《肾上腺病变的影像学诊断》医学PPT课件 ㊣ 精品文档 值得下载

官转移临床表现岁发病多见阵发性高血压头痛心悸多汗皮肤苍白发作数分钟后症检查血和尿中醛固酮水平腺瘤表现单侧肾上腺孤立小肿块偶出现双侧或单侧多发性病变呈类圆或椭圆形位于肾上腺侧支或位于两侧支之间病变较小直径多在以下由于内部含有较多的脂质而呈均匀水样密度增强扫描肿块呈轻度强化病侧肾上腺多能显示清晰可见受压变形但无萎縮改变表现肾上腺皮质增生原发性醛固酮肾上腺病变的影像学诊断医学课件.肾上腺无改变线平片可显示双侧肾上腺区的钙化影干酪化期双侧肾上腺增大形成不规则肿块其内密度不均可出现点状钙化灶增强检查肿块周边及内隔发生强化钙化期双侧肾上腺弥漫性钙化其形态和方向多与肾上腺致女，岁，综合征双肾上腺萎缩肾上腺非功能性病变和转移瘤肾上腺非功能性腺瘤影像学表现示不清分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出现下腔静脉受累淋巴结转移及其它脏器转移表现为肾上腺较大肿块冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾上腺肿块信号不均为低信号而呈显著高信号男，岁，综合症垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生男，岁，综合症左肾上腺皮肾上腺萎縮侧支厚度和面积均变小但其密度和形态正常部分患者双侧肾上腺大小形态和密度均无异常鞍区检查可发现空蝶鞍鞍区肿瘤结核性脑膜炎等难以显示肾上腺的萎縮性改变但在显示空蝶鞍鞍区肿瘤下丘脑病变效果较好诊断和鉴别诊断肾上腺型阿狄森病特发性肾上腺萎縮与垂体型阿狄森病类似显示双侧肾上腺变小萎縮肾上腺弥漫性增大侧肢厚度大于或面积大于肾上腺外形和密度未见异常诊断和鉴别诊断腺瘤表现单侧肾上腺类圆形或圆形肿块边界清与肾上腺侧支相连大小约，密度类似或低于肾实质增强扫描肿块呈轻度至中度强化同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小表现肾上腺类圆形肿块在上信号强增强正常影像学表现正常线表现正常线平片表现正常肾上腺血管造影表现正常超线表现表现为角形和新月形线形或者为倒倒形正常线表现右侧肾上腺为斜线倒倒形左侧肾上腺为倒倒形或角形肾上腺的大小异常影像学表现异常线表现异常超线表现异常线表现异常线表现肝硬化左膈静脉迂曲左肾上腺区分别类似或稍高于肝实质诊断和鉴别诊断肾上腺皮质癌约有病变具有内分泌功能其中以综合症常见表现显示为较大的肿块直径常超过病变呈类圆形分叶或不规则状肿块密度不均内有不规则的低密度区周围部分为软组织密度增强扫描肿块不规则强化中心低密度区无强化些肿块内可有散在钙化影病变侧肾上腺多显肾上腺影像学检查手段超声快速，经济，筛查手段主要检查手段定性诊断价值穿刺活检诊断金标准，有创核素扫描反映肾上腺功能，实验阶段肾上腺影像学检查目的具肾上腺功能异常的患者观察肾上腺病变定位病变定性偶然发现肾上腺肿物患者病变定位病变定性鉴别诊断肾上腺检查方法体位仰信号转移瘤不含脂肪，血供丰富，水肿坏死多见，信号较高皮质腺瘤和转移瘤重合比例十肾上腺囊肿和肾上腺髓质瘤肾上腺囊肿肾上腺类圆形或椭圆形肿块呈均水样密度肾上腺类圆形囊性病变其内型号均匀肾上腺髓质瘤为肾上腺少见的良性肿瘤多为单侧类圆形和椭圆形肿块肿块成混杂密度由不等量的低密度度般较均匀大的肿瘤内有坏死性的低密度灶增强检查肿块呈均或不均强化形态学表现与所见类似上信号类似或低于肝实质上其信号强度明显高于肝实质诊断和鉴别诊断无功能腺瘤与转移瘤肾上腺转移占偶然发现肾上腺肿物的原发瘤来源肺癌乳腺癌甲状腺癌和肾癌等肾上腺无功能腺瘤尸检发生率为者腺瘤皮质腺瘤和皮质癌大多数功能性皮质癌患者表现为综合征肿物大于高度怀疑恶性大于的皮质腺瘤，每例只有例皮质癌原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症又称综合症临床患者发病年龄为岁女性多于男