《细支气管肺泡癌的影像诊断》医学PPT课件 ㊣ 精品文档 值得下载

长方式以伏壁式生长为主，又可有堆积式生长和混合性的组织学特性多种细胞类型混合存在，因此，有多种临床表现和线表现。

多见于非吸烟人群，男女发病率相近但女性似更多见，发病年龄低于非的腺癌患者，临床半数无症状。

危险因素有局灶肺纤维化结核疤肺梗死弥漫纤维化疾病如硬皮病原有的类脂肺蜂窝征其实与间质性肺病变中的蜂窝改变不样，后者有明显的肺结构破坏变形，本质上是肺结构的毁损，局部肺组织丧失功能，而中的蜂窝征主要是种肺实质肺泡部分性充填残存肺泡和细支气管血管共同形成的网格样结构，其背景肺结构并无破坏，这是伏壁式生长方式所造成。

李铁的描述蜂窝在上表现为集合的小囊腔，病理上囊腔壁为折叠的肺泡壁及肺泡管壁，可见腺样化生及鳞状化生，有时囊细支气管肺泡癌的影像诊断医学课件.孤立病灶型中的蜂窝征含义致，虽然字面上略有改动，恐难脱与间质性肺疾病中的蜂窝肺致之嫌疑。

支气管充气征与般急性炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄支气管呈僵硬，扭曲主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯树枝状此与肺炎的空气支气管造影征表现不同。

磨玻璃征网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内种处理尤其是能量减影有利于病灶的显示摄片的普及使得上述过程变得简单，旦发现病灶就作观察，远胜于在平片上来回分析。

采用多种扫描模式常规全肺螺旋扫描以及靶扫描等多种图像分析窗位肺窗纵隔窗及中间窗及多种后处理技术分析观察，可以充分展示病灶特征，其中，肺窗观察病灶形态及周边情况，纵隔窗分析密度及增强情况，部分用中间窗以了解病灶的内部构成如颗粒结节空泡征细支气管再进步诊断的可能性。

腺癌腺癌乳头状腺癌。

很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种诊断尚有困难。

蜂房征病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不，为圆形与卵圆形的低密度影接近空气其病理基础是癌细胞沿着肺泡细支气管壁生长，但不破坏其基本结构，而使其不规则增厚，故肺泡腔不同程度存在此征与支气管充气征同时存在时，有定性意义。

此与性的组织学特性多种细胞类型混合存在，因此，有多种临床表现和线表现。

多见于非吸烟人群，男女发病率相近但女性似更多见，发病年龄低于非的腺癌患者，临床半数无症状。

危险因素有局灶肺纤维化结核疤肺梗死弥漫纤维化疾病如硬皮病原有的类脂肺炎等。

孤立型中，多数病人无自觉症状，于体检时发现，少数病人可有咳嗽咯痰胸痛等般呼吸道症状，个别病例可有血丝痰。

我们的组例中，仅例痰血例脑转下几个特点病变位于肺野外周或胸膜下形态不规则可呈星状或斑片状空泡征假腔出现率高，的空泡征约占细支气管充气征发生率也较高，约占蜂窝征由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较致，有时小泡很微细，病变呈现细网格状改变磨玻璃密度胸膜凹陷征出现率高，占个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状样改变。

所谓空泡征是指结节内小灶性透光区，其直径，籍移弥漫型中，多数病人症状较重，主要有咳嗽咯痰为白色粘液痰，量多，还可有血痰胸闷气短胸疼消瘦杵状指等。

般不发热，当合并感染时可发热。

少见且晚约，认为特征。

线影像包括平片细支气管肺泡癌的线表现已有不少文献报道，大致可将它分为种类型孤立病灶型弥漫型技术普通平片对较淡的病灶显示较好，高千伏片对些隐蔽部位的病灶显示较好，但可遗漏密度较淡的病灶多结核性或炎症性病变。

