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危险性。
无冠心病而正常或轻度升高者空军得州冠状动脉粥样硬化预防研究对象名平均者治疗洛伐他汀或，使，随访年。
血脂改变结果治疗组对照组血脂水平无明显变化。
观察终点结果首次冠脉事件发生率致死性或非致死性心肌梗塞发生率不稳定型心绞痛发生率心血管死亡率。
结论在低冠心病危险因素的人群中，降胆固醇治疗可显著降低首次冠脉事件的发生率。
冠心病合并高胆固醇血症者北欧辛伐他汀生存研究•对象例岁心绞痛与心肌梗塞者，•治疗辛伐他汀或，要求使降至•随访年。
血脂变化结果治疗组终点结果死亡原因及例数总结对照组辛伐他汀组危险性死亡原因减低所有死亡所有心血管病死亡癌症自杀创伤其他所有非疗冠心病的基础危险因素降胆固醇治疗方案。
但将胆固醇降低程度加入多因素分析中，则只有胆固醇降低程度与冠心病及总死亡率呈显著性相关。
降胆固醇治疗的系统评价结论目前只有证据表明他汀类药物能降低冠心病和总体死亡的危险性这种疗效是与其能显著降低血浆胆固醇浓度密切相关。
降胆固醇治疗实践和理论的现存争议争议胆固醇降低与冠心病危险减少的模式曲线模式中降，冠脉事件降，但呈曲线关系较大程度的下降虽伴冠脉事件危险减少，但幅度明显变小。
即呈曲线关系，与流行病学资料相吻合。
阈值模式中降低程度与冠心病事件下降幅度不呈线性关系，当降至相当于时，冠脉事件危险性无进步下降。
果提示胆固醇降低与冠脉事件减少之间存在有阈值。
述评曲线模式似有更多的科学依据。
在胆固醇降至定程度后，进步降低胆固醇的益处减少，需要更大人群的研究才能显出其显著性意义。
也许存在有阈值，但目前尚不知道这阈值位于哪点。
争议二降胆固醇防治冠心病机制他汀类药物粥样斑块结构改变脂质池变小，纤维帽增厚，活化巨噬细胞减少斑块稳定性破裂或撕裂血栓形成急性冠脉事件他汀类药物的非降脂作用组织因子血小板活性全血粘度血浆粘度他汀类药物抑制胆固醇合成细胞内游离胆固醇固醇调节元件结合蛋白受体细胞因子或蛋白酶分解代谢炎症反应斑块稳定述评二冠心病事件的减少很可能是由于影响了脂蛋白特别是降低，而非降脂药物的固有特性所致他汀类的非降脂作用很可能是继发于血脂降低。
血液中非常低的他汀类药物浓度难以解释其肝外作用。
尚无任何临床研究提供有关证据。
争议三胆固醇降低达标与胆固醇降低百分比标准和中国的建议有冠心病者降至，欧洲建议。
有冠心病者二级预防降低，无冠心病者级预防降低。
述评三“胆固醇达标“提法在先，较为普及，已被大多数人接受。
“胆固醇降低百分比“似有较多的科学证据，且有其合理性。
不论是“胆固醇达标“或“胆固醇降低百分比“，都是主张积极有效地降低血浆胆固醇，尤其是对于已患有冠心病者。
他汀类药物剂量与疗效关系降胆固醇防治冠心病现代观点湖南医科大学附二院心内科赵水平年代起开展了许多临床试验，旨在通过降胆固醇防治冠心病方法单独饮食控制药物治疗或其他亦可联合应用。
方式单危险因素如降或多危险因素干预如同时降压戒烟与降等。
目的冠心病级预防冠心病二级预防。
年以前发表的临床试验结果降低血浆胆固醇浓度可降低冠心病的死亡率但增加了非心血管疾病自杀车祸癌症等的死亡率。
该分析基于他汀类药物临床试验结果发表之前的资料部分结论不正确，并被新的大规模临床试验所否定。
年以来，相继有个很有影响的大规模临床试验结果公开发表。
证明降低胆固醇对类人群都能产生明显的临床益处。
无冠心病但有高胆固醇血症者西苏格兰冠心病预防研究对象无心肌梗塞史的名男性高胆固醇血症患者治疗普伐他汀天随访年结果治疗组对照组及无明显改变。
终点结果冠心病事件发生率减少冠心病总死亡率降低各种原因的总死亡率降低结论在中度高胆固醇血症而无心肌梗塞病史的男性人群中，降脂治疗能显著降低心肌梗塞和冠心病死亡危险性。
无冠心病而正常或轻度升高者空军得州冠状动脉粥样硬化预防研究对象名平均者治疗洛伐他汀或，使，随访年。
血脂改变结果治疗组对照组血脂水平无明显变化。
观察终点结果首次冠脉事件发生率致死性或非致死性心肌梗塞发生率不稳定型心绞痛发生率心血管死亡率。
结论在低冠心病危险因素的人群中，降胆固醇治疗可显著降低首次冠脉事件的发生率。
冠心病合并高胆固醇血症者北欧辛伐他汀生存研究•对象例岁心绞痛与心肌梗塞者，•治疗辛伐他汀或，要求使降至•随访年。
血脂变化结果治疗组终点结果死亡原因及例数总结对照组辛伐他汀组危险性死亡原因减低所有死亡所有心血管病死亡癌症自杀创伤其他所有非心血管病死亡所有死亡结论长期降低血胆固醇可明显减少冠心病患者的总死亡率及的死亡率。
有冠心病但血脂正常者有两个重要的研究胆固醇和冠心病复发事件试验普伐他汀长期干预冠心病对象例有心肌梗塞史者男，女，平均年龄岁。
治疗普伐他汀天随访年
【医学PPT课件】降胆固醇防治冠心病现代观点-湖南医科大学附二院
