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行播散肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜，婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这类。
上行性感染来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎。
直接扩散如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。
透壁性感染肝硬化并发腹水肾病猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时，肠腔内细菌即可通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。
原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性质与细菌的种类有关。
溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭气。
病理生理细菌胃肠内容物大量浆液性渗出脓液决定因素病人全身和局部的防御能力污染细菌的性质数量和时间炎症介质细胞因子等作用体液丢失酸碱平衡失调肠管胀气，膈肌抬高休克结果局限粘连脓肿扩散腹膜炎休克多器官功能衰竭临床表现根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现。
腹痛是最主要的临床表现，般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。
深呼吸咳嗽转动身体时疼痛加剧。
病人不愿改变体位。
疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。
恶心呕吐腹膜受到刺激时，可引起反射性恶心呕吐，突出物多是为内容物。
发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆减压纠正水电解之紊乱病情严重的应多输血浆蛋白或全血。
抗生素根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素，但不能代替手术治疗。
补充热量和营养支持急性腹膜炎的代谢率约为正常人的，每日需要热量达千卡镇定止痛吸氧。
手术治疗手术适应症非手术治疗小时后不缓解反而加重者。
腹腔内原发病严重。
腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。
腹膜炎病因不明，无局限趋势。
步骤麻醉切口处理原发病。
彻底清理腹腔。
充分引流放置引流管的指征坏死病灶未能清除，或有大量坏死组织无法清除坏死病灶已清除或穿孔已修补，预防发生漏液手术部位有较多的渗液或渗血已形成局限性脓肿。
术后处理禁食胃肠减压补液抗生素营养支持治疗，保持引流管通畅。
腹腔脓肿膈下脓肿脓液积聚在侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。
病理平卧时膈下部位最低，脓液易积聚于此。
细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下。
临床表现全身症状发热，初为驰张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。
脉率增快，舌苔厚腻。
逐渐出现乏力衰弱盗汗厌食消瘦白细胞计数升高中性粒细胞比例增加。
局部症状脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。
疼痛位于近中线的肋缘下或剑突下。
脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩颈部。
刺激膈肌引起呃逆。
膈下感染通过淋巴引起胸膜肺反应，出现胸水咳嗽胸痛。
脓肿穿破胸腔发生脓胸。
严重时出现皮肤凹陷性水肿，皮温升高，患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。
右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。
诊断和鉴别诊断急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热腹痛者，均应想到本病，并进步行线超。
治疗经皮穿刺插管引流术与体壁接近的局限的单房脓肿。
切开引流术经前腹壁肋缘下切口，适用于肝右叶上肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。
经后腰部切口，适用于肝右叶下膈左下靠后的脓肿。
肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。
盆腔脓肿盆腔位置的脓液易积聚于此。
盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。
临床表现急性腹膜炎治疗过程中阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重大便频而量少有粘液便尿频排尿困难等，应考虑本病。
再配合其他辅助检查。
治疗盆腔脓肿较小或未形成时可采用非手术治疗。
脓肿较大者必须手术。
肠间脓肿指脓液被包围在肠管肠系膜与网膜之间的脓肿。
可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。
病人出现化脓感染的症状，并有腹胀腹痛腹部压痛或扪及包块。
脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。
非手术治疗无效或肠梗阻时，考虑剖腹探查，并行引流术。
急性化脓性腹膜炎中国医科大学附属第二医院盛京医院普通外科孙威解剖生理概要腹膜分为脏层腹膜和壁层腹膜。
腹膜腔封闭开放正常情况有腹水网膜孔大网膜包裹填塞局限修复神经支配解剖生理概要腹膜理化特点扁平间皮细胞基底膜浆膜下层。
面积双向半透性膜正常渗出淋巴细胞巨嗜细胞和脱落上皮细胞。
粘连感染性休克急性弥漫性腹膜炎分类细菌性非细菌性急性亚急性慢性原发性继发性弥漫性局限性病因继发性腹膜炎腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。
常见的如胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤。
其次是腹内脏器炎症扩散，如急性阑尾炎急性胰腺炎女性生殖器官化脓性感染。
其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道胆管胰管吻合口漏，腹前后壁的严重感染。
细菌主要是胃肠道内的常驻菌群大肠杆菌厌氧拟杆菌链球菌变形杆菌。
般都是混合性感染，毒性剧烈。
原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。
病因多为溶血性链球菌肺炎双球菌或大肠杆菌。
细菌进入腹腔的途径血行播散肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜，婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这类。
上行性感染来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎。
直接扩散如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。
透壁性感染肝硬化并发腹水肾病猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时，肠腔内细菌即可通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。
原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性质与细菌的种类有关。
溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭气。
病理生理细菌胃肠内容物大量浆液性渗出脓液决定因素病人全身和局部的防御能力污染细菌的性质数量和时间炎症介质细胞因子等作用体液丢失酸碱平衡失调肠管胀气，膈肌抬高休克结果局限粘连脓肿扩散腹膜炎休克多器官功能衰竭临床表现根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现。
腹痛是最主要的临床表现，般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。
深呼吸咳嗽转动身体时疼痛加剧。
病人不愿改变体位。
疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。
恶心呕吐腹膜受到刺激时，可引起反射性恶心呕吐，突出物多是为内容物。
发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至中褐色粪样内容物。
体温脉搏其变化与炎症的轻重有关。
开始正常，以后体温逐渐升高脉搏逐渐加快。
年老体弱的病人体温可不升高。
脉搏多加快如脉搏快，体温反而下降，这是病情恶化的征象之。
感染中毒症状高热脉速呼吸浅快大汗口干。
病情发展可出现面色苍白虚弱眼窝凹陷皮肤干燥四肢发凉呼吸急促口唇发干舌干苔厚脉细微弱体温骤升或下降血压下降神志恍惚或不
【医学PPT课件】急性化脓性腹膜炎 中国医科大学附属第二医院
