1、性惊厥热性惊厥的治疗发作期安定,静缓注率特殊类型定位影响功能全身性癫痫伴发热钠通道良性新生儿惊厥钾通道夜间额叶癫痫钙通道年龄与发作类型相关岁多见继发性癫痫癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫全身性部分性症状性癫痫全身性部分性隐源性癫痫全身性部分性特发性癫痫原发发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常神经放射检查无异常有自愈的倾向,般于青春期前后痊愈通常只需单药治疗且中小剂量即可奏效,很少需要多药联合治疗癫痫的精彩课件教学课件。复杂部分性发作精神运动性癫痫伴意识障碍病灶多在颞叶特殊感觉性发作幻嗅幻视幻听等记忆障碍发作熟悉感陌生感失真实感情感障碍发作恐惧焦虑不安愤怒忧郁欣快思维障碍发作妄想强迫思维自动症简单自动症摄食口咽自动症行为自动症复杂自动症夜游症漫神游症。
2、在下列情况下才可考虑联合治疗先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失权衡疗效与安全性后,认为患者所受到的利益大于带给他的不利例如副作用主要指南的最新趋势主要趋势个性化治疗儿童认知功能,语言能力处于生育年龄的妇女尽量选择新药治疗,考虑与口服避孕药的相互作用目前的证据显示拉莫嗪不影响口服避孕药的代谢致畸性尽量避免使用丙戊酸老年人药物的相互作用对认知功能的损害主要指南的最新趋势大新趋势癫痫患者的认知功能些患者的认知功能障碍比癫痫发作本身更严重,特别是对儿童和老年人来说生活质量评估癫痫的影响应超越发作本身,应从整体生活质量考虑个性化的治疗药物的选择应权衡疗效与安全性,达到最佳的平衡药物的剂量应首选单药治疗第,个药均应单药癫痫的精彩课件教学课件.疗的般原则妥泰作用机制为减少痫样放电,加强作用,及对抗谷氨酸。用于单纯和复杂部分发作及全身性强直。
3、挛发作药物治疗的般原则坚持单药治疗对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗,在排除剂量不足,选药错误,服药不规则等而确认单药治疗失败后,方可加有用第种药物药物治疗的般原则换药原则当首选药物治疗失败,可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量药物治疗的般原则换药原则单种药物经过定时间应用确认无效,需要换另种药时,宜逐步替换,过渡时间可考虑过稳定浓度时间,至少有日作为过渡时间递减旧药及递增新药,但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药药物治疗的般原则药物剂量的调整般开始剂量宜小,然后调整到既能控制发作,又以不产生中毒反应为宜,除临床观察外,药物血浓度测定可作为重要依据药物治疗的般原则药物之间的相互作用苯妥英钠,卡马西平和苯巴比妥均诱导同肝酶代谢系统,合用时会使各种药物的血浓度降低药物治疗的般原则药物之间的相互作用苯妥英钠和丙。
4、治疗的般原则拉莫嗪作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放,用于难治的部分性发作的继发全身强直阵挛发作。片剂为或药物治疗的般原则拉莫嗪,般用量为,最大。儿童剂量,分早晚次服,第,周增为,分早晚次服,第周开始每周增加,分次服,最大不超过药物治神发作以氯硝西泮及丙戊酸为首选药药物治疗的般原则肌阵挛发作首选药物为氯硝西泮,丙戊酸药物治疗的般原则常用抗癫痫药物的合理应用苯妥英常用剂量为,儿童,有效血浓度,为,主要副作用为皮疹,复视,共济失调,齿龇增生,低血钙,剥脱性皮炎,淋巴结肿大,系统性红斑狼疮等药物治疗的般原则常用抗癫痫药物的合理应用丙戊酸常用剂量,儿童,分次口服,为,有效血浓度为,主要副作用为皮疹,共济失调,体重增加,肝病,血小板减少药物治疗的般原则卡马西平常用剂量为,儿童为。有效血浓度为,为日,副作用为皮疹,白细胞减少和共济失调药物治疗。
