1、矿化的牙骨质细胞层受累牙牙根吸收变短牙根与肿瘤硬组织融合良性成牙骨质细胞瘤病理肉眼主要为钙化组织镜下牙骨质样组织组成见少量牙骨质样细胞强嗜碱性反折线肿瘤外周不活跃区放射柱状排列的未矿化牙骨质软组织部分富于血管的疏松纤维组织良性成牙骨质细胞瘤生物学特点良性肿瘤易于完整摘除不易复发组织发生牙骨质中的成牙骨质细胞二恶性牙源性癌恶性成釉细胞瘤原发性骨内癌牙源性肉瘤成釉细胞纤维肉瘤成釉细胞纤维牙本质肉瘤有牙本质成釉细胞纤维牙肉瘤有牙本质牙釉质•二与骨相关的肿瘤和其它病损•骨源性肿瘤•牙骨质骨化纤维瘤•化牙骨质纤维瘤，骨化纤维瘤•需与骨纤维异常增殖症鉴别本肿瘤为边界清楚的良性肿瘤•临床表现•年龄与性别化牙骨质纤维瘤中青年男女相似或女性稍多•骨化性纤维瘤青年女性略多见•部位下颌前磨牙磨牙区•临床生长缓。
2、核分裂罕见少数病例以透明细胞为主均质物圆形嗜酸性伴同心圆状钙化特殊染色硫代黄色证实为淀粉样物质牙源性钙化上皮瘤外周型上皮活力较差钙化灶少生物学行为肿瘤有局部侵袭性组织发生埋伏牙的缩余釉上皮成釉器的中间层细胞成釉细胞纤维瘤真性肿瘤牙源性上皮和间充质均为肿瘤成分无牙源性硬组织形成临床表现年龄及性别年轻绝大多数岁平均岁男性稍多见部位下颌前磨牙区磨牙区临床颌骨渐进性膨大无明显症状线界限清楚的囊性透射区与成釉细胞瘤难以区别成釉细胞纤维瘤病理肉眼肿瘤于颌骨内膨胀性生长有包膜切面灰白似纤维瘤镜下上皮排列成条索状团块状周边细胞立方柱状中央少量星网状样细胞上皮囊性变少见囊腔小部分肿瘤圆形立方形细胞排列成狭长条索状间质较幼稚似牙乳头细胞丰富圆形多角形上皮结缔组织界面狭窄的无细胞区结缔组织玻璃样变生物学行为复。
3、积聚线由骨性间隔分成大小不等的多房透光影呈肥皂泡样或蜂窝状牙源性粘液瘤病理肉眼边界不甚清楚切面灰白半透明有牵缕性粘液镜下均匀致的粘液样组织肿瘤细胞梭形多角形星形排列疏松核卵圆染色深有时见不典型核核分裂罕见般胶原少纤维粘液瘤当胶原较多时有时见散在不活跃的牙源性上皮团块条索上皮周围可围以玻璃样变物牙源性粘液瘤生物学特点生长缓慢但可浸润骨组织破坏骨皮质无完整包膜质脆故不易完全切除易复发组织发生牙源性间叶组织牙乳头牙囊牙周膜粘液瘤在其它骨骼很少见故认为颌骨粘液瘤为牙源性无论是否有牙源性上皮良性成牙骨质细胞瘤也称真性牙骨质瘤临床表现年龄与性别岁男性稍多见部位前磨牙磨牙区下颌多于上颌肿瘤常与牙根密切相关并围绕牙根临床生长缓慢般无症状肿瘤较大时颌骨膨胀疼痛线边界清楚中央阻射的钙化团块外周狭窄的透射区为。
4、囊壁衬里与第型相似部分上皮结节状增生突入囊腔增生上皮与丛状型成釉细胞瘤相似壁性成釉细胞瘤囊壁内有丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润三周边型外周型成釉细胞瘤•位于牙龈牙槽粘膜内•浸润牙龈结缔组织•不侵袭骨组织，或骨组织浅碟状吸收•预后良好成釉细胞瘤组织发生•成釉器•上皮剩余•上皮剩余•缩余釉上皮•牙源性囊肿衬里上皮•口腔粘膜上皮牙源性钙化上皮瘤也称瘤临床表现年龄与性别岁男女无差异部位下颌骨磨牙区前磨牙区外周型前牙区多见临床骨内型颌骨无痛性渐进性膨胀外周型牙龈肿胀质较硬表面粘膜可溃疡线不规则透射区内含大小不等阻射团块常与埋伏牙有关牙源性钙化上皮瘤病理肉眼肿瘤实性灰白灰黄有散在硬的矿化区镜下形态多样肿瘤上皮片状条索状团块中有小囊腔呈筛孔状细胞多边形胞浆微嗜酸细胞边界清楚细胞间桥清晰多形性见巨核多核细胞。
