1、端开始溶解，主要在回肠末端和结肠释放,片,栓剂灌肠剂氨基水杨酸类化合物氨基水杨酸类化合物•用法诱导缓解,缓解率建议片剂,分次口服栓剂直肠直肠乙状结肠左半结肠维持治疗建议片剂,分次口服年复发率,如缓解不佳,可增至,但不良反应亦增加•不良反应主要由磺胺吡啶部分引起剂量相关恶心呕吐厌食叶酸吸收障碍头痛脱发结晶尿非剂量相关过敏性皮疹溶贫粒细胞减少肝损害纤维化肺泡炎和肺嗜酸细胞浸润男性不育结肠炎•减少不良反应剂量相关性起始剂量,内逐渐增加至治疗剂量过敏。

2、性皮疹从毫克剂量开始，几周内逐渐增加至治疗剂量氨基水杨酸类美沙拉嗪制剂•用法诱导缓解和维持治疗颇得斯安艾迪沙莎尔福亚沙可治疗反应年复发率约诱导缓解和维持治疗疗效与相似•不良反应较明显减少头痛胃部不适等,发生率,增加剂量,疗效提高,但不增加不良反应可用于不耐受患者氨基水杨酸类直肠给药•用于直肠或远端结肠型,诱导缓解或维持治疗•日,分次置肛•美沙拉嗪制剂剂量日日,对活动性远端结肠型的诱导缓解相当于或优于激素制剂直肠给药可与激素制剂联合直肠给药治疗反。

3、常需治疗药物肾上腺皮质激素类作用机制抑制炎症◇抑制早期炎症反应血管通透性增加血管舒张中性粒细胞浸润◇抑制后期炎症反应血管增生纤维母细胞活化胶原沉积◇体外研究对免疫和炎症反应有调节作用细胞反应中性粒细胞迁移炎症介质产生和释放等治疗药物肾上腺皮质激素类◇用于诱导缓解很有效◇副作用多与剂量相关◇用于时粘膜愈合欠佳◇激素依赖多减停药复发肾上腺皮质激素比较•剂量换算可的松氢化可的松强的松强的松龙甲强龙曲安西龙倍他米松地塞米松氯地米松•抗炎作用可的松氢化可。

4、松强的松强的松龙甲强龙曲安西龙倍他米松地塞米松氯地米松•盐皮质激素效应可的松氢化可的松•氨甲喋呤•环孢素•其他免疫抑制剂硫唑嘌呤和巯基嘌呤和体内代谢硫代嘌呤甲基转移酶甲巯基嘌呤磷酸盐次黄嘌呤磷酸核糖转移酶体内等含巯基化合物等非酶亲核攻击黄嘌呤氧化酶硫尿酸硫代嘌呤甲基转移酶甲巯基嘌呤核苷酸硫代鸟嘌呤核苷酸治疗效果和血液系统毒性硫唑嘌呤和巯基嘌呤体内代谢•存在遗传多态性活性个体差异低或无活性中度活性正常至高度活性•低活性硫代鸟嘌呤水平↑治疗效果。

5、骨髓抑制↑•基因型和水平测定有利于剂量个体化,以提高治疗反应和减少药物毒性硫唑嘌呤和巯基嘌呤作用机制•细胞毒作用核苷酸抑制嘌呤合成抑制和合成•抑制细胞和细胞增殖减少细胞毒性细胞和浆细胞产生硫唑嘌呤和巯基嘌呤用法•剂量换算•依木兰片,从低剂量开始,逐渐增加至治疗剂量•乐疾宁片,从开始,逐渐增加至治疗剂量•,时,较少发生不良反应•先给小剂量和月,监测不良反应血象等如耐受良好,根据体重,月,评价治疗反应如治疗反应差,耐受好进步增加剂量,硫。

6、唑嘌呤和巯基嘌呤不良反应•临床研究中约因不良反应停药•胃肠道恶心呕吐,初期数周•过敏反应初期数周•胰腺炎起始月,停药后好转•肝功能损害肝酶↑少数淤胆性肝炎•骨髓抑制以下情况建议密切复查血象如每周次治疗开始增加剂量合并使用激素减量剂量稳定时每月查血象•长期使用肿瘤发生率增加淋巴瘤发生率增加倍,但需倍以上才使危险受益免疫抑制剂氨甲喋呤•作用机制抗叶酸药物◇对二氢叶酸还原酶有强大而持久的抑制作用，使二氢叶酸不能变成四氢叶酸在嘌呤嘧啶核苷酸生物合成过程。