5、动力学,适用范围和副作用开始治疗的时间应遵循个体化原则。传统的观点认为,单次痫样发作不是癫痫,第次发作可确诊癫痫,不必行脑电图检查首次不明原因发作后,复发的危险性为,在这些复发患者中,仅发生两次。对于许多儿童发作并未造成严重危胁,不必急于治疗。初次发作的惊厥性癫痫持续状态应该尽早治疗。越早开始治疗并控制发作,患者发展为顽固性疾病的机会就越少,对于儿童癫痫中的些癫痫综合征,如果延误治疗可能产生灾难性后果经典抗癫痫药作用机制谷氨酸乙琥胺鲁米那苯妥英谷氨酸的释放,用于难治的部分性发作的继发全身强直阵挛发作。片剂为或药物治疗的般原则拉莫嗪,般用量为,最大。儿童剂量,分早晚次服,第,周增为,分早晚次服,第周开始每周增加,分次服,最大不超过药物治疗的般原则妥泰作用机制为减少痫样放电,加强作用,及对抗谷氨酸。用于单纯和复杂部分发作及全身性强直。
6、杂自动症夜游症漫神游症失神发作简单性失神发作自动症性失神发作肌阵挛性失神发作失张力性发作少年期失神发作典型失神发作小发作短暂意识丧失,秒任何年龄发作时间热初小时内先热后惊可内热度低热可发作次数内只次可多次体格智力发育正常可有神经体征智力障碍后周内正常不正常,或有发作波发放热性惊厥与癫痫转变为发病率转变时间年,年,年危险因素复杂性家族史缺陷有异常热性惊厥复发复发率复发时间首发后年内危险因素初发岁复杂型异常体征家族史热性惊厥复发预防方案热期突击短期用凡均用数年复杂型高危因素者长期使用高危因素岁内起病缺陷多次复发产伤缺氧史近亲史有异常有无热惊厥惊厥状态局限性惊厥热性惊厥的治疗发作期安定,静缓注联合用药线拉莫嗪卡马西平妥泰丙戊酸苯妥英妊娠或哺乳期妇女癫痫的类型线用药特发性全面强直阵挛发作拉莫嗪症状性部分性发作拉莫嗪卡马西平奥卡西平,新指南及。
7、家共识的新趋势总结新药已经有明显的趋势进入线的治疗选择疗效肯定,安全性好,临床使用经验逐步完善第,甚至第个药都最好选择单药治疗应根据病人具体的特点作出个性化的治疗选择取得药物疗效及安全性的最佳平衡,提高病人的生活质量应是癫痫治疗的最终目标新代广谱抗癫痫药拉莫嗪以其良好的疗效和安全性得到临床专家的广泛认可,在美国等国家已作为线药物的治疗选择之,更可作为些特殊患者生育妇女和老年患者等的首选用药癫痫的精彩课件教学课件科治疗仍有发作渐减停药癫痫的治疗策略对新型抗癫痫药物用于新诊断癫痫的指南药物单药治疗新诊断部分性和混合性癫痫患者新诊断的失神患者加巴喷丁拉莫嗪托吡酯替加宾奥卡西平左乙拉西坦唑尼沙胺此适应证没被美国批准对新型抗癫痫药物用于难治性癫痫的指南药物添加治疗部分性癫痫单药治疗部分性癫痫特发性全面性癫痫症状性全面性癫痫儿童部分性癫痫加巴喷。
8、挛发作药物治疗的般原则坚持单药治疗对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗,在排除剂量不足,选药错误,服药不规则等而确认单药治疗失败后,方可加有用第种药物药物治疗的般原则换药原则当首选药物治疗失败,可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量药物治疗的般原则换药原则单种药物经过定时间应用确认无效,需要换另种药时,宜逐步替换,过渡时间可考虑过稳定浓度时间,至少有日作为过渡时间递减旧药及递增新药,但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药药物治疗的般原则药物剂量的调整般开始剂量宜小,然后调整到既能控制发作,又以不产生中毒复杂部分性发作精神运动性癫痫伴意识障碍病灶多在颞叶特殊感觉性发作幻嗅幻视幻听等记忆障碍发作熟悉感陌生感失真实感情感障碍发作恐惧焦虑不安愤怒忧郁欣快思维障碍发作妄想强迫思维自动症简单自动症摄食口咽自动症行为自动症复。
