1、应用抗血小板药物治疗的患者，输血小板的有效性不清楚手术颅内压监测和治疗•患者梯度血肿内及周围可能增高距血肿较远的部位可能正常•监测设备置入脑实质内的光纤技术侧脑室内导管•主要风险感染和脑室内出血，高于脑实质内设备•置入监测设备前，应评估患者的凝血功能颅内压监测和治疗•出现以下情况应考虑监测和处理患者评分小于或等于出现小脑幕疝的临床表现严重脑积水•保持脑灌注压在脑室内出血•患者发生•原发或继发•脑室内应用并。

2、血的部位脑叶基底节丘脑脑干•其他因素年龄，抗凝药的应用，颅内出血史载脂蛋白ε或ε携带，梯度回波脑微出血灶的数目预防•无明显禁忌，应控制血压目标小于，合并糖尿病和慢性肾损害者小于•非瓣膜性房颤患者避免长期服用抗凝药物预防•可以考虑非脑叶性患者应用抗凝药物•所有患者可以应用抗血小板药物•避免大量饮酒•没有充足的证据来推荐限制应用他汀类药物或减少体力活动性活动康复•所有的患者都应当接受多方面的康复训练•康复应该。

3、时内，也可发生于小时内•判定标准或为别为第次扫描体积血肿继续扩大的危险因素基础病变年龄较轻病变部位较深丘脑壳核脑干血压过高急骤过度脱水治疗病前服用阿司匹林或其他抗血小板药血肿不规则血管畸形动脉瘤破入脑室，内引流者明显高血压糖尿病肝病饮酒凝血肝肾功能异常血糖增强提示血肿扩大平扫增强平扫增强平扫后平扫增强提示血肿扩大神经影像病因鉴别继发性颅内出血的常见病因•动静脉畸形•肿瘤••脑静脉血。

4、的几小时内止血治疗•血肿清除•神经保护无可推荐的药物•预防复发•康复血糖管理•患者血糖控制的最佳方案以及血糖控制目标仍有待明确推荐•监测血糖，维持正常血糖•低血糖应该尽量避免体温管理•动物模型研究表明发热预示较差的预后•小时仍存活的患者，发热持续时间与预后相关•但没有治疗发热与预后关系的证据•治疗性降温需要进步证据深静脉血栓形成•患者血栓形成疾病风险升高•单用弹力袜不能预防深静脉血栓形成•推荐间断气压动力。

5、体积血肿继续扩大的危险因素基础病变年龄较轻病变部位较深丘脑壳核脑干血压过高急骤过度脱水治疗病前服用阿司匹林或其他抗血小板药血肿不规则血管畸形动脉瘤破入脑室，内引流者明显高血压糖尿病肝病饮酒凝血肝肾功能异常血糖增强提示血肿扩大平扫增强平扫增强平扫后平扫增强提示血肿扩大神经影像病因鉴别继发性颅内出血的常见病因•动静脉畸形•肿瘤••脑静脉血栓形成神经影像病因鉴别下述情况提示颅内出血为继发。

6、症发生率不高，但有效性和安全性仍处于研究阶段血肿清除•多因素参与后的组织损伤占位效应血肿的毒性作用周围组织的移位•清除血肿是种简单的解决办法血肿清除概况•是否手术及手术时机仍有争议•早期手术可以解除占位效应和周围脑组织的中毒反应，活动性出血的患者手术风险高•手术清除血肿可造成新的出血•目前手术的指征，但推荐意见尚不确定中青年患者血肿较大脑疝风险较高不适宜保守治疗者血肿清除推荐意见•大多数患者手术的作用尚不。

7、尽早开始并于出院后继续进行展望•完全预防降低血压可能大大降低的发病率预防淀粉样脑血管病•筛选继续出血的患者,选择需要应用止血药物的患者•降压治疗•血肿清除正常血管血管周围巨噬细胞淀粉样变血管血管周围巨噬细胞↑血管周围巨噬细胞清除淀粉样蛋白展望•后的氧化损伤的干预离子螯合剂如去铁敏的作用缺氧诱导因子和脯氨酸羟化酶通路提供了新的氧化损伤研究靶点•小胶质细胞和巨噬细胞在血肿清除中的作用•自吞噬机制可用于防止相关。

8、性•临床证据以头痛为前驱症状•影像学证据蛛网膜下腔出血非圆形血肿初次影像学检查发现与不相称的水肿其它脑内异常结构神经影像诊断•是首选检查方法•梯度回波序列能分辨超早期出现，对小出血更加敏感•增强能发现继续出血•脑血管造影对于诊断继发出血是必须的•也能用于继发出血的诊断治疗治疗•全面管理气道及循环的管理，血压，吸氧，血糖，营养，并发症管理•颅内压增高的治疗•最初的几小时内止血治疗•血肿清除•神经保护无可推荐。

9、氨酸释放钙内流线粒体衰竭钠潴留细胞毒性水肿坏死小胶质细胞激活自由基补体连接破坏粘附分子表达凋亡血管源性水肿巨噬细胞聚集病理生理变化继发性脑损伤病理生理变化•止血机制凝血途径激活血肿机械填塞•血肿扩大与小时内检查相比，的患者在随后的检查中发现血肿扩大，其中有临床症状者为•水肿小时，血肿周围水肿增加体积天达到高峰倍，持续至天超早期早期血肿扩大脑出血前血肿扩大及血肿周围水肿血肿扩大•发生时间绝大部分血肿扩大在小。

10、确定•小脑出血伴神经功能恶化脑干受压和或脑室梗阻致脑积水者不推荐以脑室引流作为该组患者的初始治疗•脑叶出血超过血肿距皮层表面以内血肿清除推荐意见•立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，其效果尚不确定•没有明确的证据表明超早期清除幕上血肿可以改善临床预后或降低死亡率•早期开颅清除血肿可能增加再出血的风险，产生负面作用复发的预防•初发出血后存活的患者再次发生率为年•最具相关性的是初次。

11、细胞损伤去铁敏减轻脑出血损伤对照组去铁敏美国自发性脑出血处理指南南昌大学第二附属医院唐震宇内容•脑出血概述流行病学病理病理生理•诊断临床医师头痛的问题血肿扩大•治疗•展望路在何方流行病学特征•发病率万人•全世界每年卒中病人约万，其中脑出血患者约百万浅灰色深部深灰色脑叶黑色后颅窝虚线所有患者脑出血患者年生存曲线自发性脑出血部位血肿神经元胶质细胞机械性破坏，缺血神经元胶质细胞机械性压迫凝血酶亚铁离子氯化血红素。

12、形成神经影像病因鉴别下述情况提示颅内出血为继发性•临床证据以头痛为前驱症状•影像学证据蛛网膜下腔出血非圆形血肿初次影像学检查发现与不相称的水肿其它脑内异常结构神经影像诊断•是首选检查方法•梯度回波序列能分辨超早期出现，对小出血更加敏感•增强能发现继续出血•脑血管造影对于诊断继发出血是必须的•也能用于继发出血的诊断治疗治疗•全面管理气道及循环的管理，血压，吸氧，血糖，营养，并发症管理•颅内压增高的治疗•最初。

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