5、型的病变共同组织学特征成纤维细胞构成的肿瘤内含数量不等的牙源性上皮牙滤泡增生病变部位结构与牙滤泡相似非肿瘤型牙源性纤维瘤由富于细胞的纤维组织构成，含牙源性上皮岛条索可有数量不等的硬组织，似发育不良牙骨质骨牙源性纤维瘤牙源性颗粒细胞瘤牙源性纤维瘤中数量不等的纤维细胞胞浆有嗜酸性颗粒牙源性颗粒细胞瘤也包括有类似细胞的成釉细胞纤维瘤外周性牙源性纤维瘤发生在骨外，组织形态与型相似当牙源性上皮增生明显时，注意与成釉细胞瘤鉴别牙源性牙龈上皮错构瘤非肿瘤性病变，直径，不破坏下方骨质由成熟的纤维基质及上皮岛条索组成牙源性纤维瘤组织发生牙源性间叶组织牙源性粘液瘤良性但有局部浸润性临床表现年龄与性别岁性别无明显差异部位下颌多于上颌双尖牙磨牙区临床生长慢颌骨膨胀可伴疼痛下颌者可有下唇麻木肿瘤也可生长快由于粘液。
6、慢颌骨膨胀牙移位•肿瘤持续性生长直至切除•线边界清楚内含数量不等的不透光物•病理•肉眼界清偶有包膜剖面实性•镜下与周围组织分界清楚骨纤维异常增殖症与周围骨融合•富于细胞的纤维结缔组织•骨牙骨质在组织来源上相似有时区分二者困难•牙骨质样物质圆形分叶状强嗜碱性偶见少量细胞•骨样物质不规则骨小梁周围可见成骨细胞•牙骨质样物质骨样物质可同时存在•生物学特点•良性手术可完整切除•组织发生•间叶组织•二非肿瘤性骨病损•骨纤维异常增殖症•自限性疾病至青春期可停止发展但也有终身生长•无包膜病变不会逆转为正常牙源性肿瘤定义成牙组织形成的肿瘤即牙源性上皮牙源性间充质形成的肿瘤牙源性上皮牙源性间充质口腔颌面部特有的肿瘤形态多变分类不统牙源性肿瘤分类牙源性真性和非真性肿瘤良性牙源性上皮性肿瘤牙源性上皮和外间充质。
7、少预后好牙源性上皮和外间充质肿瘤伴有或不伴有牙齿硬组织形成成釉细胞纤维牙本质瘤上皮间质牙本质成釉细胞纤维牙瘤上皮间质牙本质牙釉质牙成釉细胞瘤罕见组织结构生物学行为似成釉细胞瘤但存在多少不等的外胚间充质成分牙本质牙釉质牙源性腺样瘤曾认为是成釉细胞瘤的型临床组织病理有自身特点临床表现性别及年龄年轻岁左右女性多见部位上颌尖牙区最常见临床肿瘤小般无症状线边界清楚的单房多房透射区似含牙囊肿常伴埋伏牙有时见阻射的钙化颗粒牙源性腺样瘤病理肉眼肿瘤较小有包膜囊性或实性囊腔内含液体胶冻样物腔内可含牙囊壁厚内壁不光滑见白色颗粒状钙化物突于腔内实性区灰白镜下上皮主要排列成两种形式花瓣样漩涡样结构细胞梭形高柱状胞浆粉红有空泡细胞间花瓣样结构中间常见嗜伊红物腺管样结构细胞立方柱状核远离基底膜管腔内可见阳性的嗜伊红。
8、颗粒细胞型较广泛的细胞发生颗粒变细胞大立方柱状圆形胞浆丰富含嗜酸性颗粒类似于溶酶体般型成釉细胞瘤三其它变异型促结缔组织增生型多见于颌骨前部上颌骨上皮团块状条索状间质疏松结缔组织或胶原增生玻璃样变基底细胞型基底样细胞为主角化成釉细胞瘤肿瘤内广泛角化乳头状角化成釉细胞瘤些微囊内衬不全角化上皮，囊腔内含角质些微囊内衬无角化上皮，伴乳头状增生二单囊型成釉细胞瘤临床表现年龄与性别青年人岁无性别差异部位下颌磨牙区临床及线似含牙囊肿生物学行为较好摘除后复发率低般型摘除后复发率高病理三种亚型第型上皮衬里部分为般性囊肿上皮部分有成釉细胞瘤特点基底细胞立方柱状，核染色深，远离基底膜，胞浆空泡变，上皮下玻璃样变单囊型成釉细胞瘤丛状型单囊型成釉细胞瘤囊壁衬里与第型相似部分上皮结节状增生突入囊腔增生上皮与丛状型成。
9、物基底膜样物质免疫组化牙源性腺样瘤间质多少不等的嗜酸性玻璃样变物可含条索状的内陷上皮发育不良的牙本质其间可见牙本质小管釉基质淀粉样物钙化生物学行为肿瘤有薄膜易摘除不易复发组织发生尚有争论多数认为属牙源性错构瘤牙源性钙化囊肿兼具囊肿和肿瘤的特征临床表现年龄与性别岁无性别差异部位上瘤生物学特点肿瘤有自限性预后良好但在肿瘤发生早期切除不完全可复发以软组织为主时组织发生牙源性上皮间叶组合性牙瘤临床表现年龄与性别同混合性牙瘤部位常见切牙尖牙区临床同混合性牙瘤线形态及数目不的牙样物堆积在起组合性牙瘤病理肉眼由许多大小不形态不定的牙样物构成数个数十个百余个米粒大到正常牙大圆锥形弯曲不整形镜下牙釉质牙本质牙骨质牙髓排列有序似正常牙的排列方式生物学特点预后良好组织发生牙源性上皮间叶牙源性纤维瘤包含多种不同。
