【医学PPT课件】结膜病-结膜炎总论 ㊣ 精品文档 值得下载

物有角膜病变者宜静脉推注头孢曲松钠•约有的淋球菌性结膜炎的患者，伴有衣原体感染，因此应补充口服对治疗衣原体有效的抗生素。

可选用四环素红霉素强力霉素米诺霉素或阿齐红霉素。

新生儿用青霉素万，静滴或分次肌注，共，或用头孢曲松钠头孢噻肟钠，连续日。

年月日预防•患者须隔离。

•医生检查时应戴保护眼镜，并在检查后洗手，严格消毒患者和医生用过的器具。

•眼患病应防止传染至他眼。

•新生儿出生后，应常规立即用硝酸银滴眼液滴眼次随后冲洗，或涂四环素眼药膏预防。

年月日二急性细菌性结膜炎•俗称“红眼病”。

多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校工厂等集体生活场所。

发病急，潜伏期日，两眼同时或相隔日发病。

发病日时病情达到高潮，以后逐渐减轻。

病因常见的致病菌为肺炎链球菌杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌等。

年月日临床表现•自觉流泪异物感灼热感或刺痛等。

•分泌物多，常使上下睫毛粘在起，早晨起床时睁眼困难。

分泌物先为粘液性，以后呈脓性。

•严重时结膜表面可覆盖层假膜多见于肺炎球菌杆菌性。

•结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。

偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡多见于流感嗜血杆菌Ⅲ型感染。

年月日诊断•临床表现•分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌，即可诊断。

•行细菌培养和药物敏感试验•有全身症状的还应进行血培养。

年月日治疗•本病般具有自限性，即使不予治疗也可在痊愈，用药后可在恢复。

•葡萄球菌或菌引起者，易并发眼睑皮肤的炎症，使本病慢性迁延睑结膜炎。

•根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液•分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊•并发角膜炎时应按角膜炎治疗原则处理预防年月日三慢性结膜炎病因感染性常见的致病菌包括葡萄球菌卡他球菌大肠杆菌链球菌变形杆菌和双杆菌等。

非感染性因素如粉尘和化学烟雾刺激眼部长期应用有刺激性的药物强光屈光不正烟酒过度睡眠不足等等引起。

内翻倒睫慢性泪囊炎慢性鼻炎等周围组织炎症年月日临床表现•自觉痒异物感和眼疲劳。

•晨起内眦部有分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物。

•结膜充血少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主。

•菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。

金黄色葡萄球菌引起者，常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。

治疗慢性结膜炎无自限分泌物，年月日临床表现•伴耳前淋巴结肿大。

•睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡，有时因上睑结膜弥漫性乳头增生及炎性细胞浸润，使滤泡被遮盖而不明显。

急性期经月后进入慢性期。

•慢性期结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成图。

滤泡大小不等，可融合而显得不透明，有时呈胶样，于上睑结膜和结膜上穹窿部最为显著，下睑结膜则少年月日临床表现•滤泡可发生坏死，愈合后留下明显瘢痕。

•初期瘢痕常出现于上睑结膜，呈线状或星状，渐渐发展成网状，最后可发展为白色腱样•角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，称为小凹。

年月日后遗症和并发症。

睑内翻及倒睫上睑下垂上睑因细胞浸润和组织增生，重量增加，肌作用亦减弱。

睑球粘连实质性角结膜干燥症结膜瘢痕可破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口堵塞。

慢性泪囊炎角膜混浊沙眼衣原体可致上皮性角膜炎，在角膜血管翳的末端又可发生角膜浸润，睑内翻倒睫等又加重角膜的损害年月日诊断•早期诊断在临床病变不完全具备时较困难，有时只能诊断“疑似沙眼”确诊须辅以实验室检查结膜刮片见包涵体。

•沙眼的诊断至少要符合下列中的二项上睑结膜滤泡，角膜缘滤泡及后遗症小凹，典型的睑结膜瘢痕，角膜缘上方血管翳。

年月日分期国际上常用分期法期浸润初期上睑结膜与穹窿结膜呈现充血肥厚，上方比下方明显，且发生初期滤泡与早期沙眼血管翳。

Ⅱ期活动期上睑结膜有明显的活动性病变，即乳头滤泡。

角膜有血管翳Ⅲ期瘢痕前期同我国Ⅱ期。

Ⅳ期瘢痕期同我国Ⅲ期。

年月日分期我国年在全国第二届眼科学术会议上制定的分期法期进行活动期上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期退行期上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。

