《膝肩髋关节损伤的MR诊断》医学PPT课件 ㊣ 精品文档 值得下载

理过程分为期期肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。

期是炎性过程向是炎性过程向纤维化过程转化。

期肩袖的撕裂。

肩袖撕裂肩袖撕裂的手术分级部分撕裂根据撕裂的厚度分级级撕裂的深度小于级撕裂的深度在级撕裂的深度大于。

完全性撕裂根据裂口的大小分为小型撕裂裂口小于中等度撕裂裂口在大的撕裂裂口在巨大的撕裂裂口大于。

肩袖撕裂肩袖撕裂患者的检查重要的是要评价肩袖和周围的结构。

分析撕裂的大小韧带的边缘肌肉的萎缩和骨质的改变。

撕裂的大小肌腱的退缩肩袖撕裂因此在分析肩关节的图像时，很重要的点是和普通的线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系肩峰的形态，肩胛骨的正位片或出现。

通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半月板关节囊分离。

半月板挫伤的诊断诊断标准有外伤史半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的标准相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可同时伴有前交叉韧带撕裂。

在关节镜中局部半月板为充血改变。

如果随访，半月板内的信号可以变为正常，这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修复。

月后随访月后随访在判断半月板撕裂中不稳定片段的作用半月板撕裂的处理措施包括非手术的保守治疗部分切除术完全切除术半月板修补术半月板移植术。

半月板撕裂片段的稳定性是治疗措施确定的关键因素。

可以在关节腔内移动的片段为不稳定片段。

判断半月板撕裂片段稳定性最佳的检查方法是关节镜下直接观察和探针探查。

半月板撕裂片段不稳定的判断标准有移位的半月板片段出现在半月板应该出现的地方以外，出现在髁间窝内在以层厚扫描的冠状面上有层以上显示半月板撕裂，在层厚扫描的矢状面图像上有层显示半月板撕裂。

在个扫描方向以上或种以上的撕裂形态液直接征象间接征象肩袖撕裂的间接征象肩袖撕裂的间接征象是肩峰角肌下滑囊内积液，肩峰角肌下脂肪层消失。

正常的人群中约有至少的人有肩峰角肌下脂肪层的异常，也可以发现有肩峰角肌下滑囊内积液但却无肩袖的撕裂。

滑囊积液并非肩袖撕裂特征性表现，其他的病理情况下也可出现滑囊内积液，如肩袖撞击综合征滑囊炎和肌腱炎。

脂肪抑制序列对于减少在脂肪和水的交界处形成的化学位移很有用，因此有助于肩袖疾患的诊断和鉴别诊断。

肩峰下滑囊积液肩峰下角肌下滑囊积液肩袖撕裂根据撕裂的程度可分为部分撕裂关节囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂完全撕裂关节囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂完全撕裂部分撕裂肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其诊断的准确率为，如果采用滑囊造影可提高诊断的准确率。

内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。

由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。

内侧半月板更容易受大损伤。

半月板和韧带撕裂般都有明确的外伤史。

半月板检查的目的明确有膝肩髋关节损伤的诊断医学课件.脱型上盂唇的桶柄状撕裂型上盂唇的桶柄状撕裂并涉及肱头肌长头腱正常变异撕裂正常盂肱中韧带盂肱中韧带缺乏关节囊增大髋关节损伤的诊断髋关节盂损伤髋关节盂损伤髋臼损伤关节盂的解剖关节盂是个由纤维软骨和致密结缔组织组成的环形结构，附着于髋臼的边缘。

盂唇的前部宽而薄，后部较厚。

是个完整的连续的环形结构，在髋臼切迹处被髋臼横韧带所覆盖。

关节盂的功能通过增加髋臼的深度增加髋关节的稳定性，研究发现关节盂的增加髋臼的的深度有作者认为，关节盂的撕裂使髋关节的稳定性降低，导致关节软骨的过早损伤。

关节盂通过增加接触面积而减少髋关节承受的应力，研究发现其可增加的面积。

关节盂还可以是关节内的滑液聚集在关节软骨部，使部分压力通过滑液传递，避免髋臼和股骨头的直接接触。

关节盂损伤的病因外伤如摩托车车祸合并有或无髋关节脱位的滑到或坠落需要髋关节外旋动作的各种运动如足球曲棍球高尔夫球芭蕾赛跑髋关节过度屈伸旋转外展外旋基础上的过伸等。

