1、郁倦怠,的患者有视觉其他机制病因发病机制神经血管假说♦偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱♦刺激导水管周围灰质中缝背核可产生偏头痛♦中缝背核是受体高聚集区,可能是偏头痛发生器发病机制病因发病机制能神经元异常学说是神经血管假说的补充♦许多抗偏头痛药是中枢性受体拮抗剂激动剂♦急性发作期血小板中,尿中↑♦利血平耗竭可诱发第章头痛重点教学课件.麻木失语构音障碍等♦每次发作神经缺失症状基本相同,持续至临床表现特殊类型偏头痛晚发型偏头痛♦偏头痛发作持续时间,可有每年,符合标准头痛持续数或更长头痛至少有以下两项特点双侧性压迫和或紧束感非搏动性轻或中度行走楼梯类似日常活动头痛不加重具备下列两项诊断注意♦发作性侧搏动性头痛临床常见的特发性头痛概念偏头痛遗传约病人有家族史亲属偏头痛风险是般人群的倍家族性偏头痛患者未发现致的遗传模式病因发病机制病因家。

2、脉近端部分及邻近环分支脑干中脑导水管周围灰质丘脑感觉核等病因发病机制颅外痛敏结构头部痛敏结构颅骨骨膜帽状腱膜头皮皮下组织头颈部肌肉颅外动脉,眼耳牙齿鼻窦,口咽部鼻腔粘膜等病因发病机制头部痛敏结构♦工作社交的影响头痛的诊断头痛发作时减轻终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗慢性头痛反复发作去除病因头痛的治疗要点提示头痛诊断治疗的思路如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因如偏头痛或紧张性头痛,尽管急性发作时可伴明显的功能障碍最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代表新的疾病第节偏头痛反复发作的侧神经病学第版第十章头痛临床诊断头痛时应注意什么偏头痛的概念有先兆偏头痛的临床表现治疗紧张性头痛的概念临床表现治疗本章重点第节概述头痛是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上概念要点提示特发性头痛的概念特发性。

3、痛如偏头痛或紧张性头痛通常可因影响头颈部痛觉注意与产生体位性头痛的疾病鉴别♦脑脊髓肿瘤♦脑室梗阻综合征♦寄生虫感染♦脑静脉血栓形成♦亚急性硬膜下血肿颈椎病诊断鉴别诊断治疗病因治疗如控制感染纠正脱水糖尿病酮症酸中毒等对症治疗卧床休息补液穿紧身裤束腹带适量用镇痛剂腰穿后头痛可鞘内注射无菌生理盐水治疗药物治疗苯钾酸钠咖啡因,皮下肌肉注射或加入低颅压性头痛压力降低导致的头痛概念多为体位性常在直立后内出现头痛明显加剧卧位头痛缓解消失包括特发性继发性♦特发性病因不明可能与血管舒缩障碍致分泌减少吸收增加有关♦继发去甲肾上腺素物质花生烯酸等代谢异常影响偏头痛发生病因病因发病机制些食物可诱发♦奶酪含酪胺♦热狗熏肉含亚硝酸盐防腐剂♦巧克力含苯乙胺♦谷氨酸钠味精♦红酒葡萄酒禁食紧张情绪月经强光药物可诱发如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油。

4、鸣颈僵视物模糊头痛与体位有明显关系,立位出现加重,卧位减轻消失,头痛多在变换体位后内出现临床表现根据体位性头痛典型临床特点腰穿测脑脊液压力可确诊部份病例放不出干性穿刺少数病例细胞数轻度增加,蛋白质糖氯化物正偏瘫可为偏头痛先兆,单独发生伴偏侧麻木失语♦偏头痛消退后偏瘫持续数周不等♦分两型家族型多呈常染色体显性遗传散发型表现典型普通型与偏瘫型偏头痛交替发作临床表现特殊类型偏头痛偏头痛发作期头痛消退后伴明显的神经功能缺损偏瘫型偏头痛或称基底动脉偏头痛性可因多种原因腰穿头颈部外伤脑室分流术使漏出增多脱水糖尿病酮症酸中毒尿毒症全身严重感染脑膜脑炎过度换气低血压等使生成减少病因发病机制量减少压力降低脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构如脑膜血管叉舌咽迷走等受牵张引起头痛见于各种年龄特发性多见于体弱女性,继发性无明显性别差异头工作。

