1、的诊断任何种营养素的失衡均称营养不良，包括营养不足和营养过剩须将所得的人体测量和生化指标结果经综合分析后才能明确营养不良的诊断正常值轻度中度重度体重与白蛋白转铁蛋白淋巴细胞总免疫皮肤试验十十十氮平衡测试营养不良的分类和特征消瘦型低蛋白血症型混合型干瘦型或单纯饥饿型常见于慢性疾病或长期饥饿，主要因热量摄入不足。表现为严重的脂肪肌肉消耗，体重皮褶厚度上臂围下降，白蛋白显著降低，但免疫伤口愈合能力还好，精神食欲好。与无关。低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型见于长期蛋白质摄入不足或应激状态，可有摄入不足表现白蛋白明显下降淋巴计数下降，但体重肌肉脂肪可正常，毛发脱落，水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染。由引起。混合型营养不良恶病质蛋白质和能量摄入均不足，是最严重的类型。常见于晚期肿瘤和消化道瘘。，不重，白蛋白下降轻微，而低摄入高消耗直到耗竭。营养支持的指征和时机已有重度蛋白质热量营养不良已有中度蛋白质热量营养不良合并中度如体重丢失并肺炎胰腺炎消化道出血重度如度烧伤闭合性颅脑损伤多发伤严重脓毒症原来营养良好或轻度不良将合并天中度如常规外科手术个重度营养不良的病人合并严重外伤，其分解代谢水平原本就高，如果合成代谢再不足，就会面临。因此对已经存在重度营养不。
2、况，适时安全过度到般情况好，只需天营养支持的不妨不给原发病需立即手术的不宜强求术前营养，以免延误预计危险大于益处的些大脑切除或不具有人性的肠外营养途径外周静脉周，渗透压中心静脉插管锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股和颈内静脉经外周静脉插入中心静脉导管并不能减少导管相关性感染肠外营养配方原则营养支持底物由葡萄糖脂肪氨基酸混合组成降低非蛋白质热量中葡萄糖负荷，由脂肪供给每日提供的非蛋白能量般为，般不超过热氮比为常用计算按正常吸收算葡萄糖脂肪蛋白质男女肠外营养成分的组成水正常状态下，需水体重，婴儿需水每提供能量需水肠外营养成分的组成葡萄糖葡萄糖是静脉营养的主要热能供源，是大脑和红细胞的能量底物。机体对葡萄糖的利用率为，每天最大利用率为，但实际用量每天以为宜。应激时机体对糖的利用率下降，应用时要及时监测血糖，随时调整。肠外营养成分的组成脂肪乳脂肪乳供能值高，容易满足高分解代谢病人对能量的需求，是体内最大的能源亚油酸亚麻酸花生四烯酸细胞膜的重要成分磷脂游离胆固醇甾体和性激素的前体胆固醇人体内转运各种脂蛋白脂肪乳剂长链脂肪酸碳原子，提供能量和必须脂肪酸亚油酸亚麻酸，进入线粒体氧化需肉毒硷辅助。创伤及高代谢状态下内源性肉毒硷减少。。
3、明显。正常时必需非必需如果必需非必需说明存在中度以上营养不良营养评价生化指标免疫功能测定总淋巴细胞计数，皮肤迟发超敏反应虽然容易得到，但与营养关系不敏感不特异，已少用到对预测脓毒症的发生灵敏，但对营养不良特异性不高微量元素和维生素检测能说明营养不良存在，但大多半衰期长，不敏感。营养不良的诊断任何种营养素的失衡均称营养不良，包括营养不足和营养过剩须将所得的人体测量和生化指标结果经综合分析后才能明确营养不良的诊断正常值轻度中度重度体重与白蛋白转铁蛋白淋巴细胞总免疫皮肤试验十十十氮平衡测试营养不良的分类和特征消瘦型低蛋白血症型混合型干瘦型或单纯饥饿型常见于慢性疾病或长期饥饿，主要因热量摄入不足。表现为严重的脂肪肌肉消耗，体重皮褶厚度上臂围下降，白蛋白显著降低，但免疫伤口愈合能力还好，精神食欲好。与无关。低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型见于长期蛋白质摄入不足或应激状态，可有摄入不足表现白蛋白明显下降淋巴计数下降，但体重肌肉脂肪可正常，毛发脱落，水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染。由引起。混合型营养不良恶病质蛋白质和能量摄入均不足，是最严重的类型。常见于晚期肿瘤和消化道瘘。，不重，白蛋白下降轻微，而低摄入高消耗直到耗竭。营养支持的指征和时机已有。