文献有较多的描述，有时很难，必要时可作增强扫描，可较好地区分。

与炎性假瘤其它类型腺癌。

常不易区分，因为本身也是种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进步诊断的可能性。

腺癌腺癌乳头状腺癌。

很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种诊断尚有困难。

孤立致，虽然字面上略有改动，恐难脱与间质性肺疾病中的蜂窝肺致之嫌疑。

支气管充气征与般急性炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄支气管呈僵硬，扭曲主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯树枝状此与肺炎的空气支气管造影征表现不同。

磨玻璃征网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液平扫其典型表现为的空气支气管造影征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而的支气管充气征则呈枯树枝样。

大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史。

结核性肺炎可见典型的空气支气管造影征，其他肺野常伴有多种多样的结核病灶，临床上有明显结核中毒症状。

淋巴瘤样肉芽肿可有支气管充气征故应与鉴别。

前者病变常呈团块状，密度较均匀致，境界清楚，不伴蜂充气征等。

维维甚至维重建用以补充说明大体形态。

细支气管肺泡癌的影像诊断医学课件。

看法磨玻璃密度也是伏壁式生长的特征之，单独表现时，有作者认为系细支气管肺泡癌的早期征象，但较少见较多时候出现在实性病灶的边缘，对肺癌的诊断作用不大，更多的是用作肺腺癌的分型诊断。

些病理对照显示病变的磨玻璃密度区域为非粘液性的，而实变区域为粘液性的肺泡癌。

看法许多作者提及蜂窝征，而这种移弥漫型中，多数病人症状较重，主要有咳嗽咯痰为白色粘液痰，量多，还可有血痰胸闷气短胸疼消瘦杵状指等。

般不发热，当合并感染时可发热。

少见且晚约，认为特征。

线影像包括平片细支气管肺泡癌的线表现已有不少文献报道，大致可将它分为种类型孤立病灶型弥漫型技术普通平片对较淡的病灶显示较好，高千伏片对些隐蔽部位的病灶显示较好，但可遗漏密度较淡的病灶多孤立病灶型中的蜂窝征含义致，虽然字面上略有改动，恐难脱与间质性肺疾病中的蜂窝肺致之嫌疑。

支气管充气征与般急性炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄支气管呈僵硬，扭曲主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯树枝状此与肺炎的空气支气管造影征表现不同。

磨玻璃征网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内间的含气腔隙此见于乳头状型沿肺泡间隔生长的癌组织未封闭的肺泡腔及融解破坏与扩大的肺泡腔有时空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞成分的存在，可使其值增高，近似水样密度。

结核性或炎症性病变。

文献有较多的描述，有时很难，必要时可作增强扫描，可较好地区分。

与炎性假瘤其它类型腺癌。

常不易区分，因为本身也是种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断程序上，可建议先作出肺癌诊断，然细支气管肺泡癌的影像诊断医学课件.增强延迟诊断与鉴别诊断孤立型诊断首先是周围型肺癌的诊断，大多具备个周围型肺癌的特征如分叶征细短毛刺空泡征或细支气管充气征胸膜凹陷征以及明显强化征等其次是进步的分型，部分常有些较为特征性的征像，病灶大多位于外周或胸膜下，呈多结节或小片状或星状，可有棘状突起，以及蜂窝征磨玻璃征等，结合上述般和特征的表现可以提示的诊断。

细支气管肺泡癌的影像诊断医学课孤立病灶型中的蜂窝征含义致，虽然字面上略有改动，恐难脱与间质性肺疾病中的蜂窝肺致之嫌疑。

支气管充气征与般急性炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄支气管呈僵硬，扭曲主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯树枝状此与肺炎的空气支气管造影征表现不同。

磨玻璃征网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内，分布均匀边缘段模糊，呈间质分布。

的小结节常大小不均，边缘较清晰，分布以中下肺野为著结合临床，般两者可以鉴别。

溺水后感染。

蜂房征病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不，为圆形与卵圆形的低密度影接近空气其病理基础是癌细胞沿着肺泡细支气管壁生长，但不破坏其基本结构，而使其不规则增厚，故肺泡腔不同程度存在此征与支气管充气征同时存在时，有定性意义。