仍有的病例不知道病因，其髋关节的疼痛随减退和弹响。

肩袖撕裂肩袖撕裂的原因撞击综合征即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因。

急性和慢性损伤运动和过度应用。

在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改变也是肩袖撕裂的原因之。

在大多数的情况下，肩袖撕裂是种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤中的比较少，尽管交通性和运动性损伤越来越多。

有以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞击综合征的基础上的轻微的损伤引起。

肩袖撕裂将肩袖的慢性改变的病理过程分为期期肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。

期是炎性过程向是炎性过程向纤维化过程转化。

期肩袖的撕裂。

肩袖撕裂肩袖撕裂的手术分级部分撕裂根据撕裂的厚度分级级撕裂的深度小于级撕裂的深度在级撕裂的深度大于。

完全性撕裂根据裂口的大小分为小型撕裂裂口小于中等度撕裂裂口在大的撕裂裂口在巨大的撕裂裂口大于来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影线造影造影或造影。

根据我们的经验关节造影关节造影和关节造影对于肩袖完全撕裂均有很高的诊断准确率。

对于部分撕裂的诊断以关节造影最高，平扫居次，关节造影和线关节造影随后。

尽管关节造影的准确率高，但它是个侵袭性的检查方法，因此，对于肩关节检查的首先要选折非创伤性的平扫。

肩关节前上盂唇和肱头肌盂唇复合体，正常表现分型型上盂唇毛刷样改变或撕裂型肱头肌长头腱和盂唇复合体从上关节盂中撕脱型上盂唇的桶柄状撕裂型上盂唇的桶柄状撕裂并涉及肱头肌长头腱图肱头肌长头腱的毛刷样改变和图盂唇和关节盂间有裂隙为退变和正常变异型上盂唇毛刷样改变或撕裂型肱头肌长头腱和盂唇复合体从上关节盂中髋臼切迹处被髋臼横韧带所覆盖。

关节盂的功能通过增加髋臼的深度增加髋关节的稳定性，研究发现关节盂的增加髋臼的的深度有作者认为，关节盂的撕裂使髋关节的稳定性降低，导致关节软骨的过早损伤。

关节盂通过增加接触面积而减少髋关节承受的应力，研究发现其可增加的面积。

关节盂还可以是关节内的滑液聚集在关节软骨部，使部分压力通过滑液传递，避免髋臼和股骨头的直接接触。

关节盂损伤的病因外伤如摩托车车祸合并有或无髋关节脱位的滑到或坠落需要髋关节外旋动作的各种运动如足球曲棍球高尔夫球芭蕾赛跑髋关节过度屈伸旋转外展外旋基础上的过伸等。

仍有的病例不知道病因，其髋关节的疼痛随着时间的推移而逐渐加重，这可能是反复的微小损伤。

危险因素髋关节发育不良，扁平髋有盂的异常颈干角，线造影正常肩袖完全撕裂造影肩袖完全撕裂平扫肩袖完全撕裂造影肩袖完全撕裂线造影正常肩袖完全撕裂造影肩袖完全撕裂平扫肩袖完全撕裂造影对于部分撕裂和退变的鉴别要点是在和中的信号差异两者的均增高，而撕裂的信号有增高而退变者不升高。

对肩袖部分撕裂的诊断要比肩袖的完全性撕裂的诊断要困难。

幸运的是，如果不合并有其他的损伤，肩袖的部分撕裂可以采用保守治疗，只有在保守治疗后，症状难以改善者才采用手术治疗。

用常规的检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影线造影造影或造影。

根据我们的经验关节造影关节造影和关节造影对于肩袖完全撕裂均有很高的诊断准确率。

对于部分撕裂的诊断以关节造影最高，平扫居次，关节常见的撕裂部位影像学检查线难以显示髋关节盂的撕裂的本身，可显示退变，发育不良，扁平髋，手术后的改变，髋外翻，髋臼翻转平扫难以可靠地确定盂唇的撕裂平扫的假阳性和假阴性率都比较高，其敏感性为，准确性为。