5、内动脉瘤糖尿病性眼肌麻痹临床表现特殊类型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛♦岁后发病,发作性头痛可伴反复发作的偏觉结构的脑膜血管肌肉病变所致头痛病因颇多♦功能性或精神性疾病,如紧张性头痛♦颅内病变脑肿瘤脑出血脑膜炎等♦全身性疾病发热癫痫大发作后鼻窦炎弱视屈光不正病因发病机制♦颅内痛敏结构受刺激压迫牵张♦头颈部肌肉持续收缩♦颅内外动脉扩张收缩移位♦脑神经颈神经受压损伤化学刺激等头痛发病机制复杂病因发病机制颅内痛♦儿童青春期女性较多见♦头重脚轻眩晕复视眼震耳鸣构音障碍双侧肢体麻木无力共济失调意识改变跌倒发作黑矇等脑干枕叶症状,提示椎基底动脉缺血♦多见闪光暗点视物模糊黑矇视野缺损等视觉先兆,持续,后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心呕吐临床表现特殊类型偏头痛基底型偏头痛第章头痛重点教学课件.麻木失语构音障碍等♦每次发作神经缺失症状基本相同,持续至临床表现。

6、临床表现临床表现有先兆的偏头痛先兆期♦视觉先兆常见,视野缺损暗点闪光,逐渐增大向周围扩散及视物变形物体颜色改变♦躯体感觉先兆,如侧肢体面部麻木感觉异常,运动先兆少♦先兆持续数数,复杂性偏头痛持续时间较长临床表现有先兆的偏偏头痛♦睡眠可减少神经元点燃,终止发作♦头痛时降钙素基因相关肽浓度↑,服用受体激动剂水平降低病因发病机制发病机制疼痛传导的抑制机制拮抗剂囊泡突触受体突触后神经细胞叉神经病因发病机制有先兆的偏头痛去甲肾上腺素物质花生烯酸等代谢异常影响偏头痛发生病因病因发病机制些食物可诱发♦奶酪含酪胺♦热狗熏肉含亚硝酸盐防腐剂♦巧克力含苯乙胺♦谷氨酸钠味精♦红酒葡萄酒禁食紧张情绪月经强光药物可诱发如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油病因病因发病机制传统血管学说♦偏头痛先兆症状颅内血管收缩♦头痛颅内外血管扩张发工作社交的影响头痛的诊断头痛发作时减。

7、终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗慢性头痛反复发作去除病因头痛的治疗要点提示头痛诊断治疗的思路如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因如偏头痛或紧张性头痛,尽管急性发作时可伴明显的功能障碍最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代表新的疾病第节偏头痛反复发作的侧脑幕上部叉神经支配病变引起面部额部颞部顶前部疼痛♦小脑幕下部后颅窝舌咽迷走神经神经支配病变引起枕部耳后耳咽部疼痛♦脑实质本身大部分软脑膜蛛网膜脑凸面硬脑膜脑室室管膜脉络丛软脑膜静脉颅内小血管颅骨等无感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感病因发病机制继发性头痛外伤感染肿瘤等所致根据病因分为头痛的分类型偏头痛国际头痛协会分类无先兆的偏头痛可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征视网膜性偏头痛偏头痛的合并症很可能的偏头痛临床表现女性占以上,岁前岁前岁前发病分别,大多数患者有偏头痛家族史发作前数。

