血栓性静脉炎时，上颌骨高位骨折或颌面部损伤并发颅脑损伤时，翼腭凹区肿瘤并侵犯眶内或球后时，均可导致视力瞳孔对光反射和眼球运动等改变。白塞氏综合征口眼干燥综合征等，眼部病变本身就为其中的组症状。般体格检查耳鼻咽喉颅中凹骨折，常有脑脊液耳漏外耳道流血。鼻腔有无阻塞异常分泌物及其性状血性脓性。
7、清亮等，对上颌窦肿瘤前颅凹损伤和前牙区的颌骨肿瘤等的判断，有较大的参考价值。对腭裂病人应检查和记录扁桃体及增殖体情况。专科检查专科检查颌面部五牙合关系检查二口腔软组织三涎腺四颞下颌关节六牙齿及牙周检查七口腔颌面颈畸形检查八颈部检查颌面部视诊触诊探诊视诊颜面表情与意识神态。颜面表情变化既是些口腔疾病的表征，又是各种全身疾病的反应。颌面部损伤病人，如出现意识和神志变化，常提示合并颅脑损伤。观察颜面及上颈部是否对称，面上中下三部的正侧比例是否协调，有。
8、过敏性休克”等。家族史家族中若有类似患者的疾病，应记录在本栏。般体格检查皮肤淋巴结头部皮肤表面有无皮疹和皮下脂肪。重点检查头颈部淋巴结，因口腔颌面部恶性肿瘤如发生头颈部淋巴结转移，对治疗方法的选择和预后的估计都非常重要。当颌颈部淋巴结肿大，凝为淋巴系统恶性肿瘤或嗜酸性淋巴肉芽肿等与全身淋巴系统有关的疾病时，应对全身各组淋巴结作详细记录。口腔颌面部与头颅相邻。口腔颌面部的损伤肿瘤或类肿瘤疾病，如骨纤维结构不良浆细胞瘤等，均可累及头部。先天性口腔颌。
9、吃，今天更加肿痛了，被家人带来医院。口腔科病历的规范书写般资料及病史般体格检查专科检查主诉家族史般资料及病史既往史常规资料现病史常规资料青少年性牙周炎好发于年轻人，而口腔癌多见于老年人。由于长期生活环境不同，患者体质及对疾病的感受性也不同，例如藏族的患龋率较汉族低。又如牙骨质瘤常见于黑种人。有些疾病与职业有关，例如汞中毒铅中毒牙齿酸蚀症等。些地区由于饮水及食物种类关系，可以影响牙疾病的发生。姓名年龄性别白斑多见于男性，而播散性红斑狼疮主要是女性。
10、向松动为度，颊舌向及近远中向松动为度，颊舌近远中向及垂直向松动为度。牙龈有无充血肿胀增生糜烂萎缩和坏死，龈黏膜有无瘘管和溃疡。牙齿龋洞的部位深浅，有无穿髓探痛等，可探及牙周袋的深浅。患牙有无明显叩痛，根尖区是否有压痛。七口腔颌面颈畸形检查八颈部检查除观察颈部有无畸形肿胀或肿块等外，应对病变区仔细确诊，以了解病变的性质深度及与颈部重要结构的关系。有口腔颌面颈部先天性或后天性畸形者，除按口腔专科检查要求外，应参考整形外科病历书写要求，进行检查及记录。
11、颌骨正畸的病人牙合关系尤其应有准确仔细的记录。六牙齿及牙周检查牙齿和牙周的病变，与些颌面部疾病有着密切的关系。牙源性肿瘤常可伴有牙齿数目的减少。牙髓的病变可引起颌骨的囊肿。而些口腔软组织和颌骨的病变，其早期症状可能是牙齿的松动移位等。颌骨损伤的病人，对位于骨折线上的牙齿，如处理不当，可影响颌骨骨折的愈合。因此在牙体牙周的检查过程中，应注意以下几点牙齿及牙周检查牙齿及牙周检查牙齿的数目形态排列和接触关系，有无龋坏和变色等到。牙齿有松动的临床评估颊。
12、格检查眼包括眼距眼睑闭合，眼球运动，结膜，瞳孔大小形状，对光反射以及视力等，口腔颌面部的炎症，并发眶周蜂窝组织炎海绵窦血栓性静脉炎时，上颌骨高位骨折或颌面部损伤并发颅脑损伤时，翼腭凹区肿瘤并侵犯眶内或球后时，均可导致视力瞳孔对光反射和眼球运动等改变。白塞氏综合征口眼干燥综合征等，眼部病变本身就为其中的组症状。般体格检查耳鼻咽喉颅中凹骨折，常有脑脊液耳漏外耳道流血。鼻腔有无阻塞异常分泌物及其性状血性脓性或清亮等，对上颌窦肿瘤前颅凹损伤和前牙区的颌。
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