《硬脑膜强化的临床分析》医学PPT课件 ㊣ 精品文档 值得下载

性别差异不明显。

，临床进展快。

脑神经脊神经根受损组症状。

患者的首发症状为脑部病变脑膜刺激征精神症状癫痫发作等对脑神经均可受损，但以第对脑神经受损最为常见，脊神经症状常见有腰骶部疼痛向双下肢放射肢无力伴感觉异常瘫痪腱反射减弱或消失大小便失禁等。

临床表现，较少在原发肿瘤诊断同时出现病人合并脑脊髓实质转移。

实验室检查压力升高，程度不等。

常规生化少数正常，多数异常。

细胞数多在以内，蛋白含量轻中度升高，氯化物及葡萄糖据文献报道有种血源转移到脉络膜血管而达蛛网膜下隙血源转移到软脑膜血管而达蛛网膜下隙沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散转移到静脉而达脑脊膜下腔沿血管周围淋巴管向心性扩展先转移到颅骨脊椎骨再侵犯脑膜。

病理肉眼脑部肿胀，软脑膜弥漫性增厚混浊，蛛网膜下腔可以看到黄色渗出物，以大脑外侧裂脑底池脑桥小脑脚脊髓和脊神经根的背侧以及马尾处为著。

在脑底部可呈肉芽肿样外观，在脑桥小脑脚和马尾部通常形成结节状的瘤体使神经纤维互相黏连。

病理镜下可见到软脑膜被大量的肿瘤细胞浸硬脑膜强化的临床分析医学课件.的神经部分为有髓鞘纤维，部分为无髓鞘纤维。

终末结构对牵张刺激敏感，尤其是伴随动脉的感觉神经纤维对疼痛更敏感。

硬脑膜强化的影像学基础由于蛛网膜与硬脑膜内层紧贴，在影像学上无法将者区分，故在影像学上根据脑膜强化的部位，把脑膜强化分为硬脑膜蛛网膜强化和软脑膜蛛网膜下腔强化。

硬脑膜蛛网膜强化表现为沿颅骨内侧面呈弯曲状连续线型增厚样强化，此强化不伸入脑沟，常累及大脑镰和小脑幕软脑膜蛛网膜下腔强化表现为软脑膜或蛛网膜下腔弥漫性强化，这种强化沿脑表面分布，且伸入脑沟，异常的脑膜强化是提出的强化分为型完全型软脑膜癌病硬脑膜癌病脊髓软脊膜型诊断凡中年以上，有恶性肿瘤病史，出现了脑症状脑神经和或脊神经损害症状，而脑又未见颅内占位性病变，应首先考虑本病。

脑脊液细胞学检查对有早期确诊价值特别是对那些原发病灶未明者可能是惟有效的诊断方法。

但细胞学检查并非首次都能发现肿瘤细胞，故对临床高度怀疑者需反复多次做脑脊液细胞学检查以提高阳预后般来说，肿瘤转移至脑膜属恶性肿瘤晚期，预后差。

大量研究资料证实，未经治疗的患者脑室下移变形变小表现并发静脉窦栓塞其他影像学表现脊髓造影可证实存在脑脊液漏，有的可明确漏口确切部位。

放射性核素脑池造影诊断脑脊液漏的金标准，可直接观察活动期脑脊液漏的部位，但敏感性低，分辨率低。

治疗目的是维持脑脊液容量补液，卧床休息自体补血硬膜外补充盐水若硬膜撕裂较大憩室破裂，则应手术治疗预后病人般可自愈硬脑膜增厚强化消失，中脑回到正常位置少数病人因脑疝导致昏迷和死亡。

仔细阅读原片充分了解病史腰穿必不可少考虑全身状况注意动态变化借助黄金标准。

硬脑转移到静脉而达脑脊膜下腔沿血管周围淋巴管向心性扩展先转移到颅骨脊椎骨再侵犯脑膜。

病理肉眼脑部肿胀，软脑膜弥漫性增厚混浊，蛛网膜下腔可以看到黄色渗出物，以大脑外侧裂脑底池脑桥小脑脚脊髓和脊神经根的背侧以及马尾处为著。

在脑底部可呈肉芽肿样外观，在脑桥小脑脚和马尾部通常形成结节状的瘤体使神经纤维互相黏连。

病理镜下可见到软脑膜被大量的肿瘤细胞浸润并沿着脑膜血管向脑实质伸展肿瘤细胞多呈单层的排列或腺管样结构并有沿皮质表面生长的趋势。

脑和脊神经周围往往包绕着肪组织及椎内静脉丛。

硬脊膜腔包绕马尾后终止于第骶椎水平，延续成硬脊膜性终丝，附着于尾骨骨膜成为纤维性尾骨韧带。

眼眶部的硬脑膜硬脑膜的两层在眼眶内分隔开，延续为沿着神经管的硬膜。

外层成为骨膜覆盖骨性眼眶，内层与视神经内膜蛛网膜和眶周蛛网膜下腔起包裹视神经。

临床表现，性别差异不明显。

，临床进展快。

脑神经脊神经根受损组症状。

患者的首发症状为脑部病变脑膜刺激征精神症状癫痫发作等对脑神经均可受损，但以第对脑神经受损最为常见，脊神经症状常见有腰骶部疼痛向双下肢放射肢无力伴感觉量肿瘤细胞，但很少沿周围神经侵犯到脑实质内。