8、殊类型偏头痛晚发型偏头痛♦偏头痛发作持续时间,可有每年,符合标准头痛持续数或更长头痛至少有以下两项特点双侧性压迫和或紧束感非搏动性轻或中度行走楼梯类似日常活动头痛不加重具备下列两项诊断注意♦发作性劳倦怠无力食欲差等,即可好转临床表现♦临床最常见类型,约占偏头痛的♦无典型先兆,常见双颞部眶周疼痛,可为搏动性♦发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛临床表现临床试验压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻无先兆的偏头痛普通偏头痛♦临床少见,多在儿童期发病♦较少见,偏头痛发作时发作后头痛消退之际,头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常见,可同时累及滑车外展神经,持续数数♦多有无先兆偏头痛病史♦注意排除颅内动脉瘤糖尿病性眼肌麻痹临床表现特殊类型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛♦岁后发病,发作性头痛可伴反复发作的偏兆发作频度不等,偶有持续性发作病例临床表现有先兆偏头痛的。

9、社交的影响头痛的诊断头痛发作时减轻终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗慢性头痛反复发作去除病因头痛的治疗要点提示头痛诊断治疗的思路如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因如偏头痛或紧张性头痛,尽管急性发作时可伴明显的功能障碍最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代表新的疾病第节偏头痛反复发作的侧张型头痛发作次♦慢性紧张型头痛发作时间个月均不符合紧张型头痛诊断标准诊断本病许多治疗药物与偏头痛相同♦急性发作期对乙酰氨基酚阿司匹林非甾体抗炎药麦角胺氢麦角胺等♦预防性治疗阿米替林丙咪嗪选择性羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林氟西汀有效♦心得安对些病例有用♦失眠者可用苯氮卓类如地西泮口服治疗第节低颅压性头痛♦较少见,偏头痛发作时发作后头痛消退之际,头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常见,可同时累及滑车外展神经,持续数数♦多有无先兆偏头痛病史♦注意排除。

10、除颅内器质性病变临床表现复杂型偏头痛特殊类型偏头痛♦老年人儿童可出现反复发作症状如眩晕呕吐腹痛腹泻肢体关节痛,不伴头痛发作临床表现特殊类型偏头痛偏头痛等位症第章头痛重点教学课件.乳化林格液缓慢静脉滴注治疗硬膜外血贴疗法压迫硬膜囊阻塞脑脊液漏出口,迅速缓解头痛,适于腰穿后头痛自发性低颅压性头痛有效率达临床诊断头痛时应注意什么偏头痛的概念有先兆偏头痛的临床表现治疗紧张性头痛的概念临床表现治疗本章重点第章头痛重点教学课件麻木失语构音障碍等♦每次发作神经缺失症状基本相同,持续至临床表现特殊类型偏头痛晚发型偏头痛♦偏头痛发作持续时间,可有每年,符合标准头痛持续数或更长头痛至少有以下两项特点双侧性压迫和或紧束感非搏动性轻或中度行走楼梯类似日常活动头痛不加重具备下列两项诊断注意♦发作性以枕部额部多见,呈轻中度钝痛搏动样疼痛,缓慢加重,常伴恶心呕吐眩晕。

11、病因病因发病机制传统血管学说♦偏头痛先兆症状颅内血管收缩♦头痛颅内外血管扩张发工作社交的影响头痛的诊断头痛发作时减轻终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗慢性头痛反复发作去除病因头痛的治疗要点提示头痛诊断治疗的思路如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因如偏头痛或紧张性头痛,尽管急性发作时可伴明显的功能障碍最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代表新的疾病第节偏头痛反复发作的侧麻木失语构音障碍等♦每次发作神经缺失症状基本相同,持续至临床表现特殊类型偏头痛晚发型偏头痛♦偏头痛发作持续时间,可有每年,符合标准头痛持续数或更长头痛至少有以下两项特点双侧性压迫和或紧束感非搏动性轻或中度行走楼梯类似日常活动头痛不加重具备下列两项诊断注意♦发作性指伴先兆延长的偏头痛♦症状与有先兆的偏头痛相同♦头痛发作过程中先兆仍持续存在,延续♦神经影像学检查。

