1、奎尼丁药物，胺碘酮和索他洛尔的有效率为左右对左室特发性室速，可选用维拉帕米，天特发性室速右室流出道和左室分支性可用射频消融根治，成功率很高室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的持续室速和室颤室性心律失常级预防有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失常发作二级预防已有威胁生命的室性心律失常史无威胁生命快速室性心律失常发作史心肌梗塞后心力衰竭，频发室早伴晚电位阳性电生理诱发级预防研究的主要对象观察疾病冠心病并室性心律失常目的在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性心律失常是否可降低心律失常死亡设计随机，开放双盲，安慰剂对照，多中心试验病人例心肌梗死后天年，室早次小时，梗死后天以上者要求治疗开放期。

2、天，使用种抗心律失常药中的种英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪，使室早减少，室速减少，然后进入随机结果例被分配在英卡尼和氟卡尼或安慰剂组总死亡率安慰剂组，用药组，心律失常死亡安慰剂组，用药组，用药组因心脏骤停需心肺复苏者是安慰剂组的倍任何亚组分析均揭示用药组死亡率高于安慰剂组结果例进入莫雷西嗪试验天心脏骤停安慰剂组，用药组，年生存率二组无异莫雷西嗪组非致命性副作用明显多于安慰剂组结论在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中英卡尼氟卡尼可有效地抑制心律失常，但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处试验总死亡率冠心病死亡率猝死发生率心衰组总死亡率无心衰组总死亡率心衰组猝死率普萘洛尔安慰剂结论新近心肌梗塞病人无阻滞禁忌者推荐使。

3、用普萘洛尔至少三年心衰病人应用受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果药物试验安慰剂阻滞剂美多心安比索洛尔卡维地洛卡维地洛合计受体阻滞剂多中心临床试验中猝死的发生率药物试验安慰剂阻滞剂美多心安比索洛尔卡维地洛卡维地洛合计结论对新近有心肌梗塞或心力衰竭的患者预防性应用胺碘酮可减少其心律失常猝死的发生率，并减少的总死亡率观察疾病充血性心力衰竭目的在心肌梗死后伴左室功能不全的病人中评价索他洛尔降低死亡率的作用设计随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验病人例心肌梗死后病人心功能ⅢⅣ级随访平均天治疗索他洛尔或安慰剂结果索他洛尔组安慰剂组总死亡率心血管死亡心律失常死亡结果非致命性心脏事件二组发生率相当索他洛尔的副作用在的病人中较的病人常见因索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束结论在心肌梗。

4、死和左室射血分数下降的病人中多卡因和镁剂也可使用未确定类在二级预防中的应用摘自年指南非短暂或可逆性原因的室速或室颤引起心脏骤停证据级别与器质性心脏病有关的自发持续性室速证据级别晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关的有血流动力学意义的室速，药物治疗无效，不可耐受或不优先考虑证据级别无器质性心脏病的自发持续室速，不服从其他治疗证据级别持续室速或室颤预防发作Ⅰ类药物在治疗中的地位明显下降Ⅰ类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗，其他Ⅰ药物若无明确适应症不应使用Ⅰ类美西律仍在使用。在单用胺碘酮效果不好时可考虑与美西律合用Ⅰ类药我国现常用者为普罗帕酮。莫雷西嗪也认为属Ⅰ类。由于明显的负性肌力作用，负性传导作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病。

5、的室性心律失常的治疗中应慎用。持续室速或室颤预防发作阻滞剂的应用日益增多阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心衰病人的总死亡率，提倡使用在已使用胺碘酮的病人，联合使用阻滞剂的呼声甚高，般用于单独胺碘酮疗效不理想者不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪种有特殊的优越性抗心律失常药物预防发作目前以Ⅲ类胺碘酮为主室上性心律失常需要急诊处理的快速心律失常室上性心律失常窦性心动过速在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗如心衰，发热，缺氧等，而不是强行减慢心率。房性心动过速主要指持续无休止发作和些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者如慢性持续性房速急诊以减慢心室率为主。需要急诊处理的快速心律失常室上性心动过速般均可以终止发作。。

6、心房颤动或心房扑动伴快速心室率阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤房扑，也应紧急终止。室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心动过速首先试用迷走神经刺激。无心功能受损者可首选钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓和腺苷也可选用阻滞剂普罗帕酮地高辛。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房扑血流动力学不稳定的快速房颤房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复控制心室率血流动力学稳定的快速房颤房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。心功能正常者可用阻滞剂钙拮抗剂地高辛Ⅱ。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。心功能受损时可考虑地高辛地尔硫卓胺碘酮。。

