1、，必须更换手术室专用衣帽口罩。外出时更换外用衣鞋手术完毕各种物品放于指定地点。三无菌手术与有菌手术应分室进行。手术前后护士应详细清点手术器械敷料等物品的数目，并做好记录，及时处理被污染的器械敷料。四手术室值班人员必须坚守岗位，随时准备接待急诊手术，并做好室内安全检查工作，如水电等。五手术室各种抢救器械物品做到五定定物定量定位定专人保管定时检查，保持备用状态。工作人员应熟悉室内各种物品的放置位置和使用方法。六常规手术通知单应于手术前日上午时前送至手术室以便做好准备。急诊手术通知单应及时填写当急诊手术与常规手术冲突时，优先安排急诊手术。七手术日期时间排定后，参加手术人员应在预定手术时间前分钟进入手术室，并做好准备工作。因故必须更改增添或停止时，应预先与护士长或值班护士联系。八手术室每日紫外线消毒二次，每周彻底清扫消毒次，每月进行细菌培养次包。
2、员不准入内。二严格执行换药操作规程，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。先冲洗创面，再消毒缝合包扎。三药品标签明显，并标明药液浓度。无菌容器消毒液每日消毒更换次。四严格执行消毒隔离制度，换药必须做到人二盘碗二镊钳。五保持室内清洁卫生，每周大清扫。每天紫外线消毒两次。每月空气细菌培养次，有效果监测记录。六严格区分清洁区和污染区，物品分区放置，并有标志。七除固定敷料外绷带等，切外用药及物品均需保持无菌，并注明消毒日期和有效日期，超过日期重新消毒，无菌溶液生理盐水新洁尔灭呋喃西林等开瓶后超过小时，重新消毒。八特殊敷料不能在换药室处理。手术室工作制度严格执行各种消毒隔离制度及急诊抢救制度查对制度和无菌操作常规，除参加手术的医护人员及有关工作人员外，其他人员不准入内患呼吸道感染者，应戴双倍口罩方可入内。面部颈部手部有感染者不可进入手术室。二进入手术室。
3、止与病人或家属之间发生冲突。禁止使用生硬的语言。六由于床位紧张不能收住院病人时，住院处应负责与其它科室联系，合理调配，确实解决不了又不是急诊病人，做好解释工作，并办理候床登记。七入院病人的相关信息，住院处必须及时录入电脑，以备病房及相关科室使用。八出院病历必须经审核后方可办理出院结算。自费病人出院当日结算，医保病人病历到达住院处后两日内由住院处通知病人办理结算注系统运行正常后，般病人按规定病人出院日前天下午点前将病历送至住院处，保证病人出院当天办理结算。特殊情况根据病人要求商量解决。医务部工作制度正确贯彻执行各项医疗卫生政策，加强医疗监督。医务科工作人员要以身作则，遵纪守法，严格遵守医德规范。二定期检查医疗医技科室工作，确保医疗全程优质服务。三根据医院发展规划，正确及时制定全年医疗工作计划，并组织好各项指标的完成。四加强医疗行政管理合理。
4、调配医疗资源，协调各科室的关系，确保医疗工作的正常运行。五强化科研意识协调各科室搞好新技术新成果的研究与实施工作。六加强对医务人员的业务培训，提高医务人员素质。七组织搞好急诊急救工作，制定应急措施，提高医院的应急能力。八组织好会诊转诊工作。九做好信访接待工作，并负责调查处理各项医疗纠纷，做好扶贫医疗组织工作，完成上级交给的临时性工作。护理部工作制度根据医院工作计划，结合临床工作实际，年初制定护理计划，经院长批准后，具体组织实施。二整顿检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高护理质量。三合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的平衡。加强对护士长工作指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房，各科之间定期交叉检查。四负责全院护理人员的业务培训，按计划进行四新的学习和技术操作训练，统操作规程，定期考核。提高护理。
5、毕，应保留血袋，以备必要时检验。四手术室查对制度接病人时，要查对科别床号姓名性别诊断手术名称术前用药。二手术前，必须查对姓名诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药。三凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。护理差错事故登记报告制度各科室要建立差错事故登记报告，由本人及时据实登记。二发生严重差错事故后，应及时指定专人对各种有关记录医护文献材料事故有关的药品器械标本等物品妥善保管，以备鉴定，不得擅自涂改销毁。三发生严重差错或事故应立即报告护士长护理部或医务科。要求责任者小时内写出书面材料，并及时采取有利措施，减少或消除不良后果。四差错事故发生后按其性质和情节，在周内分别组织全科或全院有关人员进行讨论分析原因，并确定差错事故性质，提出处理意见。五发生差错和事故的科室或个人，如不按规范据实报告，故意隐瞒推诿者，经发现后，按情节轻。
6、质量，水剂片剂要注意有无变质，安瓿针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清楚，不得使用。三摆药后必须经二人核对后方可执行。四用药前询问有无过敏史。使用毒麻精神性药物时，要经过反复核对，用后要保留安瓶。给各种药时，注意配伍禁忌。五发药注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无疑问时方可执行。三输血查对制度由两名医护人员查采血日期，血液有无凝血块和溶血，血袋有无裂痕。二查输血卡上供血者姓名血型血瓶号，查血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集，准确无误后方可输入。三由两名医护人员带病历到病人床前，查病人床号姓名住院号血型血袋号及血量，再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血并严格执行书四单输血治疗知情同意书临床输血申请单输血记录单患者输血不良反应回报单取血单。四输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时要注意观察，保证安全。五输血完。