仅留少许活动病变。

Ⅲ期完全瘢痕期上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性年，世界卫生组织介绍了种新的简单分期法来评价沙眼严重程度年月日年月日年月日年月日鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎•原因不明。

常见于儿童及青少年•滤泡多见于下穹窿及下睑结膜，滤泡较小，大小均匀，排列整齐，无融合倾向，呈半透明状。

但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈•无角膜血管翳。

•有分泌物和结膜充血等炎症症状者，称为结膜滤泡症，般不需治疗。

年月日春季结膜炎•睑结膜增生的乳头大而扁平•上穹窿部无病变，也无角膜血管翳。

•结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性粒细胞。

包涵体性结膜炎•滤泡以下穹窿部和下睑结膜显著•没有角膜血管翳。

•包涵体性结膜炎极少形成瘢痕，巨乳头性结膜炎角膜接触镜配戴史。

年月日治疗全身治疗急性期或严重的沙眼，应全身应用抗生素治疗，般疗程为周。

口服四环素，次日。

孕妇哺乳期妇女岁以下儿童忌用四环素，可选用强力霉素，次日，口服红霉素或螺旋霉素。

局部治疗常用利福平金霉素磺胺类滴眼液等点眼，四环素红霉素磺胺等眼膏涂眼。

疗程最少并发症治疗应针对沙眼导致的并发症进行手术矫治。

如睑内翻，睑球粘连者。

•年月日二包涵体性结膜炎•包涵体性结膜炎是种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。

•多为双侧，以下睑结膜和下穹窿滤泡增生最为显著。

•临床上又分为新生儿和包涵体性结膜炎。

年月日病因由型沙眼衣原体引起。

传染途径主要为尿道和阴道的分泌物及游泳池间接接触，新生儿为经母体的产道感染。

临床表现•包涵体性结膜炎主要见于青年人，潜伏期，穹窿部有很多滤泡，以下方显著，周后急性炎症消退而转入慢性期。

晚期有显著的滤泡形成，个月至年内自行消退，不留瘢痕，亦无角膜并发病。

年月日临床表现•新生儿包涵体性结膜炎，又称为新生儿包涵体性脓漏眼。

潜伏期为生后，发病。

•与相比，本病有以下特点月内无滤泡增殖出现大量的粘液脓性分泌物睑结膜面可出现假膜结膜刮片后行染色发现胞浆内包涵体的比例更高对局部用药更敏感。

•衣原体还可引起新生儿其他部位的感染，威胁生命，如衣原体性中耳炎呼吸道感染肺炎等。

年月日诊断•临床表现•新生儿结膜炎应强调施行结膜刮片检查，以鉴别沙眼衣原体淋球菌或其他病原体。

年月日治疗•衣原体性结膜炎应强调全身治疗，并对其性伙伴进行检查和治疗。

•新生儿在进行眼部治疗的同时，不应忽略其他部位衣原体感染的治疗。

磺胺类与四环素族抗生素对此病有显著疗效。

•局部可用利福平或磺胺醋酰钠滴眼液点眼，晚上涂四环素或红霉素眼膏，疗程般为周。

年月日预防•应加强卫生知识特别是性知识的教育。

•产前检查及治疗孕妇生殖道衣原体感染，是预防新生儿衣原体性结膜炎的关键。

•旦发现母体产道感染，婴儿出生后应使用硝酸银溶液或聚烯吡酮碘溶液滴眼，红霉素眼膏涂眼。

第七章结膜病第节结膜炎总论病因微生物和非微生物两类。

外源性或内源性，邻近组织炎症蔓延最常见微生物感染包括细菌病毒衣原体，偶见真菌和寄生虫感染。

物理性刺激如风沙烟尘紫外线等化学性损伤如药品酸碱或有毒气体等免疫性病变过敏性全身病肺结核梅毒等年月日分类•按病因可分为细菌性衣原体性病毒性和免疫相关性结膜炎。

•按病程可分为超急性急性或亚急性慢性结膜炎。

•按结膜病理反应的主要形态，可分为乳头性滤泡性膜性瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。

年月日临床表现•自觉症状常有眼部的异物感烧灼感发痒和流泪等。

当角膜受累时，可出现疼痛和畏光。

•体征结膜充血和水肿与睫状充血相鉴别起源颜色移动性肾上腺素年月日临床表现体征分泌物增多脓性粘脓性或水样性•细菌性结膜炎的分泌物常呈浆液性粘液性或脓性。

•病毒性结膜炎呈水样或浆液性。

