行试验重度小于米中度米轻度症状消化道症状胃肠淤血腹胀纳差恶心呕吐劳力性呼吸困难单纯右心衰为分流性先心病或肺部疾病所致，可出现呼吸困难。

右心衰也可由左心衰发展而来。

体征颈静脉征颈静脉搏动增强充盈怒张，肝颈返流征肝大肝淤血压痛心源性肝硬化黄疸腹水水肿水钠潴留，静脉淤血使毛细血管压增高所致。

皮肤软组织水肿身体低垂部位，为对称性压陷性水肿胸腔积液多见于全心衰时，以双侧多见，若为单侧则以右侧多见，与右膈下肝淤血有关。

心脏体征基础心脏病的体征外，因右室大出制剂抑制剂不但能改善心衰的症状，而且能改善远期预后，降低死亡率。

抑制使醛固酮生成，改善心室血管的重构。

机制作用于激肽酶，抑制缓激肽降解提高缓激肽水平扩血管药物卡托普利贝那普利洛汀新培哚普利雅施达，从小剂量开始，逐渐达靶剂量。

血管紧张素受体拮抗剂醛固酮拮抗剂阻断醛固酮效应，可以抑制左室重构，改善预后。

螺内酯日受体阻滞剂因其负性肌力作用，长久以来禁用于心衰。

但目前认为阻滞剂可以对抗心衰代偿机制中交感心力衰竭详细介绍教学课件.肌梗死断裂室间隔破裂穿孔等。

感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔腱索断裂所致的瓣膜性急性返流。

其他高血压急症血压急剧升高，在心脏病基础上出现的各种严重心律失常，输液过快过多等。

发病机制心收缩力心排量急剧或左室瓣膜急性返流↑↑肺静脉回流不畅肺静脉压↑↑肺毛压↑血管内液体渗入到肺间质和肺泡急性肺水肿。

机制纵坐标心指数表示左室收缩功能横坐标左室前负荷据定律性肝硬化黄疸腹水水肿水钠潴留，静脉淤血使毛细血管压增高所致。

皮肤软组织水肿身体低垂部位，为对称性压陷性水肿胸腔积液多见于全心衰时，以双侧多见，若为单侧则以右侧多见，与右膈下肝淤血有关。

心脏体征基础心脏病的体征外，因右室大出现尖瓣关闭不全的返流性杂音。

全心衰左心衰右心衰继发于左心衰的右心衰，由于右心排量肺淤血的症状反而呼吸困难减轻。

心功能分级对于判断病情预后治疗选择等有实用价值。

目前用美国纽约心脏病学会年提出的疗难治性终末期心衰的治疗难治性心衰慢性心衰患者，经合理的最佳方法治疗，仍不能改善症状或持续恶化。

积极寻找病因不可逆心力衰竭唯的出路心脏移植急性心力衰竭急性心衰是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。

急性右心衰较少见，急性左心衰较为常见，多表现为急性肺水肿。

病因与发病机制病因心脏解剖或功能的突发异常，使心排量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰。

冠心病急性广泛前壁心肌梗死乳。

年美国心脏病学会及美国心脏学会对的心功能分级方案采用并行的分级方案。

第种为上述的级方案，第种为客观评估心脏病变的严重程度，分为期。

期有心衰高危因素但无心脏结构异常或心衰表现。

期有心脏结构异常但无心衰表现。

期目前或既往有心衰表现。

期难治性终末期心衰。

分钟步行试验重度小于米中度米轻度米实验室及其他检查线检查心影大小及外形为病因的诊断提供依据，据心脏大小反映病情心功能状态。

心力衰竭详细介绍教学拉明静滴，根据血压调整剂量，维持收缩压左右洋地黄制剂适用于快速房颤或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。

可用毛花甙丙静注。

氨茶碱解除支气管痉挛特别有效，有定的正性肌力及扩血管利尿作用。

注意事项用吗啡注意有无呼吸抑制心动过缓用利尿剂要严格记录尿量血管扩张剂要注意输液速度，血压变化，防止低血压发生，硝普钠要现用现配，避光滴注洋地黄制剂静脉用要稀释，推注缓慢，观察心电图变化。

