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使用间隔期等，提供详细的使用记录。
所用渔药必须来自具有兽医生产许可证和产品批准文号的生产企业，或者具有进口兽药许可证的供应商。
所用兽药标签应符合兽药管理条例的规定。
产品检测应注明对产品进行检测的单位检测项目检测时间检测结果，企业单位是否有检验制度。
产品质量管理是否建立制度。
产地环境保护列出具体措施。
申请人签章日期保证执行无公害水产品标准和规范的声明本产地在生产水产品过程中，严格执行有关无公害水产品标准，现就此作如下声明本产地管理人员技术人员和生产人员熟悉掌握无公害水产品标准，并保证在生产过程中落实无公害水产品质量控制措施，确保本产地产品符合质量安全要求本产地管理人员技术人员和生产人员熟悉掌握并严格执行无公害水产品生产技术规范，决不使用国家禁止使用的各类渔业投入品，规范使用国家限用的各类渔业投入品接受填省级主管单位有关部门对本产地与无公害水产品生产有关的检查及资料复核。
申请人签章日期产地检查员证和专业技术人员的资质证明复印件申请人签章日期申报人工商营业执照法人资格证书或身份证复印件申请人签章日期要求提交的其他有关材料复印件或电脑打印件都须有申请人签章水养殖用水水质无公害食品渔用配合饲料安全限量填表人渔业生产情况养殖品种鲤草鲫花白鲢养殖规模公顷公顷放养时间春，冬收获时间全年苗种来源西安草滩鱼种厂，宁夏青铜峡种苗鱼种厂病害防治条件专职鱼医名，疾病诊断室个，实验人员名。
显微镜台，养殖方法池塘静养管理方式混养，饵料全价配合饲料饲料名称来源与成份执行标准和登记证号饲喂方法大北农全价配合饲料大北农股份有限公司。
成分次粉小麦鱼粉菜籽柏豆柏食盐多种维生素。
执行标准宁饲遵循定质定时定量定点。
四定原则投喂法饲料添加剂名称来源与成份执行标准和登记证号使用时间方法与用量未用无无无渔药及其它化学剂名称与主要成份主要防治病害执行标准和登记证号用药方法时间与休药期车轮净二维菌素菌毒清二氧化氯肝胆舒康大黄连翘寄生虫水霉素细菌性疾病兽药字兽药字兽药字倍溶液泼洒度日稀释倍泼洒无休药期拌饵投喂。
饲料度日废污物无害产地所处位置平面图范围用红笔划出申请人签章日期产地环境状况说明产地环境检测报告及环境评价报告由申请人按实际简述产地场地环境底质水质环境卫生状况及周围污染源及潜在污染源的情况等附件产地环境检测报告附件产地环境评价报告申请人签章日期无公害水产品生产计划按实际不夸大本基地总面积公顷，计划以后三年养殖品种草鲤花白鲢，产量分别为。
其中申请认定无公害水产品产地公顷，无公害水产品生产计划如下表品种草鱼鲤鱼花白鲢年份年年年养殖面积公顷投苗期月份投苗量万尾亩收获期月份产量吨单产公斤亩预计价格元公斤产值万元申请人签章日期无公害水产品质量控制措施应包括如下内容组织措施包括组织机构管理办法宣传培训资金投入等方面。
技术措施根据养殖品种和养殖模式绘制养殖流程图，流程图包括从养殖环境苗种选育或采购放养投入品控制养殖过程控制到上市流通处理与环境保护情况废污物无害化处理设施措施及执行标准死鱼等原理养殖场深埋，并严格控制投药量，定期投放生石灰等，改良水质。
填表人年月日产地现场检查情况产地名称横山县无定河农业生态有限公司现场检查时间参加人员姓名单位职称和职务联系电话签名雷亚平王成军无定河农业生态有限公司。
横山县金大地养殖合作社内检员内检员检查的方法内容生产环境生产管理质量监督等及与申请书符合情况。
检查结论该产地现场检查符合或基本符合无公害水产品产地要求。
负责人签字年月日县级农业行政主管部门意见签名公章年月日市级农业行政主管部门意见签名公章年月日省级农业行政主管部门意见签名公章年月日证书内容生产单位证书编号产地名称证书有效期产地地址发证单位产品名称代表签字产地规模发证日期养殖证海域使用证或捕捞证复印件申请人签章产地的区域范围和所处位置平面图本产地位于横山县横山镇王圪堵村，申请无公害水产品产地认定面积公顷，东至大河湾地界，西至王圪堵地界，南至无定河河畔，北至大沙漠低。
所处位置平面图见下页。
申请人签章日期检验室等相关设施仪器。
农药名称肥料名称兽药名称渔药名称，请填写通用名称和商品名称。
渔药及其它化学剂栏要填写规范，不得缺项。
饲料添加剂自产自用的饲料添加剂需附详细配方及生产许可证。
生产基地现场检查情况由受理申请并组织现场检查的单位填写。