7、起碳基团的转移作用◇使脱氧尿苷酸不能形成脱氧胸苷酸，生物合成受阻嘌呤核苷酸，及些蛋白质的合成也因此受阻对照研究•目前尚无证据支持的作用,仅有的项对照研究表明对激素依赖性无效作者年份对象用法结果慢性活动性缓解率安慰剂激素依赖性口服次周年激素撤药优于对照激素依赖性口服年活动复发率优于安慰剂,但未达显著水平用法•可用于对和不耐受或无治疗反应,或有明显关节受累•起始治疗,治疗反应多在个月内出现如同时用激素,激素可逐渐减量•有治疗反应后改口服,在数月内。

8、到维持量不良反应•胃肠道恶心呕吐腹部不适•肝酶异常•机会性感染•骨髓抑制•间质性肺炎•长期应用增加肝毒性肥胖嗜酒累计剂量后可考虑肝活检目前认为非必须•常规应用叶酸以减少不良反应待续•免疫抑制剂•生物治疗•的药物治疗方案谢谢！炎症性肠病的药物治疗许大波治疗临床研究的评价试验设计•观察人群部位直肠远端结肠或直肠乙状结肠左半结肠脾曲以近结肠受累全结肠严重度分类修订分类评分系统•目的诱导维持缓解•治疗方法种类途径方法及疗程•疗效指标定义缓解镜下病变完全。

9、失有效无效复发症状加重内镜证实活动性病变,中华医学会消化病学分会中华内科杂志严重度分类严重度轻中重腹泻次数,含血便以下项中至少项体温正常傍晚平均,或天中至少天体温持续心率正常轻度贫血,•评价临床应用简便,已证实评价严重度的价值•缺点精确性不足,重度患者,系统性指标的个数治疗药物氨基水杨酸类活性成分游离氨基水杨酸作用机制抑制炎症◇阻断和的产生◇抑制细菌肽诱导中性粒细胞趋化和腺苷诱导的分泌◇清除活性氧代谢产物◇抑制κ的激活可能抑制释放氨基水杨酸类化。

10、合物•柳氮磺胺吡啶磺胺吡啶片,栓剂栓•奥沙拉嗪两分子的借偶氮键相互连接构成偶氮二水杨酸,小肠中不易吸收，进入结肠后细菌作用裂解为两个发挥治疗作用胶囊•巴柳氮过偶氮键与个非活性载体分子相连组成,在结肠经细菌作用使偶氮键断裂,释放胶囊氨基水杨酸类化合物•美沙拉嗪◇颇得斯安乙基纤维半透膜外衣缓释片,小肠中开始释放,时间和依赖性释放增加,约吸收入血并从尿中排出，其余随粪便排出片,栓剂栓◇艾迪沙丙烯酸乙基树脂颗粒剂开始释放,片,栓剂◇亚沙可氨基水杨酸单体。

11、外包丙烯酸多聚体,远端回肠和结肠崩解释放,片,相当于剂量◇莎尔福经碳酸氢盐缓冲后，用乙基纤维包裹，外包丙烯酸树脂胶囊。在小肠上端开始溶解，主要在回肠末端和结肠释放,片,栓剂灌肠剂氨基水杨酸类化合物氨基水杨酸类化合物•用法诱导缓解,缓解率建议片剂,分次口服栓剂直肠直肠乙状结肠左半结肠维持治疗建议片剂,分次口服年复发率,如缓解不佳,可增至,但不良反应亦增加•不良反应主要由磺胺吡啶部分引起剂量相关恶心呕吐厌食叶酸吸收障碍头痛脱发结晶尿非剂量相关过敏。

12、皮疹溶贫粒细胞减少肝损害纤维化肺泡炎和肺嗜酸细胞浸润男性不育结肠炎•减少不良反应剂量相关性起始剂量,内逐渐增加至治疗剂量过敏性皮疹从毫克剂量开始，几周内逐渐增加至治疗剂量氨基水杨酸类美沙拉嗪制剂•用法诱导缓解和维持治疗颇得斯安艾迪沙莎尔福亚沙可治疗反应年复发率约诱导缓解和维持治疗疗效与相似•不良反应较明显减少头痛胃部不适等,发生率,增加剂量,疗效提高,但不增加不良反应可用于不耐受患者氨基水杨酸类直肠给药•用于直肠或远端结肠型,诱导缓解或维持治疗。

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