•过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。

•大量的脓性分泌物是淋球菌性结膜炎的特征性表现。

年月日临床表现体征结膜下出血严重的结膜炎，如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎杆菌所致的急性结膜炎等。

乳头增生结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润直径大于时，称为巨大乳头，主要见于春季结膜炎过敏性结膜炎和结膜对异物反应年月日年月日临床表现体征滤泡形成滤泡是睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。

滤泡可见于大多数病毒性结膜炎所有衣原体性结膜炎除了新生儿性包涵体性结膜炎部分寄生虫性结膜炎和部分病毒性结膜炎。

年月日年月日体征•膜或假膜形成脱落的结膜上皮细胞白细胞病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合，可在结膜表面凝结成膜或假膜。

•结膜真膜见于白喉杆菌性结膜炎•假膜见于溶血性链球菌性结膜炎婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎和原发单纯疱疹病毒性结膜炎，还偶见于春季结膜炎包涵体性结膜炎念珠菌性结膜炎和综合征。

年月日年月日临床表现体征耳前淋巴结肿大和压痛常见于病毒性结膜炎，是与其它结膜炎的重要鉴别点，但在疾病早期或轻症者可无此表现。

年月日检查及诊断临床检查•鉴别结膜充血和睫状充血，区别乳头增生和滤泡形成，判断有无耳前淋巴结肿大和压痛等年月日检查及诊断实验室检查细胞学检查•细菌性感染时嗜中性粒细胞增多•病毒感染则以单核细胞尤其是淋巴细胞为主•衣原体感染可见等量的嗜中性粒细胞和淋巴细胞，还可在细胞胞浆内见到包涵体。

•过敏性结膜炎的结膜涂片可见大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞。

嗜酸性粒细胞结节常见于春季结膜炎。

•干眼病者可见眼表上皮角化。

年月日检查及诊断病原学检查•结膜分泌物涂片可初步查找细菌和真菌。

病原体的培养分离和鉴定可区别细菌衣原体病毒和真菌的种类，还可通过药物敏感试验帮助选择有效药物•免疫荧光酶免疫测定多聚酶链反应等方法来检测病原体的抗原。

•测定患者急性期和恢复期血清中血清抗体的效价，有助于诊断病毒性结膜炎，特别是单纯疱疹病毒性结膜炎。

年月日治疗原则滴眼液点眼眼膏涂眼冲洗结膜囊全身治疗淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎年月日预后与预防•多数类型的结膜炎治愈后不会遗留并发症。

•些严重或慢性的结膜炎如沙眼可发生永久性改变其严重的结膜瘢痕可致睑球粘连睑板增厚弯曲和继发干眼症。

•传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好隔离和预防。

年月日第二节细菌性结膜炎•可分为超急性内急性或亚急性几小时至几天及慢性数天至数周超急性细菌性结膜炎病因由淋球菌或脑膜炎球菌引起年月日临床表现•新生儿淋球菌性结膜炎般在出生后发病，双眼同时受累•症状猛烈，病情进展快。

•可有炎性假膜形成。

•分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。

•常有耳前淋巴结肿大和压痛。

•严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。

年月日临床表现•淋球菌性结膜炎潜伏期为至，症状与新生儿相似，但相对较轻。

•脑膜炎球菌性结膜炎的潜伏期仅数小时至。

症状与淋球菌性结膜炎相似，严重者可发展成化脓性脑膜炎，危及患者的生命。

年月日年月日诊断根据临床表现分泌物涂片或结膜刮片检查可见多形核白细胞和淋球菌或脑膜炎球菌，即可诊断。

治疗局部治疗和全身用药并重局部治疗•大量生理盐水或高锰酸钾溶液冲洗结膜囊。

•眼局部滴用青霉素滴眼液，或用磺胺醋酰钠利福平杆菌肽