7、履行职责，严格执行医嘱和护士长的安排，保证治疗护理工作的正常连续运行。三接班人员要提前分钟上岗，当面点清器械药品物品，并做好登记工作。四交接班工作要在床头进行，对新入院大手术后特殊处置危重长期卧床病人，要详细交接。注意口腔皮肤及周身情况。五交班中如发现病情治疗器械药品物品不清，立即查问，找原因，追责任。六值班者于交班前，应做好各项准备，如病情报告环境卫生各种物品，完成各班工作。护理查对制度医嘱查对制度处理医嘱应做到班班查对，护士长经管护士每周两次大查对。二执行医嘱要认真细致，并填写时间执行护士盖章，对有疑问的，须向医师询问清楚后方可执行。三抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者要做到三清听清说清看清。二服药注射处置查对制度服药注射处置前必须严格执行三查七对制度即摆药后查服药注射处置前后查，对床号姓名药名剂量浓度时间用法。二备药前要检查药品。
8、二经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。三做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁舒适安全工作有序。四经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向主管院长汇报工作，提出改进措施。五加强医德医风建设，做好门诊病人满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。六健全和落实好本部门各项规章制度。七严守工作岗位。每日检查开诊情况。八建立本部门大事记。后勤部工作制度在院长的领导下，做好全院的后勤支持保障工作，保证医疗工作正常动作。二制订后勤年度工作计划和当月工作重点，协调后勤各科室之间的关系，不断改正工作，提高后勤工作质量和效率。三经常深入临床各科室，发现问题及时解决，多办实事，热情服务。四后勤人员应尽职尽责，互相配合，勇于负责。五做好医院的房产水电车辆职工食堂物资供应安全保卫的。
9、给予处理。护理部或护士长应定期组织有关护理人员分析讨论不安全因素的隐患，并提出防范措施治疗室工作制度严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须着装整洁，戴口罩，非工作人员严禁入室。二各种药品物品分类放置，标签明显，字迹清楚。及时请领，定期检查。严格区分无菌与有菌物品存放区，并有明显标志。三严格执行消毒隔离制度，各种治疗器具做到人次用消毒。室内每日紫外线消毒二次。每周彻底清扫卫生。每月空气细菌培养次，并有效果监测记录。四室内无过期物品，各种器具每周消毒次，灭菌物品有消毒日期和有效日期。各种器具及药品处于备用状态。五严格执行查对制度，严防差错事故发生。六毒麻限剧药品贵重药品应加锁专人保管。各种物品严格交接班，并有记录本。七已用过的注射器输液器随时处理清点消毒，送指定地点焚烧并登记。换药室工作制度严格执行无菌操作技术，进入换药室必须着装整洁，非换药。
10、空气洗过的手灭菌后的物品器械。九手术室的切物品和贵重医疗器械应由专人负责保管，半年清点次。室内器械物品不得外借，并定期保养。十严重感染或特殊感染手术用过的器材，要做特殊处理，经细菌培养达到合格后方可使用。十参观者必须预先办理手续，更换手术衣帽口罩鞋，严守参观规则。十二术后认真登记，做好统计总结上报工作。十三手术室应注意安全，加强防范。毒麻药品要标记明显，指定专人保管。十四及时送检手术采集的标本。十五接病人时要携带病历，并核对病人科别姓名床号年龄性别诊断术前用药手术名称和部位，防止差错。病人要穿患者服，戴帽子，进入手术室。供应室工作制度供应室是控制医院感染的关键和重点部门，负责医院消毒灭菌及各种监测技术，次性灭菌医疗用品的使用管理。为了确保医疗护理安全必须严格执行卫生部颁发的医院消毒供应室的验收标准。供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，。
11、理工作。六做好全院的清洁卫生和绿化美化环境工作，加强院容院貌管理，搞好环境保护，保持医院的良好秩序。市场营销部工作制度在院长的领导下，做好医疗市场的开拓，建立畅通营销渠道，提高医院效益。二根据医院的年度营销目标，收集市场信息，分析市场动态，做好市场预测，提出营销方案，搞好市场策划。三巩固和完善原有市场，不断开发新市场。四做好医院的形象策划，和科室医生的包装推介，开展广告促销，推介医疗服务产品，树立市场形象。定要求书写，并妥善保存年。测温本保存三个月，以备查阅。七护士长要每日检查护士交班报告，每周检查各种护理记录单书写质量次。八护理部按规定定期检查。护理交接班制度交接班工作是保证护理工作连续性及时性准确性的重要过程。通过交接班可以使病人得到全面及时连续的治疗和护理，对提高护理质量起到重要作用。二病房护士实行小时三班制。值班人员必须坚守岗位。
12、术水平。五做好病房管理，做好基础护理的监控，使病房管理达到规范化标准化科学化。六定期对各级护理指控常备药品无菌物品消毒隔离工作进行检查。七经常深入科室，了解情况，解决问题。参加指导新技术的开展和危重病人的抢救指导。八掌握全院护理工作护理人员动态，分析护理工作质量，提出改进意见，定期向院长汇报。九健全护理各项规章制度，建立护理部大事记。行政部工作制度在院长的领导下，做好全院行政管理的具体工作，协调医院各部门的关系。二组织拟定全院行政规划，计划及各项规章制度，建立医院管理模式。三经常深入科室监督检查医院各项规章制度的执行情况，发现问题及时解决。四组织好医院重大会议专题会议。五协助院长做好人员的招聘培训使用考核奖惩工作。六协助院长处理医院法律事务。七协助医院文件资料的保管和定期归档工作。门诊部工作制度在主管院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。
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