1、小，自然情况下多仅能被电生理仪器测得。手外伸或做精细动作或紧张焦虑情况下可放大而肉眼可见。在些疾病情况下，如甲亢低血糖停药或戒酒时也可出现。注意与原发性震颤鉴别意向性震颤节奏性震颤，在接近目标时加重，与小脑病变有关原发性震颤的鉴别特点特发性震颤帕金森病震颤双侧肢体或头身姿势性动作性加重进展慢单侧肢体静止性进展快肌张力正常增高运动迟缓无有治疗不用或用心得安阿尔玛尔等左旋多巴等预后好差肌强直屈肌和伸肌张力同时增高，被动检查时呈现“铅管样肌强直”，伴震颤则为“齿轮样肌强直”躯干四肢及颈部肌强直常呈现种特殊的姿势，称之为屈曲体姿，表现为躯干前屈前倾，严重的患者可出现翻身困难。臂肌和手部肌肉强直致。
2、。帕金森病病理改变帕金森病的临床特点和诊断临床表现病史多在岁以上发病近期发现早发性帕金森病逐渐增多起病缓慢，多为单侧起病。初期病人出现非特异的症状。帕金森病的临床特点静止性震颤肌张力增高肌强直运动迟缓姿势步态异常静止性震颤多数患者以震颤为首发症状。静止性震颤，次秒。粗大震颤为主多为不对称性。情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。部分患者尤其是高龄老人可不出现明显震颤，应引起注意与其他震颤的区别特发性震颤姿势性震颤，做精细动作时加重，对称性，以手震颤为主，也可影响头发音舌唇等，以及躯干和下肢。激动疲劳可加重，喝酒可减轻震颤。严重时可影响生活功能生理性震颤幅度细。
3、或头身姿势性动作性加重进展慢单侧肢体静止性进展快肌张力正常增高运动迟缓无有治疗不用或用心得安阿尔玛尔等左旋多巴等预后好差肌强直屈肌和伸肌张力同时增高，被动检查时呈现“铅管样肌强直”，伴震颤则为“齿轮样肌强直”躯干四肢及颈部肌强直常呈现种特殊的姿势，称之为屈曲体姿，表现为躯干前屈前倾，严重的患者可出现翻身困难。臂肌和手部肌肉强直致精细动作困难，书写困难，写字过小症等。口舌面肌强直致构音障碍，面具脸，吞咽困难，流涎等。运动迟缓指病人有运动启动困难和动作执行困难，是病人最常见和较特殊的表现。姿势步态异常姿势反射障碍，平衡功能减退，步态不稳，易跌倒患侧上肢摆动减少，严重时双上肢伴随动作消失。
4、慌张步态冻结步态其它自主神经症状直立性低血压油脂溢出症便秘性功能障碍排尿障碍多汗等。感觉障碍症状麻木疼痛痉挛不安腿综合征嗅觉障碍等。精神方面抑郁焦虑认知障碍幻觉淡漠睡眠紊乱等。预后进展缓慢，生存期年。如出现震颤，病程慢如出现动作减少，病程进展快。年所有功能开始逐渐减退。早期及时诊断正确治疗可以数年内正常工作和生活。本病并非为致死性。其潜在危险因缺少姿势反射跌倒，进食误吸发生肺炎，尿路感染，少动引起压疮等。诊断神经系统检查简短的认知功能检查眼共视运动障碍皮层感觉检查震颤区别类型运动迟缓对指试验，轮替试验，踏地试验等肌张力类型其它共济失调，体位性低血压影像学检查帕金森。
5、障碍自主神经功能障碍运动功能障碍强直少动震颤姿势反应异常言语易疲劳组合复杂运动困难脑高级功能障碍认知障碍集中力和注意力下降顺序关系的短暂记忆障碍抑郁痴呆自主神经功能障碍体位性低血压便秘大小便失禁心动过速继发性功能障碍肌肉萎缩物理缺乏柔韧性及挛缩畸形骨质疏松心肺功能改变周围循环障碍营养不良压疮体位性低血压帕金森病的康复湖南省马王堆医院康复医学科方翠霓讲课内容基本概念临床特点和诊断药物治疗康复评定康复治疗帕金森病的概述概念，又称震颤麻痹年由英国医师首先描述帕金森病是组慢性进行性中枢神经变性疾病，临床特征是静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态。
6、剂认知障碍没有多巴胺受体激动剂有单用左旋多巴制剂，且尽量少用其它药疾病严重程度轻多巴胺受体激动剂重左旋多巴制剂七左旋多巴与药物引起的并发症药效并发症病程年剂末现象开关现象异动症僵住现象储存认知功能障碍帕金森病的外科治疗手术丘脑苍白球毁损术深部脑刺激,。因相对无创安全和可调控性而成为主要选择早期药物治疗显效而长期治疗效果明显减退同时出现异动症者可考虑手术治疗。需强调的是手术仅能改善症状而不能根治该病，术后仍需应用药物治疗，但可减少用药剂量。手术对肢体震颤和或肌强直有较好疗效，而对躯体性中轴症状如姿势步态异常平衡障碍无明显疗效。帕金森病的康复问题原发性功能障碍运动功能障碍脑高级功能。