还可见到由肿瘤细胞刺激引起不同程度的成纤维细胞增生和血管反应，并可见血管周围和肿瘤周围散在淋巴细胞浆细胞浸润，很少见到急性炎症反应。

在镜下可见脑膜增厚，在脑膜处有呈腺管样排列或聚集成团的肿瘤细胞。

癌细胞大小形态不规则，并可见瘤巨细胞。

有的瘤细胞沿腔侵入脑实质内或血管周围，以大脑外侧裂及脑底部癌细胞浸润为重，小脑脑干等处的脑膜也可见转移的癌细胞。

及平扫多正常或轻度交通性脑积水，增强可见脑沟脑池内线条状强化影。

硬脑膜强化的临床分析硬脑膜的解剖基础硬脑膜的组成外层紧贴于颅骨，起骨膜的作用。

内层真正的脑膜层。

内层与外层在形成硬膜窦的部位分隔开。

内层沿上矢状窦和横窦重叠成双层，形成大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔等结构特点由两层构成在颅盖部与颅骨疏松结合在颅底部与颅骨紧密结合脑膜中动脉翼点由硬脑膜形成的结构大脑镰小脑幕幕切迹小脑镰鞍隔大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔幕切迹大脑镰小均表现为连续无结节的线样强化。

此种增强表现具有可逆性。

脑下垂出现小脑扁桃体下疝，桥前池变窄，脑干前后径增大，交叉池变窄，视交叉变平或下陷，后颅窝结构拥挤。

硬膜下积液双侧或单侧，典型的位于大脑凸面，很薄，邻近脑组织无明显受压移位，信号强度取决于其内蛋白浓度。

硬膜下出血较少见，常引起邻近脑质受压移位而出现意识不清等高颅压症状。

垂体增大可类似于垂体腺瘤或垂体增生。

表现光滑弥漫性硬脑膜增厚强化表现视交叉下丘脑降到蝶鞍上方垂体饱满表现出现硬膜下水瘤清亮的囊液积聚混杂信号，边界欠清，右侧脑室第脑室受压变形，中线结构居中，右侧乳突可见长信号。

右侧小脑右颞枕右侧后颅窝硬膜小脑幕右侧乳突右颞硬膜可见明显强化影。

诊断局限性肥厚性硬脑膜炎脑膜癌病是肿瘤细胞转移浸润脑膜及蛛网膜下腔的种恶性疾病，随着临床检查水平的提高以及治疗方法的改进，使得的发病率呈上升趋势。

硬脑膜强化的临床分析医学课件。

继发性颅脑外伤后硬膜外腔穿刺或腰椎穿刺术后低血压胰岛素治疗及电休克治疗病理颅压组状不能自行缓解，病程是不可逆的。

但适当的治疗可延长生存期，减少或稳定神经系统症状和体征。

临床病例女性，岁，主因头痛月，视物不清月，加重天于年月日收入院。

查体神清语利，双瞳孔等大等圆，直径，对光反应存在眼动正常右眼完全失明，左眼有光感双眼视乳头水肿，发白，周边有渗血，静脉充盈鼻唇沟对称，伸舌居中。

肢肌力级，肌张力及腱反射对称正常，双侧病理征阴性。

颈强横指，克氏征布氏征阴性。

硬脑膜强化的临床分析医学课件。

发病机制癌瘤弥漫性转移至脑及脊部蛛网膜下腔的途径量肿瘤细胞，但很少沿周围神经侵犯到脑实质内。

还可见到由肿瘤细胞刺激引起不同程度的成纤维细胞增生和血管反应，并可见血管周围和肿瘤周围散在淋巴细胞浆细胞浸润，很少见到急性炎症反应。

在镜下可见脑膜增厚，在脑膜处有呈腺管样排列或聚集成团的肿瘤细胞。

癌细胞大小形态不规则，并可见瘤巨细胞。

有的瘤细胞沿腔侵入脑实质内或血管周围，以大脑外侧裂及脑底部癌细胞浸润为重，小脑脑干等处的脑膜也可见转移的癌细胞。

及平扫多正常或轻度交通性脑积水，增强可见脑沟脑池内线条状强化影。

的神经部分为有髓鞘纤维，部分为无髓鞘纤维。

终末结构对牵张刺激敏感，尤其是伴随动脉的感觉神经纤维对疼痛更敏感。

硬脑膜强化的影像学基础由于蛛网膜与硬脑膜内层紧贴，在影像学上无法将者区分，故在影像学上根据脑膜强化的部位，把脑膜强化分为硬脑膜蛛网膜强化和软脑膜蛛网膜下腔强化。

硬脑膜蛛网膜强化表现为沿颅骨内侧面呈弯曲状连续线型增厚样强化，此强化不伸入脑沟，常累及大脑镰和小脑幕软脑膜蛛网膜下腔强化表现为软脑膜或蛛网膜下腔弥漫性强化，这种强化沿脑表面分布，且伸入脑沟，异常的脑膜强化是连续无结节的线样强化。

