1、觉右上腹不适,食欲减退,乏力尿黄,先后在市医院及部队医院诊为病毒性肝炎,乙丙型重叠感染,虽经治疗好转,患者以在原手术医院接受输血后感染病毒型肝炎,向该院索赔,引发医疗纠纷。解析本例医疗纠纷中,医生应充分认识到输血是有风险的治疗措施,应严格掌握适应症,输血的适应症主要是同时需要补充红细胞和血容量血浆的情况。对于患者手术中失血不多,术后输液时发生发热反应而致低血压状态,应给予治疗发热反应的相应处理,并无明确的输血指征。有关输血风险的问题,输血前应认真向患者及家属做明确的讲解。输血即是高风险的治疗措施,有些风险无法预测及预防,医生护士必须严格按输血的操作规程,患者也必须充分理解和配合,因此,输血前签订输血协议书,对风险承担各自应尽的义务是十分必要的。防范要点。
2、院赔偿其女儿住院期间的医疗费前往南京就医的交通费和住宿费。解析泗洪县人民医院虽然在初诊中将乙的病诊断为川崎病,客观上讲存在初诊失误,但川崎病起病初期类似于上呼吸道感染,该院在初诊后的用药基本对症,并未造成副作用或其它不良后果。因此法院判决泗洪县人民医院不承担责任。但是泗洪县人民医院存在未履行告知病情义务的过错。如实告知病情是医院和医务人员的法定义务。川崎病对缺乏医学知识的患者家属来讲,必然非常陌生,作为医务人员更有义务进行如实告知和耐心解释,那种跟你说你也不懂的做法是违反法律规定的。本案疗。因为本地区无输血统管理,供血者为附近农民组成的输血队队员,按常规配血后,给患者输血毫升,并给予退热补液等措施治疗,患者病情好转,顺利康复出院。出院后约个月,患者。
3、上了法庭,其原因是该医院改动了长期医嘱,不仅改动了药物,还加上了心电监护,又把撤下的长期医嘱随意丢弃,但这张废医嘱恰被病人家属拾得。因此,家属认为既然纺织职工医院要修改医嘱,其前的治疗行为肯定存在问题,遂引发纠纷。解析经鉴定,纺织医院对朱的治疗得当,无不周之处。朱死于突发疾病,其死亡与纺织职工医院的治疗无关。解析本案中,从患者家属提供的两张长期医嘱单看,两张医嘱单均有护士签名执行。其区别是病人家属提供的长期医嘱单没有肌苷种药物,也没有心电监护而病历中的医嘱单增加了这种药以及心电监护。虽然如此,从临床角度看,两张医嘱单均符合该病的治疗原则。由此看来,纺织职工医院的治疗尚属中规中矩,没有明显的过失,但次完全没有必要的画蛇添足行为即私自变更医嘱病历却引发。
4、防范要点虽然本案例的过错不在护士,但是也值得医务人员借鉴。在护理工作中,护士除了明确职责,认真履行查对注意原则以外,也要密切注意患者情绪状态,尤其是对老人儿童或心理有异常倾向的人群要格外关注,根据情况提供更周到的服务,才能避免意外发生。十护理不当引发纠纷案例岁女性患者吴因咳嗽咳痰天,气短天入住市中心医院分院内科,入院前有胸闷气促呼吸困难全身无力表现。查体双肺可闻及干性锣音,心界左下稍大,心律齐无杂音,双下肢呈凹陷性浮肿。入院诊断为肺部感染冠心病甲减性心脏病。入院当日,吴上厕所时发生晕倒,经抢救后好转。次日上午,吴遵医嘱前去拍片,讨论认为,死亡原因为失血性休克,消化道出血原因,考虑暴发性肝坏死肝硬化出血坏死性胰腺炎。然而,病人家属最后却把纺织职工医院。
5、确输血适应症。输血前应向患者及家属说明输血的必要性风险性及可能出现的并发症,取得患者及家属的理解,认真按规定签订输血协议书。外科手术者应提高操作技术水平,减少手术中的出血,以减少输血的机会。严格遵守输血的有关法规,并严格执行输血治疗常规。及时发现并正确处理输血并发症,掌握输血并发症的诊疗常规。认真填写并签订输血治疗同意书。十未经鉴定医生误赔,法院审理还清白案例金因腹痛请刘出诊,经检查诊断为胃肠炎,刘为金静脉滴药进行治疗,观察数钟后,刘因急事离开。后因金胸部疼痛请人叫刘,等刘赶到时金已死亡。经镇政府组织级甲等医院治疗,诊断为局限性硬皮病,经治疗后症状好转。医生当晚为患者开具了出院通知书,通知患者鲁次日出院。被告的当班护士为患者鲁发放了盛在小盆内的。
6、必要性以及并发症,患者身体状况对穿刺或操作的影响,充分取得理解和同意,医患双方在知情同意书上签名确认后方可进行操作。穿刺或操作前,告知患者或家属相关注意事项,防范可能出现的并发症。按规范要求进行穿刺或有创操作,注意穿刺或操作过程中的病情变化并及时处置,必要时终止穿刺或操作。穿刺或操作后告知患者或家属相关注意事项,进行必要的监测和访视。详细完整地做好诊疗操作记录包括穿刺操作步骤重要数据和穿刺或操作期间出现的特殊情况。麻醉医师负责手术患者的麻醉和全院急救及治疗性气管内插管工作。对手术患者进行术前会诊。会诊时向患者或家属介绍本人的身份。询问病史,对患者进行必要的查体及辅助检查。凡需补充进行的在以下失实之处就诊时间应当是年月日病历志记载为,从伤者受伤。