7、不用，青光眼和前列腺增生患者禁用。五其它对症治疗金刚烷胺年等使用作用现认为可促进神经末梢释放多巴胺和减少多巴胺的再摄取，能改善帕金森病的震颤肌强直和运动迟缓等症状。机制抗帕金森作用机制尚不清楚。药物金钢烷胺，常规剂量每次，每日次口服，末次应在下午时前服用。副作用较少见，如不宁失眠头晕头痛恶心下肢网状青斑踝部水肿等。癫痫患者慎用，哺乳期妇女禁用。忌急撤药。六早期帕金森病的治疗非药物性治疗教育营养锻练和物理治疗神经保护性治疗维生素和神经节苷脂等多巴胺受体激动剂对症治疗抗胆碱能药物或金钢烷胺多巴胺受体激动剂左旋多巴制剂早期治疗药物选择的原则年龄小于岁多巴胺受体激动剂大于岁左旋多巴。
8、调整治疗方案。药物治疗可在不同程度上可以减轻症状，但不能改变病变进行性发展的性质。使用药物时要注意掌握用药时机巴左旋多巴苄丝肼左旋多巴控释剂息宁左旋多巴卡比多巴左旋多巴制剂治疗原则治疗原则以小剂量缓慢开始，剂量应个体化病人需求和生活质量，求长效而不求全效般，每天后，加天，以达到能维持般生活质量的最低剂量为维持剂量饭前或饭后小时服用左旋多巴制剂副作用剂末现象开关现象和异动症等并发症消化道症状体位性低血压心律失常幻觉焦虑错乱四儿茶酚甲基转移酶抑制剂作用增加左旋多巴的生物利用度和作用时间，而不增加左旋多巴的峰值血桨浓度可增加左旋多巴通过血脑屏障进入脑机制通过抑制左旋多巴在外周代。
9、常等等。流行病学资料我国北京西安上海三地流行病学调查显示岁以上人群的患病率是。估计全国每年新增患者万以上。男女年龄岁十万岁十万岁十万岁十万月日帕金森病宣传日英国医师的生日分类原发性帕金森病帕金森病少年型帕金森病继发性帕金森症帕金森综合征脑炎后药物性中毒性血管性正常颅压脑积水外伤梅毒肿瘤致多系统变性帕金森叠加综合征发病机制研究已有多年，但发病机制尚不明确年龄因素遗传因素环境因素氧化应激线粒体功能缺陷泛素蛋白酶体功能异常等等病理生化改变进行性多巴胺神经元变性和死亡，黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大量丧失。纹状体多巴胺含量显著减少。该生化异常与临床症状的严重程度成正。
10、细动作困难，书写困难，写字过小症等。口舌面肌强直致构音障碍，面具脸，吞咽困难，流涎等。运动迟缓指病人有运动启动困难和动作执行困难，是病人最常见和较特殊的表现。姿势步态异常姿势反射障碍，平衡功能减退，步态不稳，易跌倒患侧上肢摆动减少，严重时双上肢伴随动作消失慌张步态冻结步态其它自主神经症状直立性低血压油脂溢出症便秘性功能障碍排尿障碍多汗等。感觉障碍症状麻木疼痛痉挛不安腿综合征嗅觉障碍等。精神方面抑郁焦虑认知障碍幻觉淡漠睡眠紊乱等。预后进展缓慢，生存期年。如出现震颤，病程慢如出现动作减少，病程进展快。年所有功能开始逐渐减退。早期及时诊断正确治疗可以数年内正常工作和生活。本病。
11、谢维持左旋多巴血浆浓度稳定加速通过血脑屏障以增加脑内多巴胺含量。与复方左旋多巴制剂合用可增强后者疗效，减少症状波动反应。适用症出现剂末效应或“开关”现象药物恩他卡硼每次，每日次，与复方左旋多巴制剂同服有优化作用并可减少后者剂量，单用无效。托卡硼每次，每日次，第剂与左旋多巴制剂同服，此后间隔小时服用，可以单用，每日最大剂量为。副作用腹泻头痛多汗口干转氨酶升高腹痛尿色变黄等。五其它对症治疗抗胆碱能药物年首先使用作用对震颤和肌强直有效，对运动迟缓疗效较差。适用于震颤明显且年龄较轻的患者。机制乙酰胆碱抑制剂药物苯海索副作用口干排尿障碍扩瞳心动过速记忆减退意识模糊等。对岁以上和有认知障碍者最。
12、的常规辅助检查均无异常，特殊检查又无法常规开展且费用昂贵，故目前诊断主要靠病史及体格检查，随访观察典型的病程转归是诊断该病的金标准。帕金森病的临床诊断标准存在至少两个下列主征静止性震颤运动迟缓肌强直和姿势步态异常这四大主征中必备运动迟缓项，其它三项至少具备其中项。没有可以引起继发性帕金森病的病因如脑外伤脑血管疾病病毒感染金属中毒氧化碳中毒等。没有下列体征眼外肌麻痹小脑征锥体束损害以及肌萎缩。帕金森病的药物治疗治疗原则以药物治疗为主，康复治疗为辅，综合治疗，改善运动功能，预防继发性功能障碍，延缓病程，维持日常生活能力，提高生活质量。药物治疗要在专科医师指导下用药，定期复诊，根据病情变化随。
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帕金森病的康复 湖南省马王堆医院康复医学科