1、异抗体检查。第二十三章产褥感染治疗•支持疗法加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。•清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。第二十三章产褥感染治疗•抗生素的应用按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。•对血栓性静脉炎者在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。第二十三章产褥感染预防•加强孕期的卫生宣传•治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症•避免胎膜早破滞产产道损伤与产后出血•严格无菌操作，正确掌握手术产指征•产后严密观察，预防性应用抗生素第二十三章产褥感染外源性感染主要致病菌，溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。第二十三章产褥感染以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。第二十三章产褥感染大肠杆菌变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。第二十三章产褥感染主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。第二十三章产褥感染有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。第二十三章产褥感染第二十三章产褥感染第二十三章产褥感染晚期产后出血•定义胎儿娩出后小时内出血量超过者称产后出血。发生在小时内者占以上。分娩小时以后大出血者为晚期产后出血。时间以产后周发病最常见，亦有迟之产后周第二十三章产褥感染病因及临床表现•胎盘胎膜残留多发生于产后日左右，残留的胎盘组织发生变性坏。
2、显著下降或增加失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻滞疲劳或乏力遇事皆感豪无意义或自罪感思维力减退或注意力溃散反复出现死亡想法在产后周内发病第二十三章产褥感染产后抑郁的治疗•产褥期抑郁症通常需要治疗包括心理治疗及药物治疗心理治疗通过心理咨询以解除致病的心理因素如婚姻关系不良想生男孩却生女孩既往有精神障碍史等，对产褥妇多关心和无微不至的照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯药物治疗应用抗抑郁症药•选择性羟色胺再吸收抑制剂帕罗西丁舍曲林•三环类抗抑郁药阿米替林等•这类药物优点是不进入乳汁故可用于产褥期抑郁症•产后抑郁的预后产褥期抑郁症预后良好约患者于年内治愈仅极少数患者持续年以上•但再次妊娠约有复发率其第二代的认识能力可能受到定影响•第二十三章产褥感染产褥中暑•产褥中暑是指在产褥期因高温环境中体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病•表现为高热水电解质紊乱循环衰竭和精神系统损害第二十三章产褥感染产褥中暑的病因•产褥中暑的病因当外界气温超过度时，机体靠汗液蒸发散热，而汗液蒸发需空气流通才能实现，但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗，产妇深居室内，包头盖被，穿长袖衣长裤扎紧袖口裤脚使居室和身体小环境处在高温高湿状态•严重影响产妇出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热，意识丧失和呼吸循环功能衰竭，当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，因体内热积蓄过度而引起高热，发生中暑第二十三章产褥感染产褥中暑的临床表现及诊断•产褥中暑的临床表现及。
3、仔细检查腹部盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。第二十三章产褥感染诊断及鉴别诊断•辅助检查型超声彩色超声多普勒磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。检测血清反应蛋白，有助于早期诊断感染。•确定病原体病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。第二十三章产褥感染治疗•支持疗法加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。•清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。第二十三章产褥感染治疗•抗生素的应用按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。•对血栓性静脉炎者在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。第二十三章产褥感染预防•加强孕期的卫生宣传•治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症•避免胎膜早破滞产产道损伤与产后出血•严格无菌操作，正确掌握手术产指征•产后严密观察，预防性应用抗生素第二十三章产褥感染外源性感染主要致病菌，溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。第二十三章产褥感染以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。第二十三章产褥感染大肠杆菌变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。第二十三章产褥感染主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。第二十三章产褥感染有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。
4、主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎上呼吸道感染泌尿系统感染血栓静脉炎等。第二十三章产褥感染诱因•产妇体质虚弱营养不良孕期贫血妊娠晚期性生活•胎膜早破羊膜腔感染慢性疾病•产科手术操作产程延长•产前产后出血过多第二十三章产褥感染病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主•需氧性链球菌•厌氧性革兰阳性球菌•大肠杆菌属•葡萄球菌•类杆菌属•厌氧芽孢梭菌•支原体和衣原体第二十三章产褥感染感染途径•内源性感染更重要正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。•外源性感染由被污染的衣物用具各种手术器械物品等均可造成感染。第二十三章产褥感染病理及临床表现•急性外阴阴道宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。•急性子宫内膜炎子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。第二十三章产褥感染病理及临床表现•急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。•急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。第二十三章产褥感染病理及临床表现•血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。•脓毒血症及败血症第二十三章产褥感染诊断及鉴别诊断•详细询问病史及分娩经过排除引起产褥病率的其它疾病。•全身及局部体检。
5、死机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。第二十三章产褥感染病因及临床表现•蜕膜残留正常蜕膜多在产后周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。第二十三章产褥感染病因及临床表现•子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，直管上皮增厚，管腔变窄堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复产后注意休息，忌食辛辣食物。第二十三章产褥感染产褥期抑郁症•产后抑郁即产褥期抑郁症•是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的种类型，有关其发生率国内资料极少，通常在产后周出现症状•表现为易激惹恐怖焦虑沮丧和对自身及婴儿的健康过度担忧常失去生活自理及照顾婴儿的能力有时还会陷入错乱及嗜睡状态。第二十三章产褥感染产后抑郁的诊断•产后抑郁的诊断产褥期抑郁症至今尚无统的诊断标准美国精神病学会在精神疾病的诊断与统计手册书中制定了产褥期抑郁症的诊断标准•产后抑郁的诊断标准在产后周内出现以下条或条以上的症状的必须具备其中前二条情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦休重。
6、断中暑先兆发病急骤发病前多有短暂的先兆症状称中暑先兆出现口渴多汗心悸恶心胸闷四肢无力轻度中暑中暑先兆未能得到及时处理产妇体温开始升高随后出现面色潮红胸闷脉博增快呼吸急促口渴痱子布满全身重度中暑产妇体温高达度度呈稽留热型可出现谵妄抽搐昏迷面色苍白呼吸急促脉博细数血压下降皮肤干燥无汗瞳孔缩小反射减弱若不及时抢救数小时内可因呼吸循环衰竭而死亡即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症从发病季节患者家居环境产妇衣着以及临床表现不难诊断产褥中暑但需与产后子痫产褥感染败血症相鉴别产褥感染产妇可以发生产褥中暑产褥中暑患者又可并发产褥感染第二十三章产褥感染产褥中暑的治疗•产褥中暑的治疗原则是立即改变高温和不通气环境迅速降温及时纠正酸中毒和休克，补充水分及氯化钠，首先应将患者臵于阴凉通风处用冷水酒精等擦浴，快速物理降温，按磨四肢，促进血液循环，已发生循环衰竭者慎用物理降温，以避免血管收缩，加重循环衰竭•重视纠正脑水肿，可用甘露醇快速静滴，同时采用药物降温，体温降至度时，停止降温处理，注意体温血压心脏及肾脏情况产褥中暑的预防产褥中暑关键在于预防做好卫生宣教能识别产褥中暑的先兆症状破除旧风俗习惯居室保持通风避免室温过高产妇衣着应宽大透气有利于散热以舒适为度•产褥中暑的病因第二十三章产褥感染第二十三章产褥感染概述•产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为。•产褥病率是指分娩小时以后的日内，用口表每日测量体温次，有次。•造成产褥病率的原因以产褥感染为。
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产褥感染【36页医学PPT课件】