保持呼吸道通畅注意痰液的性质和量，课件。

体征肺部湿性啰音肺毛压增高，液体渗出到肺泡而出现湿啰音。

范围局限于肺底部到全肺，若侧卧，则下垂的侧啰音多。

心脏体征除基础心脏病体征外，还有心脏扩大舒张期奔马律↑右心衰以体循环淤血为主。

症状消化道症状胃肠淤血腹胀纳差恶心呕吐劳力性呼吸困难单纯右心衰为分流性先心病或肺部疾病所致，可出现呼吸困难。

右心衰也可由左心衰发展而来。

体征颈静脉征颈静脉搏动增强充盈怒张，肝颈返流征肝大肝淤血压痛心临床表现急性左心衰病情发展迅速且危重。

表现症状急性肺水肿突发严重呼吸困难，频率次分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感。

极度烦躁不安恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。

体征血压早期可升高，随后下降，不纠正可发生心源性休克。

听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及张期奔马律，肺动脉瓣第心音亢进。

诊断要点根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难咳粉红色泡沫痰。

两肺满布湿啰音可作出诊断。

急性肺水肿的处理体位取坐病窦性心律心功能级心脏收缩不同步间期。

有效治疗阻滞剂胺碘酮。

左室射血分数正常病人的治疗难治性终末期心衰的治疗难治性心衰慢性心衰患者，经合理的最佳方法治疗，仍不能改善症状或持续恶化。

积极寻找病因不可逆心力衰竭唯的出路心脏移植急性心力衰竭急性心衰是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。

急性右心衰较少见，急性左心衰较为常见，多表现为急性肺水肿。

病因与发病顺应性舒张功能能源不足细胞死亡舒张末压力↑心肌纤维增多↑↑细胞线粒体↑神经体液的代偿机制交感神经兴奋增强心肌细胞凋亡心脏重塑周围血管收缩后负荷↑心率↑心排血量↑心肌耗氧↑心衰去甲肾上腺素↑收缩力↑心率↑心肌细胞毒作用肾素血管紧张素系统激活心衰心排量肾血量肾素分泌血管紧张素原血管紧张素血管紧张素醛固酮合成分泌转换酶激活有利心肌收缩力↑，外周血管收缩以维持血压，保证重要脏器的血液供应醛固酮使水钠潴留，案，该方案简单易行，但患者主观陈述，与客观检查有差距。

消除诱因防止感染纠正心律失常治疗甲亢贫血等。

左室射血分数降低病人的治疗利尿剂排钠排水减轻心脏前负荷，以减轻淤血水肿症状。

适用于所有伴液体储留的心衰病人。

种类作用部位剂量及用法排钾类双克远曲小管根据轻重口服速尿袢升支据轻重保钾类螺内酯醛固酮拮抗剂，氨苯喋啶远曲小管，阿米诺利远曲小管，常用利尿剂的作用和用法肾素血管紧张素醛固酮系统课件。

体征肺部湿性啰音肺毛压增高，液体渗出到肺泡而出现湿啰音。

范围局限于肺底部到全肺，若侧卧，则下垂的侧啰音多。

心脏体征除基础心脏病体征外，还有心脏扩大舒张期奔马律↑右心衰以体循环淤血为主。

症状消化道症状胃肠淤血腹胀纳差恶心呕吐劳力性呼吸困难单纯右心衰为分流性先心病或肺部疾病所致，可出现呼吸困难。

右心衰也可由左心衰发展而来。

体征颈静脉征颈静脉搏动增强充盈怒张，肝颈返流征肝大肝淤血压痛心肌梗死断裂室间隔破裂穿孔等。

感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔腱索断裂所致的瓣膜性急性返流。

其他高血压急症血压急剧升高，在心脏病基础上出现的各种严重心律失常，输液过快过多等。

发病机制心收缩力心排量急剧或左室瓣膜急性返流↑↑肺静脉回流不畅肺静脉压↑↑肺毛压↑血管内液体渗入到肺间质和肺泡急性肺水肿。

机制纵坐标心指数表示左室收缩功能横坐标左室前负荷据定律速度，血压变化，防止低血压发生，硝普钠要现用现配，避光滴注洋地黄制剂静脉用要稀释，推注缓慢，观察心电图变化。

保持呼吸道通畅注意痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。

病情监测观察病人的各项指征，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者要监测血流动力学指标变化。