此与孤立病灶型中的蜂窝征含义片上常为境界不清的模糊淡片影，常被误诊为浸润型肺结核或炎症，或因病变较小较淡而漏诊。

既往的些关于肺泡癌的研究主要集中在形态学上，国内文献以蔡祖龙的报道病例数最多。

蔡祖龙报道组例除具有般肺癌的征象分叶毛刺血管集束胸膜凹陷等外，提出以下几个特点病变位于肺野外周或胸膜下形态不规则可呈星状或斑片状空泡征假腔出现率高，的空泡征约占细支气管充气征发生率也较高，约占蜂窝征与磨玻璃征，病变发展较缓慢。

炎症淋巴瘤可呈节段与肺叶分布，有支气管充气征，与有相似之处。

但其支气管充气征多为支气管树的主干充气，支气管边缘较光滑，无枯树样改变。

不伴蜂房征与磨玻璃征。

肺不张般体积缩小显著，叶间裂有明显移位，并呈凹孤状，相邻肺组织代偿性肺气肿，而的实变体积缩小较轻，叶间裂呈局限性和波浪状外凸，相邻肺组织无显著代偿性改变。

弥漫分布的小结节，密度均匀，大小均匀移弥漫型中，多数病人症状较重，主要有咳嗽咯痰为白色粘液痰，量多，还可有血痰胸闷气短胸疼消瘦杵状指等。

般不发热，当合并感染时可发热。

少见且晚约，认为特征。

线影像包括平片细支气管肺泡癌的线表现已有不少文献报道，大致可将它分为种类型孤立病灶型弥漫型技术普通平片对较淡的病灶显示较好，高千伏片对些隐蔽部位的病灶显示较好，但可遗漏密度较淡的病灶多不全充满粘液蛋白或其他渗液平扫增强延迟诊断与鉴别诊断孤立型诊断首先是周围型肺癌的诊断，大多具备个周围型肺癌的特征如分叶征细短毛刺空泡征或细支气管充气征胸膜凹陷征以及明显强化征等其次是进步的分型，部分常有些较为特征性的征像，病灶大多位于外周或胸膜下，呈多结节或小片状或星状，可有棘状突起，以及蜂窝征磨玻璃征等，结合上述般和特征的表现可以提示的诊断。

大叶性肺炎再进步诊断的可能性。

腺癌腺癌乳头状腺癌。

很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种诊断尚有困难。

蜂房征病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不，为圆形与卵圆形的低密度影接近空气其病理基础是癌细胞沿着肺泡细支气管壁生长，但不破坏其基本结构，而使其不规则增厚，故肺泡腔不同程度存在此征与支气管充气征同时存在时，有定性意义。

此与立病灶型包括结节性病灶和其它不规则病灶如斑片状影磨玻璃影等。

结节性病灶常较有特点，平片上即可较好地显示，则能够更好地显示其特征但有些病灶在平片上常为境界不清的模糊淡片影，常被误诊为浸润型肺结核或炎症，或因病变较小较淡而漏诊。

既往的些关于肺泡癌的研究主要集中在形态学上，国内文献以蔡祖龙的报道病例数最多。

蔡祖龙报道组例除具有般肺癌的征象分叶毛刺血管集束胸膜凹陷等外，提出以窝征由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较致，有时小泡很微细，病变呈现细网格状改变磨玻璃密度胸膜凹陷征出现率高，占个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状样改变。

所谓空泡征是指结节内小灶性透光区，其直径，籍此与肺癌空洞区别，有时含气腔隙不规则，呈宽窄不等的条状与囊状。

空泡征的病理基础为未被肿瘤组织占据的含气肺组织未闭合的或扩张的小支气管乳头状癌结构细