此种增强表现具有可逆性。

脑下垂出现小脑扁桃体下疝，桥前池变窄，脑干前后径增大，交叉池变窄，视交叉变平或下陷，后颅窝结构拥挤。

硬膜下积液双侧或单侧，典型的位于大脑凸面，很薄，邻近脑组织无明显受压移位，信号强度取决于其内蛋白浓度。

硬膜下出血较少见，常引起邻近脑质受压移位而出现意识不清等高颅压症状。

垂体增大可类似于垂体腺瘤或垂体增生。

表现光滑弥漫性硬脑膜增厚强化表现视交叉下丘脑降到蝶鞍上方垂体饱满表现出现硬膜下水瘤清亮的囊液积聚表现硬脑膜强化的临床分析医学课件.表现侧脑室下移变形变小表现并发静脉窦栓塞其他影像学表现脊髓造影可证实存在脑脊液漏，有的可明确漏口确切部位。

放射性核素脑池造影诊断脑脊液漏的金标准，可直接观察活动期脑脊液漏的部位，但敏感性低，分辨率低。

治疗目的是维持脑脊液容量补液，卧床休息自体补血硬膜外补充盐水若硬膜撕裂较大憩室破裂，则应手术治疗预后病人般可自愈硬脑膜增厚强化消失，中脑回到正常位置少数病人因脑疝导致昏迷和死亡。

仔细阅读原片充分了解病史腰穿必不可少考虑全身状况注意动态变化借助黄金标的神经部分为有髓鞘纤维，部分为无髓鞘纤维。

终末结构对牵张刺激敏感，尤其是伴随动脉的感觉神经纤维对疼痛更敏感。

硬脑膜强化的影像学基础由于蛛网膜与硬脑膜内层紧贴，在影像学上无法将者区分，故在影像学上根据脑膜强化的部位，把脑膜强化分为硬脑膜蛛网膜强化和软脑膜蛛网膜下腔强化。

硬脑膜蛛网膜强化表现为沿颅骨内侧面呈弯曲状连续线型增厚样强化，此强化不伸入脑沟，常累及大脑镰和小脑幕软脑膜蛛网膜下腔强化表现为软脑膜或蛛网膜下腔弥漫性强化，这种强化沿脑表面分布，且伸入脑沟，异常的脑膜强化是全头或向肩项部放射，立位时出现其它症状脑干腹部受压，影响前庭神经和耳蜗神经，出现恶心呕吐眩晕耳鸣及听力下降等症状。

脑移位还牵拉视神经，引起视力障碍，复视，视野缺损等症状和体征。

约的患者可出现视觉障碍。

脑移位还可出现小脑扁桃体下疝，甚至产生畸形，压迫颈神经，所以影像学表现影像学检查是正确诊断的关键典型的影像学联征弥漫性硬脑膜增厚，脑通过幕切迹向下移位，硬膜下水瘤缺少其中项不能排除本病影像学表现弥漫性硬脑膜强化此种表现最常见，无柔脑膜受累，双侧幕上幕下硬脑脊液流量血流量颅压脑血流量↑硬脑膜充血水肿硬脑膜纤维化样增厚病理脑膜表面正常表面深部可见明显的蛛网膜和硬脑膜纤维化，伴有许多扩张的薄壁血管无感染及肿瘤性改变临床表现严重头痛以直立性为主，可以是持续性搏动性，甚至出现颈项强直颅内疼痛敏感结构被压在高低不平的颅底骨上这些敏感结构包括脑底部的硬脑膜动脉静脉和神经等，还可影响到第对颅神经而产生疼痛斜坡的基底静脉丛及相通的静脉和静脉窦受压，颅顶部静脉和颅内其它结构受牵拉从而产生头痛。

头痛位于颞枕部，有时波及全头或脑组织脑脊液流量血流量颅压脑血流量↑硬脑膜充血水肿硬脑膜纤维化样增厚病理脑膜表面正常表面深部可见明显的蛛网膜和硬脑膜纤维化，伴有许多扩张的薄壁血管无感染及肿瘤性改变临床表现严重头痛以直立性为主，可以是持续性搏动性，甚至出现颈项强直颅内疼痛敏感结构被压在高低不平的颅底骨上这些敏感结构包括脑底部的硬脑膜动脉静脉和神经等，还可影响到第对颅神经而产生疼痛斜坡的基底静脉丛及相通的静脉和静脉窦受压，颅