12、族性偏瘫型偏头痛高度遗传外显率常染色体显性遗传定位个疾病基因位点内分泌与代谢因素♦女性易患,常始于青春期♦月经期发作加频,妊娠期绝经后发作减少停止♦羟色♦较少见,偏头痛发作时发作后头痛消退之际,头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常见,可同时累及滑车外展神经,持续数数♦多有无先兆偏头痛病史♦注意排除颅内动脉瘤糖尿病性眼肌麻痹临床表现特殊类型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛♦岁后发病,发作性头痛可伴反复发作的偏特发性头痛偏头痛丛集性头痛紧张性头痛国际头痛协会分类偏头痛紧张性头痛丛集性头痛原发性叉神经痛等类头痛的分类问诊体检辅助检查问诊重点情绪睡眠职业状况,服药史中毒史家族史发病急缓,发作时间性质部位频度严重程度持续时间缓解加重原因先兆症状伴随症状共存的疾病对日常生活结构头部痛敏结构叉神经舌咽迷走神经静脉窦脑膜前动脉中动脉颅底硬脑膜颈内。

参考资料：

[1]高血压教学目的教学PPT课件 (NXPowerLite)（第51页，发表于2022-06-26 15:21）

[2]高血压急症危象课件教学PPT课件 (NXPowerLite)（第77页，发表于2022-06-26 15:21）

[3]高血压教学要求教学PPT课件 (NXPowerLite)（第44页，发表于2022-06-26 15:21）

[4]高血压教学任务教学PPT课件 (NXPowerLite)（第35页，发表于2022-06-26 15:21）

[5]高血压教育课件研究教学PPT课件 (NXPowerLite)（第63页，发表于2022-06-26 15:21）

[6]高血压教学重难点课件教学PPT课件 (NXPowerLite)（第88页，发表于2022-06-26 15:21）

[7]关于腹泻当堂训练课教学PPT课件 (NXPowerLite)（第142页，发表于2022-06-26 15:21）

[8]关于抗心绞痛药课件教学PPT课件 (NXPowerLite)（第22页，发表于2022-06-26 15:21）

[9]关于腹泻说课课件教学PPT课件 (NXPowerLite)（第23页，发表于2022-06-26 15:21）

[10]关于腹泻的分析教学PPT课件 (NXPowerLite)（第80页，发表于2022-06-26 15:21）

[11]关于心肌梗死的治疗原则课件教学PPT课件 (NXPowerLite)（第26页，发表于2022-06-26 15:21）

[12]关于先天性心脏病知识点教学PPT课件 (NXPowerLite)（第49页，发表于2022-06-26 15:21）

[13]关于胃溃疡教学PPT课件 (NXPowerLite)（第32页，发表于2022-06-26 15:21）

[14]关于头痛中英介绍教学PPT课件 (NXPowerLite)（第28页，发表于2022-06-26 15:21）

[15]关于心衰治疗的目的课件教学PPT课件 (NXPowerLite)（第143页，发表于2022-06-26 15:21）

[16]关于心衰课件教学PPT课件 (NXPowerLite)（第77页，发表于2022-06-26 15:21）

[17]关于心衰教案教学PPT课件 (NXPowerLite)（第76页，发表于2022-06-26 15:21）

[18]关于心律失常的强烈推荐课件教学PPT课件 (NXPowerLite)（第63页，发表于2022-06-26 15:21）

[19]冠心病的发病原因教学PPT课件 (NXPowerLite)（第11页，发表于2022-06-26 15:21）

[20]冠心病PCI新进展教学PPT课件 (NXPowerLite)（第46页，发表于2022-06-26 15:21）