【医学PPT课件】康复心理治疗 首医大康复医学院中国康复研究中心 ㊣ 精品文档 值得下载

创造良好的心理条件。

对病情解释的技巧根据疾病的性质选择不同解释的策略和内容不同心理阶段的康复患者采取不同的解释策略不同时期的患者采取不同的解释策略不同心理特征的患者选择不同解释策略不同的认知能力和水平选择不同的解释策略解释的内容应该是积极的灵活的鼓励和安慰伤病残患者往往心理反应很强烈，特别是在治疗段时间后效果不明显，患者心理波动会更大。

他们经常表现出恐惧忧虑焦虑抑郁悲观绝望甚至企图自杀。

因此，医生应及时给予病人鼓励和安慰，使他们振作精神，增强信心。

鼓励和安慰要热情中肯，根据病人的心理问题和特点有的放矢，切忌简单化和固定不变的刻板化。

保证对病人的检查和治疗结果作出病人能接受的保证，以坚定他们战胜疾病的信心。

在对患者进行保证时，应根据病情作出积极的有条件的灵活的的保证，切不可不切实际。

在对患者进行保证时，可以结合举些典型的奇迹般恢复和康复的病例，以坚定患者信心。

促进环境的改善改善环境主要指的是与患者有关的社会环境，也就是患者的人际环境，从人际环境中消除不利因素，在病人的生活天地里增添些新的有利因素。

例如，脑损伤后有认知和情感方面的障碍，许多患者对周围的人际关系很敏感多虑，特别在乎别人的态度而家人由于长期照顾患者等因素，心情也很压抑，他们之间容易形成冲突，这些问题不解决会影响到心理治疗效果。

支持性心理治疗在康复中的应用支持性心理治疗是建立和维持与康复对象心理治疗关系的基础。

支持性心理治疗的技术可以帮助更好地稳定康复患者的情绪。

支持性心理治疗可以帮助增强患者对康复治疗和残疾生活的信心。

支持性心理治疗的技术可以帮助我们提高对康复患者的服务质量。

认知治疗认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知行为技术来改变病人不良认知的类心理治疗方法的总称。

所谓认知，般是指认识活动或认识过程等。

认知治疗的基本观点是，认知过程是行为和情感的中介，适应不良的行为和情感与适应不良的认知有关。

认知治疗理性情绪疗法，理性情绪治疗的基本理论主要为理论。

理论的要点情绪不是由诱发性事件所引起的，而是由经历了这事件的个体对这事件的解释和评价所引起的。

认知治疗理论的要点指诱发性事件指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即对这事件的看法解释和评价。

指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果认知治疗理论的要点通常人们认为人的情绪及行为反应是直接由诱发性事件引起的，即引起，但不这样看。

理论指出，诱发性事件只是引起情绪及行为反应的间接原因而即人们对诱发性事件所持的信念看法解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接发原因。

认知治疗理性情绪疗法治疗步骤找出诱发事件具体情绪体验找出不合理的思维方式指出情绪困扰是由不合理的认知导致的。

通过辩论的方法，帮助患者认清自己的想法的不合理性。

既而放弃这些不合理的信念。

以合理的思维方式代替不合理的思维方式。

在放松和催眠过程中可以运用积极的认识治疗理论，对康复患者进行暗示治疗。

认知治疗理论和方法可以帮助我们康复工作者更好地调整自己的心态。

运用认知治疗方法时的注意事项运用认知心理治疗方法时，最好在康复患者情绪比较稳定后使用。

认知功能差及儿童不适合使用此法。

认知治疗的方法最好与行为治疗的方法结合使用效果会更好。

对康复患者表现出来的积极的认知要及时给予以肯定和强化。

行为治疗行为治疗或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的种心理治疗方法。

它的主要理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射原理斯金纳的操作性条件反射原理。

巴甫洛夫首创的经典条件反射学习理论。

桑代克及斯金纳等人所创立的操作条件作用的学习理论。

行为疗法理论认为，人和动物的行为，不管是功能性的还是非功能性的正常的或病态的，都经学习建立条件反射而获得，而且也能通过学习而更改增加或消除。

学习的原则受奖赏的获得令人满意结果的行为，容易学会并且能维持下来受处罚的获得令人不悦结果的行为，就不容易学会或很难维持下来。

因此，掌握了操作这些奖赏或处罚的条件，就可控制行为的增减或改变其方向。

行为治疗的过程就是通过发现和改变不利的环境条件，采取定的教育，强化和训练等治疗措施，即后天的有系统的学习过程就可以改变矫正或治疗人的不良或不正常行为，达到适应环境的目的。

行为治疗行为疗法的主要种类系统脱敏法厌恶疗法行为塑造法代币制疗法暴露疗法放松训练法此法主要可以治疗患者焦虑和恐惧等情绪障碍。

治疗原理基于对抗条件反射。

治疗步聚了解患者异常行为表现焦虑和恐惧是由什么样的刺激情境引起的把所有引起焦虑和恐惧反应的刺激由弱到强按次序排列分分，表示完全平静，表示极度焦虑。

系统脱敏法教会患者种与焦虑恐惧相抗衡的反应方式，即放松训练，使患者感到轻松而解除焦虑。

把放松训练技术逐步有系统地与那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境。

这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射而形成强弱不同的焦虑反应，由弱到强个个地予以消除。

系统脱敏法系统脱敏法在康复中的应用残疾患者的社交恐怖伤残患者的场景恐怖伤残患者的对声音恐怖伤残患者对打针和手术的恐怖步行康复的患者恐怕摔倒心脑血管患者对再次发病的恐惧厌恶疗法厌恶疗法是种帮助患者将异常行为同种使人厌恶的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少这些异常行为出现的目的。