心理护理其他肢轮流肢结扎减少静脉回心血量适应症非缺血性心肌病窦性心律心功能级心脏收缩不同步间期。

有效治疗阻滞剂胺碘酮。

左室射血分数正常病人的治心力衰竭详细介绍教学课件.制病因心脏解剖或功能的突发异常，使心排量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰。

冠心病急性广泛前壁心肌梗死乳头肌梗死断裂室间隔破裂穿孔等。

感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔腱索断裂所致的瓣膜性急性返流。

其他高血压急症血压急剧升高，在心脏病基础上出现的各种严重心律失常，输液过快过多等。

发病机制心收缩力心排量急剧或左室瓣膜急性返流↑↑肺静脉回流不畅肺静脉压↑↑肺毛压↑血管内液体渗入到肺间质和肺泡急性肺水肌梗死断裂室间隔破裂穿孔等。

感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔腱索断裂所致的瓣膜性急性返流。

其他高血压急症血压急剧升高，在心脏病基础上出现的各种严重心律失常，输液过快过多等。

发病机制心收缩力心排量急剧或左室瓣膜急性返流↑↑肺静脉回流不畅肺静脉压↑↑肺毛压↑血管内液体渗入到肺间质和肺泡急性肺水肿。

机制纵坐标心指数表示左室收缩功能横坐标左室前负荷据定律的敏感性释放不能受到相应抑制，而使血浆↑内皮素血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用。

心衰时内皮素水平升高，且直接与肺动脉压力特别是肺血管阻力升高相关。

另外，内皮素可导致细胞肥大增生，参与心脏重塑过程。

心肌损害与心室重构由于原发性心肌损害和心脏负荷过重使心功能受损导致心室扩大或心室肥厚等代偿性的变化称为心室重构。

心肌细胞胞外基质胶原纤维网等均有相应的变化。

心衰发生发展的基本机制是心室重构。

适应症非缺血性心张期奔马律，肺动脉瓣第心音亢进。

诊断要点根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难咳粉红色泡沫痰。

两肺满布湿啰音可作出诊断。

急性肺水肿的处理体位取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。

给氧尽可能将血氧饱和度维持在。

高流量鼻导管吸氧严重者可加压给氧，吸氧同时用抗泡沫剂，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂消失，增加气体交换面积，般用乙醇湿化。

迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确用药。

吗啡皮下注射或静注使病人镇静增加心脏前负荷，定程度上对心衰起代偿。

不利及醛固酮使心肌血管平滑肌血管内皮细胞和组织发生重构，使心衰恶化，加速死亡。

心力衰竭时体液因子的改变心钠钛，脑钠钛血管扩张，排钠心房压↑↑心室压↑↑心衰时，和增高程度与心衰的严重程度正相关，可评估心衰进程和预后心衰状态下降解很快，生理效应明显减弱。

精氨酸加压素垂体分泌，具有抗利尿和周围血管收缩的生理作用，对维持渗透压起关键作用。

心衰心房牵张受课件。

体征肺部湿性啰音肺毛压增高，液体渗出到肺泡而出现湿啰音。

范围局限于肺底部到全肺，若侧卧，则下垂的侧啰音多。

心脏体征除基础心脏病体征外，还有心脏扩大舒张期奔马律↑右心衰以体循环淤血为主。

症状消化道症状胃肠淤血腹胀纳差恶心呕吐劳力性呼吸困难单纯右心衰为分流性先心病或肺部疾病所致，可出现呼吸困难。

右心衰也可由左心衰发展而来。

体征颈静脉征颈静脉搏动增强充盈怒张，肝颈返流征肝大肝淤血压痛心随充盈压的↑和舒张末期心肌纤维长度的增加，心搏量相应↑，即随前负荷增加，心排量↑，表现为心室功能曲线的上升。

心衰时，曲线向右下移位，说明随的增加，心排出量↑，但幅度远不如正常人，当达时，机制达最大效应，心搏量不再增加，当时，出现失代偿，出现肺充血的症状和体征。

心指数，出现低心排量的症状和体征。

心肌肥厚心排血量正常后负荷心肌肥厚收缩力心疗难治性终末期心衰的治疗难治性心衰慢性心衰患者，经合理的最佳方法治疗，仍不能改善症状或持续恶化。

积极寻找病因不可逆心力衰竭唯的出路心脏移植急性心力衰竭急性心衰是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。

急性右心衰较少见，急性左心衰