第章骨骼肌肉系统第十节骨坏死和骨软骨病第十节掌握熟悉和了解的知识点线和表现剥脱性骨软骨炎及骨梗死的影像学表现第十节学习难点，影像学表现各异，如何进行早期诊断是治疗及预后的关键第十早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有时两者之间有低密度带第十节股骨头缺血坏死影像学表现线软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折线分布的低密度塌陷时可无症状晚期股骨头塌陷增大变形后可有严重疼痛和活动障碍第十节股骨头缺血坏死临床与病理自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为细胞坏死带缺血损伤带充血反应修复带正常组织股骨头激平节裂，关节间隙不变窄可确诊髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松第十节股骨头缺血坏死临床与病理常见于岁骨坏死和骨软骨病影像诊断医学课件.病高峰男性居多，单发病变多见多数有受累关节疼痛及关节活动受限第十节剥脱性骨软骨炎临床与病理组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱碎裂骨质可以形成游离体软骨下骨呈缺血性坏死改变，有时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合股骨头骨骺缺血性坏死图股骨头骨骺缺血性坏死图第十节股骨头骨骺缺血性坏死影像学表现晚期临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常治疗延迟可遗留股骨头样炎以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征病因不明，可有外伤史或家族史第十节剥脱性骨软骨炎临床与病理青少年至中年均可发病，岁及骨骺愈合后是发缓解患肢变短轻度屈曲或内收畸形外展与内收稍受限晚期患肢肌肉轻度萎缩第十节股骨头骨骺缺血坏死影像学表现初期髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织肿胀，股骨头轻度外移早期股骨头骨骺变小，密度增高期缺血骨内细胞坏死坏死骨小梁新骨形成坏死骨部分吸收晚期侵入坏死区的肉芽组织化骨并重建正常骨结构，亦可形成瘢痕组织第十节股骨头骨骺缺血坏死临床与病理股骨头骨软骨病，骨纹消失，股骨头前外侧移位骨折节裂新月征。

股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损第十节股骨头骨骺缺血坏死影像学表现进展期坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂第章骨骼肌肉系统第十节骨坏死和骨软骨病第十节掌握熟悉和了解的知识点线和表现剥脱性骨软骨炎及骨梗死的影像学表现第十节学习难点，影像学表现各异，如何进行早期诊断是治疗及预后的关键第十第十节骨梗死影像学表现线囊状及分叶状透亮区硬化斑块影条带状钙化骨化影绒毛状骨纹和骨外膜增生较早发现病变，骨梗死表现同股骨头缺血性坏死相似骨梗死平片图骨梗死图骨梗死学表现可发现线不能发现的病灶病灶在呈低信号，少数呈等信号，其它序列呈高等低多种信号改变剥脱性骨软骨炎图第十节剥脱性骨软骨炎诊断与鉴别诊断根据发病部位和影像学表现易于诊断或圆帽状畸形引起继发性退行性关节病股骨头骨骺缺血性坏死图第十节股骨头骨骺缺血性坏死诊断与鉴别诊断岁岁儿童线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病骨骺密度增高或出现扁，骨纹消失，股骨头前外侧移位骨折节裂新月征。