申请人基本情况申请人全称横山县无定河农业生态有限责任公司法人代表曹相植单位性质股份制营业执照号码经营范围养殖奶蓄养殖除外联系人雷亚平联系电话手机传真通讯地址榆林市横山县王圪堵村邮政编码职工人数人管理人员数人技术人员数人固定资产万元万年利润万元万元年销售量吨吨年销售额万元万元年出口量吨年出口额万元销售区域榆林市，横山及周边地区申请人基本情况概述申请人类型自产自销型公司农户型松散收购型混合型本公司坐落在横山县横山镇王圪堵村，地处毛乌素大沙漠边缘，无定河纵贯东西，南有横山古庙将军庙，西有中国第条沙漠高速之称的包茂高速路特大桥王圪堵号大桥，东有无定河国家重点保护湿地白天鹅栖息之地。
自然景观独特，水资源丰富，环境更是值得睹。
从年开始本公司经过三年的事业摸索，及响应国家的政策，兢兢业业的管理模式使公司进入了个丰收之年。
同时进行了水产新品种乌苏里鲤鱼及草鱼的健康养殖，及提供农家乐，为广大市民提供良好的休闲度假的好地方。
给榆林市及横山周边地区每年提供新鲜鲜鱼多吨，也带动地方经济曾收多万，为本公司年净收入达到万余元，给周边人民提供了菜篮子的丰富供给。
填表人产地基本情况产地名称横山县无定河农业生态有限责任公司产地地址横山县横山镇王圪堵村邮编产地负责人曹相植电话产地规模公顷公顷产地所在区域乡镇横山县横山镇王圪堵村主要产品种类和产量产品种类乌苏里鲤鱼草鱼湘云鲫鱼花白鲢产量。
全年大约吨左右生产管理形式集中生产管理分村组生产，统管理村组个数分户生产，统管理户数其它执行标准农产品安全质量无公害水产品产地环境要求无公害食品淡无公害水产品产地认定申报材料市属榆林市横山县市申请人曹相植申报基地名称横山县无定河农业生态有限责任公司报送日期年月日申报材料目录无公害水产品产地认定申请书养殖证或捕捞证复印件产地的区域范围和所处位置平面图产地环境状况说明产地环境检测报告及环境评价报告无公害水产品生产计划无公害水产品质量控制措施保证执行无公害水产品标准和规范的声明产地检查员证复印件和专业技术人员的资质证明申报人工商营业执照法人资格证书或身份证复印件要求提交的其他有关材料无公害水产品产地认定申请书申请人盖章法定代表人签字盖章产地名称横山县无定河农业生态有限责任公司填报日期年月日填表说明申请书请用钢笔签字笔正楷如实填写或用纸打印，字迹整洁术语规范式份，每份加盖红章，印章清晰。
表内至页由申请人填写，可附页。
法定代表人填表人签字律手签。
主要产品种类和产量产量填写单产年产量。
生产管理形式在表内所列形式内划，并填写栏内内容。
防疫条件与设施指养殖场所拥有的条件与设施，如消毒池的各个环节，并说明哪个环节是影响最终产品食用安全的关键环节及相应的控制措施。
投入品管理指生产过程使用药物饲料的品种来源，是否在国家管理部门登记，产品须注明产品登记号，实际使用情况应注明使用量使用方法使用间隔期等，提供详细的使用记录。
所用渔药必须来自具有兽医生产许可证和产品批准文号的生产企业，或者具有进口兽药许可证的供应商。
所用兽药标签应符合兽药管理条例的规定。
产品检测应注明对产品进行检测的单位检测项目检测时间检测结果，企业单位是否有检验制度。
产品质量管理是否建立制度。
产地环境保护列出具体措施。
申请人签章日期保证执行无公害水产品标准和规范的声明本产地在生产水产品过程中，严格执行有关无公害水产品标准，现就此作如下声明本产地管理人员技术人员和生产人员熟悉掌握无公害水产品标准，并保证在生产过程中落实无公害水产品质量控制措施，确保本产地产品符合质量安全要求本产地管理人员技术人员和生产人员熟悉掌握并严格执行无公害水产品生产技术规范，决不使用国家禁止使用的各类渔业投入品，规范使用国家限用的各类渔业投入品接受填省级主管单位产地所处位置平面图范围用红笔划出申请人签章日期产地环境状况说明产地环境检测报告及环境评价报告由申请人按实际简述产地场地环境底质水质环境卫生状况及周围污染源及潜在污染源的情况等附件产地环境检测报告附件产地环境评价报告申请人签章日期无公害水产品生产计划按实际不夸大本基地总面积公顷，计划以后三年养殖品种草鲤花白鲢，产量分别为。
其中申请认定无公害水产品产地公顷，无公害水产品生产计划如下表品种草鱼鲤鱼花白鲢年份年年年养殖面积公顷投苗期月份投苗量万尾亩收获期月份产量吨单产公斤亩预计价格元公斤产值万元申请人签章日期无公害水产品质量控制措施应包括如下内容组织措施包括组织机构管理办法宣传培训资金投入等方面。
技术措施根据养殖品种和养殖模式绘制养殖流程图，流程图包括从养殖环境苗种选育或采购放养投入品控制养殖过程控制到上市流通
榆林市横山县无公害水产品产地认定申报材料
