毕业论文_浅谈白内障临床治疗与复明工作.doc文档24页全文免费阅读 ㊣ 精品文档 值得下载

老年高血压的特点其他特点第三章研究结果西药治疗老年高血压中医认为高血压的病因第四章讨论第五章结论附录参考文献摘要高血压分原发性和继发性高血压，是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，多见于中老年人，可影响心脑肾等重要脏器的结构与功能，甚至导致脏器功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要危险因素之。

高血压患者仅凭门诊及住院治疗不能长期有效地控制血压，必须坚持终身药物治疗饮食治疗及运动锻炼，以延缓并发症的发生。

关键词高血压，控制率，发生率，老年人研究背景随着社会经济的快速增长，人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大的改变，影响并改变着人类的疾病谱和死因谱。

慢性非传染性疾病严重地影响了人民群众的身心健康，已构成世界性的公共卫生问题。

年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病居死亡原因之首，而高血压是其总死亡的第危险因素。

近半个世纪我国高血压患病率上升迅速，据年的调查统计，我国岁以上居民高血压患病率为，患病人数约亿。

因此，早期发现早期治疗是提高高血压病治疗率和控制率的关键，是提高生命质量延长寿命的有效途径。

本文通过对辖区居民的入户调查登记和发放调查问卷的结果进行分析，指出在社区中提高居民对高血压病的认识，提高居民的健康素质，加强医疗机构对高血压病的管理和治疗，可有效降低高血压病的发病率和死亡率。

老年高血压的定义根据年世界卫生组织国际高血压学会高血压防治指南，年龄岁血压持续或次以上非同日坐位血压收缩压和或舒张压，可定义为老年高血压。

若收缩压，舒张压，则定义为老年单纯收缩期高血压。

老年高血压的现状心脏研究的资料显示，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加，接受降压治疗的高血压患者舒张压控制率下降。

在年龄岁的人群中，的人患有高血压，其中为级高血压。

在岁左右的人群中，患有高血压，其中为级高血压。

在年龄岁的人群中，高血压的患病率高达以上，在年龄岁岁和岁的人群中，血压控制正常率分别为和。

据年卫生部组织的全国居民万人营养与健康状况调查资料显示，我国岁老年人群高血压的患病率为。

即约每位老年人中就有例高血压，而我国仅的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为。

高血压知晓率治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。

尽管许多试验结果显示，老年人高血压能从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。

研究对象及方法调查方法将入户调查健康体检和问卷相结合，内容包括测量血压，询问病史对高血压认知状况服药情况常规体检项目。

诊断标准高血压的诊断以中国高血压防治指南为诊断标准，即收缩压，舒张压的诊断标准高血压知晓的定义为调查对象知道自己诊断为高血压控制的定义为通过采取降压措施使收缩压，舒张压。

材料收集入户调查人，发现高血压患者例，按高血压病管理流程对辖区所有高血压患者进行分级管理随访。

在对个村范围内发放对高血压病的知晓和治疗情况的调查问卷份，治疗前知道自己患高血压病的人，知晓率为患高血压病且使用药物治疗的人，治疗率为。

老年高血压病的特点据老龄人群的收缩期高血压项目研究调查，我国岁以上人群患病率为，证实老年单纯收缩期高血压较舒张期高血压，或收缩和舒张双期高血压对心脑血管病具有更大的危险性。

每年导致的心血管病病死率为，脑卒中病死率为，心脏病病死率为，并且严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担，已引起国际和国内临床医务工作者的广泛重视。

药物的敏感性改变血压波动大，老年人血管压力感受器不敏感，血压调节功能减退但老年人药物代谢慢，且多伴肾小动脉硬化和纤维化，肾小球滤过率减低，从而影响肾对药物的清除作用。

同时，老年人动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。

另外，随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素血管紧张素Ⅱ及醛固酮的水平下降，受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。

因此，在老年高血压的治疗中应强调平稳降压。

脉压大老年高血压患者另个特点是脉压大。

老年人主动脉和弹性动脉中膜的弹性纤维减少，胶原纤维含量增多，加上钙质沉着，内膜纤维斑块形成，使腔壁比值和管腔面积下降，动脉硬化，弹性减低。

脉压值是反映大动脉硬化程度的个有力指标。

动脉扩张性和顺应性下降是高血压大动脉损害的普遍特征，与高血压心脑血管并发症的发生发展有密切联系。

越来越多的证据表明，脉压增大与脑卒中心肌梗死及肾损害的发生密切相关。

并发症多老年人常有多种疾病同时存在，靶器官损害明显，常合并冠心病糖尿病肝肾功能减退以及其他慢性病，靶器官损害发生率高是老年高血压的最大特点。

随着年龄的增长，衰老和高血压同时对靶器官造成损伤，而且老年人常合并多种代谢异常，如血脂异常，糖尿病患病比例高，损伤的靶器官多，损伤程度重。

美国高血压全国联合委员会发表的美国高血压指南强调，降压与靶器官保护并重，是高血压治疗的核心，二者必须兼顾。

有报道在例岁以上老年人中，根据高血压指南危险分层标准，为中危患者，为高危患者，为极高危患者，其中左室肥厚发生率，中危患者发生率，高危和极高危患者各。

其他特点白大衣性高血压，所谓白大衣高血压和诊室高血压基本类似，就是在诊室环境下或在医生测血压时血压升高，但回到自己家中自己测血压或小时动态血压监测由病人自身携带着测血压装置，无医务人员在场时血压正常。