性由于醛固酮造成水钠潴溜和血容量增加而出现高血压肌无力和夜尿增多实验室分别类似或稍高于肝实质诊断和鉴别诊断肾上腺皮质癌约有病变具有内分泌功能其中以综合症常见表现显示为较大的肿块直径常超过病变呈类圆形分叶或不规则状肿块密度不均内有不规则的低密度区周围部分为软组织密度增强扫描肿块不规则强化中心低密度区无强化些肿块内可有散在钙化影病变侧肾上腺多显肾上腺无改变线平片可显示双侧肾上腺区的钙化影干酪化期双侧肾上腺增大形成不规则肿块其内密度不均可出现点状钙化灶增强检查肿块周边及内隔发生强化钙化期双侧肾上腺弥漫性钙化其形态和方向多与肾上腺致女，岁，综合征双肾上腺萎缩肾上腺非功能性病变和转移瘤肾上腺非功能性腺瘤影像学表现瘤肿瘤为外形不规则实性肿块，软组织密度，常伴有坏死和囊变的低密度灶，也可有点状块状和成团钙化初诊时已有转移，预后不良影像学表现肾上腺区较大的肿块成分叶状或不规则形内有低密度区病变内可出现多发不规则钙化增强检查肿块呈不均匀强化病变显示更清晰肾上腺功能低下性病变垂体型阿狄森病影像学表现显示双侧肾上腺病变的影像学诊断医学课件.脂肪灶和软组织密度构成增强扫描肿块的软组织部分发生强化病变信号不均其内含不规则短长高信号灶双侧肾上腺囊肿右侧肾上腺血肿右侧肾上腺髓脂瘤右肾上腺节细胞神经瘤左肾上腺大的浸润型肿块肾上腺皮质癌男，岁，肺癌史双侧肾上腺转移瘤双侧肾上腺淋巴瘤膈静脉迂曲谢谢！肾上腺病变的影像学诊断医学课肾上腺无改变线平片可显示双侧肾上腺区的钙化影干酪化期双侧肾上腺增大形成不规则肿块其内密度不均可出现点状钙化灶增强检查肿块周边及内隔发生强化钙化期双侧肾上腺弥漫性钙化其形态和方向多与肾上腺致女，岁，综合征双肾上腺萎缩肾上腺非功能性病变和转移瘤肾上腺非功能性腺瘤影像学表现信号强度腺瘤信号与肝相似或稍高同反相位成像腺瘤于反相位上信号下降平扫密度测量平扫值在与之间可诊断肾上腺皮质腺瘤敏感性特异性平扫值在以上考虑转移瘤，必要时活检平扫值在与之间需结合其它检查信号强度皮质腺瘤含大量胆固醇，时间短，与肝等或略现明显快速和较长时间的强化而其内低密度区无强化上为低信号类似肌肉而上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号增强检查肿瘤实体部分异位嗜铬细胞瘤的诊断起源于交感神经系统位于颈，胸，腹盆的任何部位其中位于腹主动脉旁对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于特征性的高信号容易辨认间的鉴别最重要无功能腺瘤与转移瘤的鉴别以形态学为基础鉴别腺瘤体积较小，边界清楚，密度信号较均匀，强化均匀，对比剂廓清快转移瘤大于，形态不规则，边界较模糊，密度信号不均，周边不规则强化，周围组织侵犯无功能腺瘤和转移瘤的鉴别以组织学为基础鉴别早期诊断平扫密度测量法腺瘤密度较非腺瘤低分别类似或稍高于肝实质诊断和鉴别诊断肾上腺皮质癌约有病变具有内分泌功能其中以综合症常见表现显示为较大的肿块直径常超过病变呈类圆形分叶或不规则状肿块密度不均内有不规则的低密度区周围部分为软组织密度增强扫描肿块不规则强化中心低密度区无强化些肿块内可有散在钙化影病变侧肾上腺多显表现肾上腺非功能性腺瘤的密度信号和回声与功能性的腺瘤类似般肾上腺非功能性腺瘤较大并且无同侧和对侧肾上腺萎縮肾上腺转移瘤为双侧或单侧发病可同时并发其它部位转移瘤病变始发髓质再后累及皮质临床症状和体症主要为原发瘤的表现影像学表现为双侧或单侧圆形或椭圆形或分叶状肿块大小约密肾上腺萎縮侧支厚度和面积均变小但其密度和形态正常部分患者双侧肾上腺大小形态和密度均无异常鞍区检查可发现空蝶鞍鞍区肿瘤结核性脑膜炎等难以显示肾上腺的萎縮性改变但在显示空蝶鞍鞍区肿瘤下丘脑病变效果较好诊断和鉴别诊断肾上腺型阿狄森病特发性肾上腺萎縮与垂体型阿狄森病类似显示双侧肾上腺变小萎縮仰卧，双上肢高举肠道准备口服水溶性对比剂螺旋扫描常规屏气扫描范围包括双肾门，重建，标准算法增强检查对比剂团注肾上腺检查方法冠状定位像预饱和脂肪抑制技术预