9、的般原则苯巴比妥主要对强直阵挛性发作及部分性发作有效,常用,有效血浓度为,为日,副作用为皮疹,共济失调,嗜睡,乏力药物治疗的般原则氯硝西泮氯硝安定用于失神小发作,肌阵挛发作,综合征。剂量,儿童。副作用为嗜睡,眩晕,共济失调药物治疗的般原则拉莫嗪作用机制为抑制兴奋性递质善没有癫痫发作提高生活质量癫痫治疗目标是在控制发作与提高生活质量间找寻最佳结合点抗癫痫机制调节电压依赖性钠离子通道增加氨基丁酸介导的抑制性神经传递调节电压依赖性和受体依赖性钙离子通道阻断兴奋性神经传递治疗病因治疗对症治疗间歇期的药物治疗癫痫持续状态的治疗般治疗中的问题治疗的必要性癫痫发作的自愈问题上下良性癫痫儿童良性癫痫等发作对脑部的影响神经元丧失等发作的危险性外伤突然意外的死亡制定最适合的治疗方案必须考虑患者年龄病史目前发作形式和病因,也应考虑我们是否熟悉备选药物的药。
10、原则合理联合用药不好搭配苯妥英卡马西平丙戊酸苯巴比妥药物治疗的般原则种抗癫痫药合用时血药浓度变化添加药现用药苯巴比妥苯妥英卡马西平丙戊酸苯巴比妥↑↑↑苯妥英↑↑卡马西平↑丙戊酸妥泰↑拉莫嗪↑药物治疗的般原则减量和停服在最后次癫痫发作后,根据发作类型原来发作频率,毒性反应大小和的般原则常用抗癫痫药物的合理应用丙戊酸常用剂量,儿童,分次口服,为,有效血浓度为,主要副作用为皮疹,共济失调,体重增加,肝病,血小板减少药物治疗的般原则卡马西平常用剂量为,儿童为。有效血浓度为,为日,副作用为皮疹,白细胞减少和共济失调药物治疗的般原则苯巴比妥主要对强直阵挛性发作及部分性发作有效,常用,有效血浓度为,为日,副作用为皮疹,共济失调,嗜睡,乏力药物治疗的般原则氯硝西泮氯硝安定用于失神小发作,肌阵挛发作,综合征。剂量,儿童。副作用为嗜睡,眩晕,共济失调药。
11、戊酸钠竞争蛋白结合点,使游离成份增加药物治疗的般原则药物之间的相互作用苯妥英钠和苯巴比妥合反应为宜,除临床观察外,药物血浓度测定可作为重要依据药物治疗的般原则药物之间的相互作用苯妥英钠,卡马西平和苯巴比妥均诱导同肝酶代谢系统,合用时会使各种药物的血浓度降低药物治疗的般原则药物之间的相互作用苯妥英钠和丙戊酸钠竞争蛋白结合点,使游离成份增加药物治疗的般原则药物之间的相互作用苯妥英钠和苯巴比妥合用时,可导致意识不清扑米酮与苯巴比妥作用相同,无合用之原则拉莫嗪与丙戊酸合用时,可使各自血浓度增加药物治疗的般原则合理联合用药最好搭配丙戊酸乙琥胺全部拉莫嗪丙戊酸卡马西平全部妥泰苯巴比妥全部包括丙戊酸卡马西平苯妥英苯巴比妥可能发生认知或精神不良反应药物治疗的般原则合理联合用药较好搭配卡马西平丙戊酸卡马西平苯巴比妥苯妥英丙戊酸苯妥英苯巴比妥药物治疗的。
12、失神发作简单性失神发作自动症性失神发作肌阵挛性失神发作失张力性,症状性全面发作的线用药肌阵挛丙戊酸拉莫嗪非典型失神发作丙戊酸拉莫嗪,联合用药线拉莫嗪卡马西平妥泰丙戊酸苯妥英妊娠或哺乳期妇女癫痫的类型线用药特发性全面强直阵挛发作拉莫嗪症状性部分性发作拉莫嗪卡马西平奥卡西平,新指南及专家共识的新趋势总结新药已经有明显的趋势进入线的治疗选择疗效肯定,安全性好,临床使用经验逐步完善第,甚至第个药都最好选择单药治疗应根据病人具体的主要指南的最新趋势主要趋势下列情况开始新药治疗不能从传统抗癫痫治疗中获益由于以下情况不适合传统抗癫痫药治疗属于禁忌症范围与患者正在服用的药物有相互作用特别是避孕药等明显能判断该患者不能耐受传统抗癫痫的治疗患者处于准备生育期主要指南的最新趋势主要趋势尽量单药治疗第次单药治疗失败,换种药物仍然采取单药治疗换药过程应谨慎进。
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