这是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺，同时也使些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。

过去认为这种白大衣高血压仅精神紧张，本人血压尚属正常。

现在经研究发现这种白大衣高血压可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的种中间状态。

假性高血压，高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和或舒张压增高，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心脑肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。

肱动脉血管壁的增厚硬化，需要较高的气囊压力才能阻断血流，所以间接测压常获得较高的血压读数，甚至比直接测压法血压高出毫米汞柱以上。

我们把这种血压升高叫假性高血压。

假性高血压的患者由于脏器的血管也有动脉硬化，因此常伴有脏器供血不足，同时其舒张压也不很高，不易耐受降压治疗，服用抗高血压药物治疗时可能会出现严重并发症。

因此这类患者在未确诊前不宜贸然进行降压治疗。

确诊后应同时对动脉硬化和脏器供血不足进行治疗，消除动脉硬化的易患因素，逆转动脉硬化从而保护脑心肾等重要脏器的功能。

体位性低血压，老年患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕眼花时，有直立位低血压的表现，因此，老年高血压患者在服降压药期间活动应缓慢。

餐后低血压，餐后低血压是指老年人进食后所引起的低血压，即餐后内收缩压比餐前下降以上。

其机制是因为机体进食时迷走神经兴奋，胃肠胰等内脏组织血流量增加，而其它部位血流量相对减少，当心率和外周血管阻力未相应增加时，就产生。

老老年高血压，是指年龄岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量值收缩压和或舒张压。

老老年高血压的降压标准有所不同，年中国高血压防治指南推荐收缩压降至目标水平为，以免脉压增宽，并在不影响脉压的情况下，争取尽可能降到，而舒张压降至为宜。

老年高血压临床诊治过程中还具有症状不典型对降压药物的治疗反应不均，随季节变动大以及治疗顺从率控制率低等特点。

研究结果辖区常住居民人，男人，女人高血压患病数例，患病率为，其中男例，女例，男女为，通过χ检验男女患病率之间差异无显著性。

高血压病在各年龄组分布情况岁共例占总患病的，岁共例占总患病的，岁共例占总患病的，岁以上患病率最高，占全部高血压病的。

高血压患者分级管理状况Ⅰ级例，Ⅱ级例，Ⅲ级例。

治疗西药治疗老年高血压目前，西医治疗老年高血压以西药为主，按药理作用，可将治疗老年高血压的西药分为Ⅰ类利尿剂Ⅱ类为血管紧张转换酶抑制剂钙拮抗药受体阻断药Ⅲ类为肼屈嗪咪唑啉受体激动药受体阻断药。

利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中重度高血压，临床治疗高血压以噻嗪利尿药为主。

受体阻断药对轻中度高血压有效。

钙拮抗药能抑制细胞外的内流，能松弛平滑肌，舒张血管，使血压下降。

能使血管舒张压下降。

对于轻中度高血压患者首先选单药治疗，用类或Ⅱ类均可。

用药后，如血压仍者，则二药联用。

般选Ⅱ或ⅡⅢ，常用利尿药以抗水钠潴留受体阻断药与Ⅲ类药合用，可抑制肾素释放可阻止利尿药对肾素血管紧张素醛固酮系统的激活。

若无效，则三联用药如ⅡⅢ，即利尿药受体阻断药扩血管药肼屈嗪受体阻断药钙拮抗药或利尿药钙拮抗药咪唑啉受体激动药，或利尿药钙拮抗药，或利尿药米诺地尔受体阻断药均可。

现有抗高血压药长期单独使用后常会失效，如加大剂量较易引起不良反应而难以继续应用，所以临床实践中常用联合用药，以增强疗效及减少不良反应。

临床根据个体化原则选择西药，方可发挥其降压作用较强且作用迅速的优势。

迄今为止，西药的些明显缺点却仍未得到满意解决，如副作用较大，影响水电解质代谢，影响血脂血糖代谢，有的药物长期使用还可影响性功能等。

其次，有些西药降压过程中可导致血压波动性改变，特别是对于老年患者，存在对药物敏感性的变化以及代谢功能的降低，些患者常规用药量即可使血压下降过低，甚至发生体位性低血压，而如果减少用药次数或降低用药剂量，血压则控制不稳定。

近几年，虽然有大量新型有效的降压药物不断问世，丰富了高血压病的临床治疗，但人们同时又发现，随着循证医学研究的不断深入，高血压病的治疗方案用药指南等也不断地推陈出新，各个不同的临床试验研究结果却不尽相同，有些甚至相互矛盾，使临床工作者感到无所适从。

中医认为高血压的病因高血压为西医病名，传统中医无此病名。

中医将高血压病归属于中医头痛眩晕或肝风等范畴。

般认为，其成因多为情志失调，饮食偏嗜，久