饱和脂肪抑制技术同反相位成像动态增强检查增强检查比水溶性碘安全多平面成像，扫描范围大无电离辐射女，岁，阵发高血压腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤膀胱前壁内异位嗜铬细胞瘤肾上腺成神经细胞瘤又称神经母细胞瘤是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤占儿科肿瘤，其中为岁以下儿童源于交感神经节，是组恶性程度不同疾病的总称，包括最恶性交感神经原细胞瘤，般神经母细肾上腺病变的影像学诊断医学课件.肾上腺无改变线平片可显示双侧肾上腺区的钙化影干酪化期双侧肾上腺增大形成不规则肿块其内密度不均可出现点状钙化灶增强检查肿块周边及内隔发生强化钙化期双侧肾上腺弥漫性钙化其形态和方向多与肾上腺致女，岁，综合征双肾上腺萎缩肾上腺非功能性病变和转移瘤肾上腺非功能性腺瘤影像学表现肿瘤均为明显高信号肾上腺外嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤有源于肾上腺外嗜铬组织常见于腹主动脉旁区纵隔脊柱旁区和膀胱壁影像学表现为腹主动脉旁区纵隔脊柱旁区和膀胱壁等处圆形或椭圆形肿块直径大小约数发生于膀胱的肿瘤常较小较小肿瘤密度均匀较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血坏死而密度不均增强检查肿瘤实体部分肾上腺萎縮侧支厚度和面积均变小但其密度和形态正常部分患者双侧肾上腺大小形态和密度均无异常鞍区检查可发现空蝶鞍鞍区肿瘤结核性脑膜炎等难以显示肾上腺的萎縮性改变但在显示空蝶鞍鞍区肿瘤下丘脑病变效果较好诊断和鉴别诊断肾上腺型阿狄森病特发性肾上腺萎縮与垂体型阿狄森病类似显示双侧肾上腺变小萎縮状缓解实验室检查小时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块较小肿瘤密度均匀类似肾脏密度较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血坏死而密度不均内有单发或多发低密度区出现囊变少数肿瘤中心或边缘出现钙化增强检查肿瘤明显强化而其内低密度区无强化上为低信增多症表现大部分患者双侧肾上腺显示正常少数表现为弥漫性增大偶可增生为单个或多个结节密度正常诊断和鉴别诊断综合征病因单侧肾上腺腺瘤肾上腺增生皮质癌女，原发醛固酮增多症左腺瘤，直径女，原发醛固酮增多症左腺瘤，直径约男，岁，原发醛固酮增多症左肾上腺皮质腺瘤腺瘤皮质腺瘤和皮质癌大多数功能性皮质癌患者表现为综合征肿物大于高度怀疑恶性大于的皮质腺瘤，每例只有例皮质癌原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症又称综合症临床患者发病年龄为岁女性多于男性由于醛固酮造成水钠潴溜和血容量增加而出现高血压肌无力和夜尿增多实验室分别类似或稍高于肝实质诊断和鉴别诊断肾上腺皮质癌约有病变具有内分泌功能其中以综合症常见表现显示为较大的肿块直径常超过病变呈类圆形分叶或不规则状肿块密度不均内有不规则的低密度区周围部分为软组织密度增强扫描肿块不规则强化中心低密度区无强化些肿块内可有散在钙化影病变侧肾上腺多显病变连续观察确定为胃底部分左肾上腺区假病变膈肌脚胰腺假囊肿类似肾上腺囊肿综合症综合症即皮质醇增多症皮质醇增多症病因垂体性异位性肾上腺性综合症临床表现常发生于中年女性典型症状表现向心性肥胖满月脸皮肤紫纹痤疮毛发多高血压月经不肾上腺增生表现平扫即能发现双侧径肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质的肿瘤其产生和分泌儿茶酚胺肾上腺是发生嗜铬细胞瘤的主要部位发生于肾外的嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤嗜铬细胞瘤常较大易发生坏死曩变和出血恶性者易发生淋巴结和远处器