厌恶刺激疼痛刺激如橡皮圈弹痛刺激和电刺激催吐剂如阿朴吗啡令人难以忍受的气味或声响刺激采取食物剥夺或社会交往剥夺措施等通过想象作用使人在头脑中出现极端憎厌或无法接受的想象场面，从而达到厌恶刺激强化的目的。

厌恶疗法在康复中的运用强迫行为强迫观念脑损伤患者攻击行为儿童的问题行为哭攻击行为酒精依赖行为塑造法行为塑造法。

这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化即奖励而造成种期望出现的良好行为的项行为治疗技术。

般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励即强化，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。

行为塑造法有人认为最有效的强化因子即奖励方法之是行为记录表，即要求患者把自己每小时所取得的进展正确记录下来，并画成图表。

这样做本身就是对行为改善的种强大推动力。

根据图表所示的进展，治疗者还可应用其它强化因子，当作业成绩超过定的指标时即给予表扬或奖励。

此外，还可采用让患者得到喜爱的食物或娱乐等办法，通过这种方式来塑造新的行为，以取代旧的异常的行为。

行为塑造法在康复工作中的应用脑损伤和脑瘫患者的主动行为塑造提高患者的注意力提高患者行为的依从性自闭症儿童的行为塑造改善患者消极的情绪和行为代币制疗法代币制疗法是通过种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好的行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。

代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡筹码和证卷等象征性的方式。

代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或患者所感兴趣的活动，从而获得价值。

代币制疗法用代币作为强化物的优点在于不受时间和空间的限制，使用起来极为便利，还可进行连续的强化只要患者出现预期的行为，强化马上就能实现用代币去换取不同的实物，从而可满足受奖者的种偏好，可避免对实物本身作为强化物的那种满足感，而不致于降低追求强化奖励的动机。

在患者出现不良行为时还可扣回代币，使阳性强化和阴性强化同时起作用而造成双重强化的效果。

代币制疗法在康复工作中应用提高康复患者行为的主动性提高患者康复过程中的合作性提高患者对康复治疗的兴趣提高患者对情绪的控制能力暴露疗法暴露疗法是种主要用于治疗恐怖症的行为治疗技术。

其治疗原则是让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。

暴露疗法此法与系统脱敏疗法有些相似之处，如让患者接触恐惧的事物或情境。

但它们的不同之处是，在暴露疗法实施过程中，首先恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐惧的措施，其次暴露疗法需让患者暴露于恐惧情境的时间比较长，每次治疗时间约到小时。

系统脱敏法般仅能对较轻的恐惧症有效，而暴露疗法则常用于治疗严重的患者。

暴露疗法在康复工作中的应用暴露疗法也主要用于治疗康复患者恐惧和焦虑情绪残疾患者的社交恐怖伤残患者的场景恐怖伤残患者的对声音恐怖伤残患者对打针和手术的恐怖步行康复的患者恐怕摔倒心脑血管患者对再次发病的恐惧放松训练法放松训练是种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除心理紧张和调节心理平衡的目的的行为训练技术。

心理康复首医大康复医学院中国康复研究中心心理科刘松怀三康复心理治疗康复心理治疗定义和目的定义康复心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的康复心理治疗师运用康复心理学的有关理论和技术，对慢性病或伤残患者进行心理帮助的过程。

目的是为了稳定康复对象的情绪减少或消除负性行为增强康复的信心改善人际关系提高心理调节能力建立新的适应性行为。

二康复心理治疗的原则良好的医患关系是心理治疗的基础良好医患关系是心理治疗的基础。

心理康复工作在最初与患者的接解过程中，必须给他们留下好的印象，要充分理解和尊重他们，主动帮助他们协调或解决伤残的些问题和困难，以取得他们的信任，从而建立良好的治疗关系，为进步进行心理康复打下基础。

二康复心理治疗的原则治疗以稳定患者情绪增强患者信心为首要目的许多康复患者往往处于紧张不安极度恐惧和悲伤情绪状态，治疗者必须把稳定他们的情绪作为自己工作的首要目标。

治疗者在心理康复过程，首要对患者表现出来的负性情绪，给予充分的理解和接受，用稳定化情绪技术帮助他们缓解和疏导情绪，增强他们生活和康复的信心，帮助他们度过心理上最艰难阶段。

二康复心理治疗的原则无条件的尊重心理治疗人对患者表现出来的异常情绪和行为要无条件接纳，要充分尊重和理解他们心理感受，并给予共情。

这么做不仅有利与他们建立积极的治疗关系，而且也是心理康复的需要。

特别是在治疗过程，如果要触及到患者的心理伤痛，而他们又表示拒绝深入时，更应尊重他们的感受和要求。

二康复心理治疗的原则注意保密为患者的隐私进行保密，这不仅是心理治疗师职业素质的要求，同时也是对患者进行有效心理治疗的需要。

心理治疗师在最初与患者进行接触时，定说明心理治疗的保密原则，为心理会谈创造个良好的安全氛围。

患者也只有在个安全的环境里，才能将内心的压抑冲突和感受充分的释放，使康复心理治疗向更积极的方向发展。

二康复心理治疗的原则对于敏感问题采取灵活办法在心理治疗过程中我们常常会遇到些比较敏感的话题，如些患者很关心自己的愈后情况，经常会提到“我的病能不能好我的病需要多长时间恢复”类问题，而有些患者可能会向你谈些涉及到与医务人员病友和家庭的矛盾方面的问题。

由于这些问题和矛盾经常困扰着患者，影响他