4、代谢评价氮平衡和整体蛋白质更新率的测定重要脏器功能肝肾葡萄糖和脂肪的代谢营养评价内容膳食调查人体组成人体测量体重皮褶厚度上臂围上臂肌围生化指标营养成分的血液浓度营养代谢产物的血尿浓度营养评价内容临床检查恶液质肌肉萎缩传统的综合营养评定微型营养评定综合性营养不良风险筛查方法营养不良通用筛查工具营养风险评价法营养评价内容人体测量体重最重要实际体重占理想体重体重改变体重指数体重实际体重占理想体重肥胖体重体重改变平常体重实际体重平常体重时间中度体重丧失重度体重丧失周月月月体重体重指数体重身高标准正常值肥胖级肥胖级肥胖级级级级营养评价人体测量三头肌皮褶厚度男，女上臂围与上臂肌围，男，女以上为正常，轻度亏损，为轻度亏损重度亏损营养评价生化指标血浆蛋白转铁蛋白，视黄醇结合蛋白氮平衡肌酐身高指数血浆氨基酸谱免疫功能测定微量元素和维生素检测营养评价生化指标氮平衡摄入氮排除氮蛋白质氮排出氮小时尿氮或粪体表体液丢失肌酐身高指数是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标,每日经尿排除量致，水肿不影响天小时尿液平均值，与相同性别及身高的标准肌酐值相比较营养评价生化指标血浆氨基酸谱般总氨基酸值下降，必需氨基酸比非必需氨基酸下降。
5、良的外伤病人应尽早给予营养支持小时内。对个中等营养不良的病人，在合并时，应在未进食阶段最长不超过天内开始营养支持。般在小时内开始但对危重病人，尤其可能长期进食不足或无法进食的，就应该在抢救复苏术成功后就立即开始营养支持。对营养状况良好或轻度不良的，合并轻到中度如常规外科手术部分小肠梗阻造成不能进食营养支持可在发病后第天开始。如能进食，在天后可进食营养物质，病人完全可以承受短时间内的营养摄取不足而不发生器官功能衰退。但在天后还无法口服进食的则抗感染和创伤修复能力下降。掌握时机的原则应激创伤初期天，营养支持不可能扭转和防止体内的分解代谢，反而会加重器官负担，应避开这阶段水电解质酸碱平衡紊乱基本纠正休克复娠剧吐或神经性拒食超过天的中度营养不良要接受大手术或强烈化疗术前天和化疗时入院后天内仍未建立充足肠内营养的与结合炎性粘连性肠梗阻术前周的可使肠道休息，软化粘连，缓解梗阻无肯定疗效的弱适应症营养良好的病人处于轻度应激及创伤下，而胃肠道功能天内可以恢复例如轻度胰腺炎烧伤局限软组织损伤等。肝脏小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间的禁忌症无明确治疗目的不可治愈的心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正控制的病人的胃肠道功能正常或可适应的对所有都应观察胃肠功能恢复情。
6、中链脂肪酸碳原子，快速氧化成酮体供能，很少引起器官和网状内皮系统沉积。快速大量输入后，中链游离脂肪酸升高穿透血脑屏障，引起神经系统毒性反应。临床上物理混合中长链脂肪乳剂。结构脂肪乳剂化学混合脂肪乳含脂肪乳剂脂肪乳剂长链脂肪乳英脱利匹特中长链脂肪乳力能，力保肪宁大豆油中链甘油三酯各半脂肪乳剂尤文，治疗型，重症患者，降低炎症反应结构脂肪乳剂化学混合氨基酸制剂氨基酸的组成必须与优质蛋白组成相似必须包括蛋白质合成所必须的所有氨基酸溶液中必须氨基酸至少要占总供氮量溶液中种氨基酸含量不可过高氨基酸制剂平衡氨基酸乐凡命氮量，氮量专用氨基酸肝用安平氮量，肝安氮量肾用氨基酸必需氨基酸维生素和微量元素在长期完全静脉营养的状况下，如无维生素的补充，周就会出现维生素缺乏症。处于应激状态下的危重病人，对维生素的需要量可能会显著增加水乐维他，维他利匹特生物体内的元素含量占以下者称为微量元素，虽然需要量少，但具有重要的生理功能，可影响的合成，抗体的生成，肠外营养个月以上必须补充安达美临床肠外营养消化科营养支持二大问题要不要给指征，时机怎么给方式肠内，肠外途径给什么，给多少营养支持的指征和时机取决于对营养状况的估价和目前的疾病程度营养评价营养评价。
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病房讲课－临床肠外营养【62页医学PPT课件】