7、室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房扑预激伴房颤房扑般应立即电转复。若考虑药物治疗时心功能正常者普罗帕酮索他洛尔，普鲁卡因胺胺碘酮氟卡胺。心功能受损者只能选择胺碘酮Ⅱ。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房扑转复窦律电转复效果最确实，成功率高，副作用小。心功能正常者也可试用静脉药物转复伊步利特Ⅱ氟卡胺Ⅱ普罗帕酮Ⅱ普鲁卡因胺Ⅱ胺碘酮Ⅱ索他洛尔Ⅱ。顿服普罗帕酮。心功能受损时选用静脉胺碘酮Ⅱ。目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房颤的作用，如多非利特，替他沙米等室上性心律失常的慢性治疗室上性心动过速首选射频消融药物治疗不合并器质性心脏病者可考虑类药物，无效可使用胺碘酮。钙拮抗剂疗效较差有器质性心脏病患者应使用胺碘酮室上性心律失常的慢性治疗室上性早搏包括房性早搏和交界性早搏是否合并其它心律失常，如。

8、房颤。若合并按房颤处理不合并其它心律失常者可以观察，早搏多且影响患者者可使用抗心律失常药控制症状，如阻滞剂，类药物。不主张使用胺碘酮心房颤动房颤病人维持窦性心律的好处症状少，运动耐受性好卒中的危险小不用长期抗凝生活质量高生存改善是否如此试验目的在房颤病人中比较维持窦律或控制心室率的疗效，主要是总死亡率的比较病人例房颤病人，岁以上，周内至少有次房颤发作，至少具备项卒中的危险因素，可耐受抗凝治疗随机分为二组，组用抗心律失常药维持窦律，另组用药控制心室率随访平均年试验结果二组临床特征具有可比性总死亡率二组无统计学差异室率控制组人，维持窦律组人死亡卒中大出血和心脏骤停的联合终点二组无差异住院率分别为和卒中在维持窦律组更多些试验结论在持续房颤的病人，控制心室率是可以接受的线治疗维持窦。

9、律的特殊效益没有得到证实有卒中危险的所有房颤患者进行持续抗凝是有利的抗心律失常药的分类Ⅰ类阻滞快钠通道，产生膜稳定作用Ⅰ改变动作电位除极，中度延长复极，心电图延长Ⅰ改变动作电位除极，缩短复极，缩短，提高颤动阈Ⅰ明显抑制动作电位除极,对复极无作用,延长,不变Ⅱ类受体阻滞剂Ⅲ类延长动作电位复极相Ⅳ类钙通道阻滞剂Ⅴ类降低舒张期缓慢除极的坡度抗心律失常药的分类ⅠⅠⅠ,抗心律失常药的分类Ⅱ所有受体阻滞剂ⅢⅣⅤ抗心律失常药物的分类与临床分类根据药物作用的离子通道受体和跨膜泵分类分类更加科学准确实践中难以应用和普及室性心律失常的治疗室性心律失常的分类以心脏基础分类不合并器质性心脏病合并器质性心脏病以预后分类良性无器质性心脏病者发生的室性心律失常，般为室性早搏或短阵室性心动过速。潜在恶性有器质性。

10、心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。恶性有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的持续室速和室颤无器质性心脏病的室性早搏良性室性早搏的确定应该避免将器质性心脏病漏诊的情况目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病室性早搏确实可以与些心血管系统的疾病并存，但互相之间却没有因果关系医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。无器质性心脏病的室性早搏•首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗，•从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗•对症状明显而时无法耐受。

11、者，可以首选受体阻滞剂•可短时间应用抗心律失常药，可选类如美西律和类如普罗帕酮以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受•不宜选用类或类药物•尽量不要用数早搏或的方法来评价所谓的“治疗效果”无器质性心脏病的室速发作时的治疗对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米普罗帕酮阻滞剂腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复无器质性心脏病的室速预防复发的药物治疗对右室流出道室速，阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓。如果无效，可换用类如普罗帕酮氟卡尼或类如普鲁卡因胺，奎尼丁药物，胺碘酮和索他洛尔的有效率为左右对左室特发性室速，可选用维拉帕米，天特发性室速右室流出道和左室分支性可用射频消融根治，成功率很。

12、高室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的持续室速和室颤室性心律失常级预防有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失常发作二级预防已有威胁生命的室性心律失常史无威胁生命快速室性心律失常发作史心肌梗塞后心力衰竭，频发室早伴晚电位阳性电生理诱发级预防研究的主要对象观察疾病冠心病并室性心律失常目的在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性心律失常是否可降低心律失常死亡设计随机，开放双盲，安慰剂对照，多中心试验病人例心肌梗死后天年，室早次小时，梗死后天以上者要求治疗开放期天，使用种抗心律失常药中的种英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪，使室早减少，室速减少，然后进入随机结果例被分配在英卡尼和氟卡尼或安慰剂组总死亡率。

参考资料：

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[5]【医学PPT课件】如何打造精品药剂科_PPT课件（第18页，发表于2022-06-24 19:59）

[6]【医学PPT课件】新生儿窒息复苏培训 石门县人民医院新生儿科（第107页，发表于2022-06-24 19:59）

[7]【医学PPT课件】如果我是一名院长-谈院长如何与职工加强沟通_PPT课件（第10页，发表于2022-06-24 19:59）

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