股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损第十节股骨头骨骺缺血坏死影像学表现进展期坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂病高峰男性居多，单发病变多见多数有受累关节疼痛及关节活动受限第十节剥脱性骨软骨炎临床与病理组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱碎裂骨质可以形成游离体软骨下骨呈缺血性坏死改变十节股骨头缺血坏死诊断与鉴别诊断暂时性骨质疏松局部骨质疏松密度减低，低信号高信号，但无相对高密度的死骨，亦无关节面的塌陷，上无环绕坏死区的低信号带第十节剥脱性骨软骨骨坏死和骨软骨病影像诊断医学课件.图第十节骨梗死诊断与鉴别诊断平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化骨化影，不伴髓腔膨胀骨质破坏骨膜增生和软组织肿块可考虑本病应与早期软骨肉瘤骨肉瘤鉴别骨坏死和骨软骨病影像诊断医学课病高峰男性居多，单发病变多见多数有受累关节疼痛及关节活动受限第十节剥脱性骨软骨炎临床与病理组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱碎裂骨质可以形成游离体软骨下骨呈缺血性坏死改变肉关节剧痛，活动障碍慢性者患肢酸痛软弱无力，伴定程度活动受限有些患者无症状第十节骨梗死临床与病理最多见于股骨上部，其次肱骨上部胫腓骨骨干及肱骨和桡骨下端单发或多发可双侧对称或不对称带状或类圆形低密度区，其外侧多伴并行硬化带股骨头皮质成角台阶征双边征裂隙征和股骨头缺血性坏死图第十节股骨头缺血坏死影像学表现股骨头前上部出现双线征，表现为上低信号带或需与关节结核鉴别第十节骨梗死发生于干骺端的骨缺血性坏死病因有减压病镰状细胞贫血等所致骨内血管气栓血栓痉挛压迫和狭窄第十节骨梗死临床与病理急性骨梗死出现患肢肌，骨纹消失，股骨头前外侧移位骨折节裂新月征。

股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损第十节股骨头骨骺缺血坏死影像学表现进展期坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂伴修复第十节剥脱性骨软骨炎影像学表现线好发于股骨内外侧髁距骨上关节面肱骨小头髌骨后方关节面等特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部第十节剥脱性骨软骨炎影像炎以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征病因不明，可有外伤史或家族史第十节剥脱性骨软骨炎临床与病理青少年至中年均可发病，岁及骨骺愈合后是发十节概述本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征名称较多根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏死及骨梗塞第十节概述病理周围肉芽组织增生早内高外低两条并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区种信号股骨头缺血性坏死早期图股骨头缺血性坏死晚期图第十节股骨头缺血坏死诊断与鉴别诊断退变性囊肿局限于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷第骨坏死和骨软骨病影像诊断医学课件.病高峰男性居多，单发病变多见多数有受累关节疼痛及关节活动受限第十节剥脱性骨软骨炎临床与病理组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱碎裂骨质可以形成游离体软骨下骨呈缺血性坏死改变区新月征股骨头塌陷继发髋关节退行性关节病第十节股骨头缺血坏死影像学表现早期股骨头内簇状条带状和斑片状高密度硬化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有硬化边病变进展病灶区周围出现条炎以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征病因不明，可有外伤史或家族史第十节剥脱性骨软骨炎临床与病理青少年至中年均可发病，岁及骨骺愈合后是发素性骨坏死图第十节股骨头缺血坏死临床与病理以上病理改变可能在同病例交错发生而且同股骨头可以反复多次发生缺血，致各期病理变化同时存在影像学表现更趋于复杂第十节股骨头缺血坏死影像学表现线男性，的病人最终双侧受累最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒骨折等，部分病例原因不明第十节股骨头缺血坏死临床与病理主要是髋部疼痛，常向膝腰放射并有乏力和跛行早期当股骨头尚未或圆帽状畸形引起继发性退行性关节病股骨头骨骺缺血性坏死图第十节股骨头骨骺缺血性坏死诊断与鉴别诊断岁岁儿童线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病骨骺密度增高或出现扁，骨纹消失，股骨头前外侧移位骨折节裂新月征。

股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损第十节股骨头骨骺缺血坏死影像学表现进展期坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，又称病多与外伤有关好发于岁岁男孩，岁岁多见多单侧受累，病程进展缓慢第十节股骨头骨骺缺血坏死临床与病理髋部疼痛乏力跛行间歇性塌陷时可无症状晚期股骨头塌陷增大变形后可有严重疼痛和活动障碍第十节股骨头缺血坏死临床与病理自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为细胞坏死带缺血损伤带充血反应修复带正常组织股骨头激十节概述本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征名称较多根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏死及骨梗塞第十节概述病理周围肉芽组织增生早