7、粒药其中粒药有硬包装。患者鲁服下粒药后不久即出现呕吐咳嗽呼吸急促。当晚,患者鲁回家,但咳嗽症状未有缓解次日凌晨患者鲁又返回被告的原病房。过了两天,患者鲁因吸入性肺炎呼吸衰竭而死亡。随后引起医疗纠纷。解析本案为起患者在病房内服用护士分发的带有硬包装的药粒,随即呕吐咳嗽呼吸急促,最终因吸入性肺炎呼吸衰竭而死亡引致的医疗服务合同纠纷案件。该案例中医务人员在对病人的护理过程中,操作符合查对注意的有关规定,已尽到法定义务,故不存在过错责任。同时患者鲁是岁以上的成年人,且为非精神病人,因此具有完成民事行为能力。对于带有包装的粒药应能予以辨认,具有剥除外包装服药的能力,患者因大意而误服,患者家属要求医疗机构承担民事赔偿责任的请求,因缺乏事实依据和法律依据,被法院驳回。
8、到就诊的时间是分钟左右,而不是病历所述的半小时。伤者就诊时呼之能应,手脚能动,但病历却记载为呼之不应,瞳孔等大等圆,无对光反射,而且整个救治过程没有使用手电筒,如何检查瞳孔的对光反射。整个救治过程中,有人证明只在伤者的左手建立了条静脉通道进行输液,尸检报告也已经证实,然而,的病历却记载建立了两条静脉通道,等等。总的来说,由于病历书写太晚伤者死亡小时以后,存在医方单方面编造以及关键情节与事实不符的情况,引起家属怀疑,从而引发医疗纠纷。防范要点抢救急危患者时,病历应在抢救结束后小时以内据实补记,并加以注明。对于危重病例,医务人员更应客观真实准确及时完整地书写病历。切忌涂改伪造藏匿销毁或者抢夺病历。病历的失实或者修改不但不会使病历更加完整,达到隐藏。
9、觉右上腹不适,食欲减退,乏力尿黄,先后在市医院及部队医院诊为病毒性肝炎,乙丙型重叠感染,虽经治疗好转,患者以在原手术医院接受输血后感染病毒型肝炎,向该院索赔,引发医疗纠纷。解析本例医疗纠纷中,医生应充分认识到输血是有风险的治疗措施,应严格掌握适应症,输血的适应症主要是同时需要补充红细胞和血容量血浆的情况。对于患者手术中失血不多,术后输液时发生发热反应而致低血压状态,应给予治疗发热反应的相应处理,并无明确的输血指征。有关输血风险的问题,输血前应认真向患者及家属做明确的讲解。输血即是高风险的治疗措施,有些风险无法预测及预防,医生护士必须严格按输血的操作规程,患者也必须充分理解和配合,因此,输血前签订输血协议书,对风险承担各自应尽的义务是十分必要的。防范要点。
10、陷的目的,反而会使病历出现更多的纰漏,更易引发医疗纠纷。在医疗纠纷诉讼中,假病历也往往会使医疗机构处于被动地位,甚至败诉,承担原本无需承担的责任。十病历未详细记录引发的医患纠纷案例武汉的家医院将患者诊断为双乳乳腺增生,并行了包块切除手术。术后个月,患者因感觉手术部位仍有包块而再次到该院就诊,并接受了穿刺检查,医院给出的结论是未见异常细胞成分。患者不放心,到同济医院就诊,诊断为乳腺癌,患者气之下将手术医院告上法庭。主刀医生在法庭调查中辩解,称当时手术完成,他将切除的包块交给了患者,并开出检查通知单,嘱咐其去做病理切片。但患方则称,当时医生只让他把包块交给家属看下,并未要求她去作病理切片检查。法庭要求医院根据举证责任倒置的规则承担断明确需要手术治疗时,认真。
11、上了法庭,其原因是该医院改动了长期医嘱,不仅改动了药物,还加上了心电监护,又把撤下的长期医嘱随意丢弃,但这张废医嘱恰被病人家属拾得。因此,家属认为既然纺织职工医院要修改医嘱,其前的治疗行为肯定存在问题,遂引发纠纷。解析经鉴定,纺织医院对朱的治疗得当,无不周之处。朱死于突发疾病,其死亡与纺织职工医院的治疗无关。解析本案中,从患者家属提供的两张长期医嘱单看,两张医嘱单均有护士签名执行。其区别是病人家属提供的长期医嘱单没有肌苷种药物,也没有心电监护而病历中的医嘱单增加了这种药以及心电监护。虽然如此,从临床角度看,两张医嘱单均符合该病的治疗原则。由此看来,纺织职工医院的治疗尚属中规中矩,没有明显的过失,但次完全没有必要的画蛇添足行为即私自变更医嘱病历却引发。
12、病情变化及转归下步治疗方案特殊注意事项。诊断明确时告知患者或家属包括疾病的预后和风险,有不宜向患者告知的情况,须向家属讲明。病危抢救患者,须及时向患者家属告知。发现非本科或非本专业的疾病需要进步诊治时,经治医师须邀请相关科室或专业的医师会诊。会诊医师在接到会诊请求后小时内诊察患者,书写会诊意见经治医师根据会诊意见调整诊治方案,必要时可请求转科诊治。周内未确定诊断疗效不佳或多种疾病并存时,由经治医师提出,副主任医师主任医师或科主任安排主持科内或院内疑难病例讨论,亦可邀请上级医院的医师进行指导。进行疑难病例讨论后小时内书写讨论记录,并在下次病例讨论时将执行情况报告参加会诊讨论的医师。医师诊疗操作进行穿刺或有创操作前对患者或家属进行风险告知包括穿刺或操作。
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