髋关节造影是髋关节盂撕裂最佳检查方法，对髋关节盂撕裂诊断准确率达左右，但是其对无髋关节盂撕裂诊断的准确率为。

髋关节盂撕裂诊断的金标准是髋关节镜。

关节盂的正常表现分型角形，圆形，不规则形，缺如关节盂的异常表现分型级正常，角形中等信号，圆形高信号，达游离緣的高信号，缺如。

膝肩髋关节损伤的诊断医学课件。

大多数的撕裂是慢性的，而小部分的是急性的。

典型的疼痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举是疼痛加剧。

常见的是晚上睡眠时疼痛。

体检时可发现肌力部分撕裂肩袖部分撕裂的影像学表现线造影的表现造影的表现平扫的表现造影的表现部分撕裂线造影的表现肱骨外上方的关节囊不规则，见裂隙或龛影。

对部分撕裂诊断的准确率为。

相应的正常部分撕裂造影的表现和线相似，表现为局限性的龛影，并在定的程度上显示肩袖的变细。

相应的小龛影部分撕裂平扫的表现信号增高，信号也见增高，但未贯穿全层。

同时可见韧带变细，肩峰角肌下滑囊积液。

滑囊积液相应的部分撕裂造影的表现韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于上述的其他的检查方法部分撕裂肱骨大结节撕脱骨折线造影未见异常骨折造影未见异常造影肩袖完全撕裂线造影表现造影时见造影剂外渗，进入肩峰角肌下滑囊，在肱骨外上方形成半月形影，有时可见肩袖的断端，但对裂口的显示欠准确。

半月形影肩袖的断端正常肩袖完全撕裂造影表现肩峰角肌下滑囊被造影剂充盈，见肩袖的断近，约占。

目前普遍的观点是关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。

其有力的证据是半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。

外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。

半月板囊肿表现加权呈均匀的低信号。

加权加权快速自旋回波，加权呈均匀的高信号囊肿内可见有分房或分隔改变，尤其是在较大的突向关节囊外的半月板囊肿中多见。

半月板撕裂的诊断难易难在那里难在区分撕裂和未撕裂的界限难在准确界定是否需要手术治疗的界限容易在那里解剖熟悉了就比较容易了临床病史和体征准确可靠了就容易了膝关节韧带损伤的诊断正常解剖前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。

后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。

前后交叉韧带之间相互交叉。

膝关节的滑膜在交叉韧带处，自后向前绕经交叉韧带下形成反折，将膝关节后方隔开，因此膝关节囊内外侧仅在前方相交通。

内侧的内侧副韧带上起自股骨内上髁形，缺如关节盂的异常表现分型级正常，角形中等信号，圆形高信号，达游离緣的高信号，缺如。

膝肩髋关节损伤的诊断医学课件。

后交叉韧带的功能是防止胫骨向后移位。

内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层组成。

浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，长度约，宽度约，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨结节水平深层为浅层下方的关节囊增厚所致。

内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。

当前交叉韧带功能有缺陷时，内侧副韧带浅层和内侧半月板具有阻止胫骨前移的作用。

外侧副韧带又称为腓侧副韧带，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小头下方，呈个圆索状结构，长约。

在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。

外侧副韧带的后部纤维与其深面的关节囊相混合，参与形成弓形韧带。

外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其余位置均保持紧张。

功能是防止膝关节内翻，并于膝后外侧结构起防止膝关节的内翻和外旋。

交叉韧带撕裂的检查方。

肩袖撕裂肩袖撕裂患者的检查重要的是要评价肩袖和周围的结构。

分析撕裂的大小韧带的边缘肌肉的萎缩和骨质的改变。

撕裂的大小肌腱的退缩肩袖撕裂因此在分析肩关节