10、牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤成釉细胞瘤最常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤般型经典型临床表现年龄及性别岁男女无差异部位下颌其中磨牙区升支部临床颌骨无痛性渐进性膨大向唇颊侧骨质薄乒乓球样感牙松动移位线多囊单囊透射影常含埋伏牙般型成釉细胞瘤病理肉眼肿瘤大小不剖面囊性实性囊性内含液体实性白灰白组织学主要类型滤泡型肿瘤上皮实性上皮岛中央多边形细胞或连接疏松的多角形细胞类似于星网状层细胞外周立方形柱状细胞核栅栏状远离基底膜类似于内釉上皮前成釉细胞上皮岛中央囊性变小囊腔般型成釉细胞瘤丛状型肿瘤上皮排列呈网状外周立方柱状细胞中央星网状细胞较滤泡型中的少间质常囊性变非上皮内的囊性变般型成釉细胞瘤二主要类型的细胞变异型棘皮瘤型上皮肿瘤的般结构与滤泡型类似广泛的鳞状化生可有角质形成与牙源性鳞状细胞瘤鉴别外周细胞扁。
11、釉细胞瘤相似壁性成釉细胞瘤囊壁内有丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润三周边型外周型成釉细胞瘤•位于牙龈牙槽粘膜内•浸润牙龈结缔组织•不侵袭骨组织，或骨组织浅碟状吸收•预后良好成釉细胞瘤组织发生•成釉器•上皮剩余•上皮剩余•缩余釉上皮•牙源性囊肿衬里上皮•口腔粘膜上皮牙源性钙化上皮瘤也称瘤临床表现年龄与性别岁男女无差异部位下颌骨磨牙区前磨牙区外周型前牙区多见临床骨内型颌骨无痛性渐进性膨胀外周型牙龈肿胀质较硬表面粘膜可溃疡线不规则透射区内含大小不等阻射团块常与埋伏牙有关牙源性钙化上皮瘤病理肉眼肿瘤实性灰白灰黄有散在硬的矿化区镜下形态多样肿瘤上皮片状条索状团块中有小囊腔呈筛孔状细胞多边形胞浆微嗜酸细胞边界清楚细胞间桥清晰多形性见巨核多核细胞核分裂罕见少数病例以透明细胞为主均质物圆形嗜酸性伴同心圆状钙化。
12、瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮二恶性牙源性癌牙源性肉瘤牙源性癌肉瘤牙源性肿瘤分类二与骨相关的真性肿瘤和病损骨源性真性肿瘤牙骨质骨化纤维瘤二非肿瘤性骨病颌骨纤维异常增殖症牙骨质骨纤维异常增殖症家族性颌骨多囊病中心性巨细胞肉芽肿动脉瘤性骨囊肿孤立性骨囊肿三其它肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤良性牙源性真性和非真性肿瘤牙源性上皮性肿瘤成釉细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性透明细胞瘤牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维牙本质瘤，成釉细胞纤维牙瘤牙成釉细胞瘤牙源性腺样瘤牙源性钙化囊肿混合性牙瘤组合性牙瘤牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮牙源性纤维瘤粘液瘤牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤良性成牙骨质细胞瘤成。
参考资料：
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口腔组织病理学课件牙源性肿瘤