1、,基础代谢率,活动能耗食物特殊动力作用营养代谢的计算方法多元回归公式男性女性体重，以理想体重计算合理身高年龄岁男，岁，国人男，女营养代谢的计算方法体表面积计算男性体表面积女性体表面积赵松山公式营养代谢的计算方法较高出，危重病人体温↑感染大手术骨折创伤烧伤增加量感染感染综合征感染性休克感染恢复期感染分级与能量代谢率感染病人营养代谢热量正常婴儿幼儿学龄前儿童学龄儿童热量体温上升热量增加，大手术后增加，败血症增加，烧伤增加营养代谢过度营养脂肪过量肺内沉积及高血脂糖过量呼吸商增加，二氧化碳储留，脂肪肝，血糖时会抑制免疫功能营养代谢代谢支持通过来保护支持器官的结构与功能完整，防止底物限制性代谢，不因营养供给不当加重器官功能损害危重病人的代谢支持策略底物由糖，脂肪，氨基酸混合组成降低中糖的热卡比，由脂肪供给提高蛋白质供给量降低热氮比至营养代谢脂代谢异常的原因高血脂，肝硬化，胰腺炎，梗黄，糖尿病，严重感染时的注意事项降低脂肪量，监测血脂，呼吸商多伴有糖代谢异常，亦应限制糖的使用，不应过多强调氮平衡，仅需维持基本营养状态，减轻分解代谢和负平衡的程度，降低总能量和营养素的供给。应用脂乳，补充必需脂肪酸。水婴幼儿，充血性心衰肾衰时减量，发热和胃肠丢失时增加。糖代谢率小儿胰岛素糖相当于糖应激反应时病人糖耐量下降，葡萄糖应用亦应下降。高代谢病人葡萄糖开始输注速度，儿童，从开始。外周静注葡萄糖不应超过，若超过需。输注葡萄糖浓度可。
2、，汗液。血清总钙正常值。血气钙离子参考值电解质镁体内总量，正常值。含镁。镁缺乏诊断应用镁负荷试验时每天补镁量，胃肠道丢失增加时补镁量增加，可预防低镁。补镁量过多可导致呼吸麻痹肾功能正常时不会中毒，肾功能不全时补镁要慎重。心脏停搏。电解质磷总量，为骨盐，肾排，正常浓度是。时出现症状。时补充。补充葡萄糖时，胰岛素释放导致糖和磷进入骨骼肌和肝脏增多，血磷下降。格列弗斯含磷，时每千卡热量需磷。脂乳含磷脂微量元素铁，总量，需要量，排泄。铜，总量，排泄锌，总量，需要量硒，总量锰，总量钼，总量碘，总量铬，总量，血清浓度氟，总量钴，总量生长激素功能促进葡萄糖氧化和脂肪分解，蛋白质合成，显著提高的疗效。低热量的不能使机体正氮平衡，但当使用生长激素后，可明显改善氮平衡。维生素单位联合国美国美国医学会脂溶维生素注射液水溶维生素注射液烟酸泛酸叶酸生物素其他成分，大豆油，卵磷脂，甘油甘氨酸，乙二酸四乙酸二钠，对羟基苯甲酸甲脂每日维生素建议用量及常用临床制剂维生素部分水溶性维生素在日光下分解，荧光灯下分解很少，应避免日光照射。静脉输注时间较长时亦会分解。静脉补充量应为口服量的倍。感染时维生素的补充量应增加。高剂量抗氧化剂的治疗无预防性研究，但不宜超过此范围。再灌注手术维生素要求增高。全合,的应用概念将营养素全部混合于个容器内，称为或全合溶液外周渗透压低于混合顺序微量元素和电解质入氨基酸溶液磷酸盐入葡萄糖液。
3、缺乏氨基酸配比不当所致并发症肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程肠外营养的并发症代谢方面脂肪代谢异常必需脂肪酸亚油酸和亚麻酸缺乏脂肪超载综合征脂肪最大用量，占总热量应用脂肪乳剂的禁忌症组织正常氧运输得不到保障时不宜应用糖尿病昏迷维生素缺乏造成的乳酸酸中毒急性肝坏死急性重症肝炎任何类型的休克肠外营养的并发症代谢方面电解质代谢异常代谢性骨病与钙磷代谢紊乱，维生素，激素有关，注意钙磷监测，补充。肠外营养的并发症肝脏胆道肝脏酶谱升高天开始，般天。达峰后天恢复恢复基值。原因可能热卡过高热氮比过高必需脂肪酸缺乏防腐剂的肝毒性胆汁淤积胆汁淤积直接胆红素或以总胆酸为诊断标准可用熊去氧胆酸治疗。胆囊炎，胆泥，胆结石形成营养代谢危重病人糖代谢特点胰岛素胰高血糖素↑糖原分解及糖异生↑血糖↑。若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担增加。营养代谢基本概念基础能量代谢,静息能量消耗,代谢能量消耗,总能量消耗,基础代谢率,活动能耗食物特殊动力作用营养代谢的计算方法多元回归公式男性女性体重，以理想体重计算合理身高年龄岁男，岁，国人男，女营养代谢的计算方法体表面积计算男性体表面积女性体表面积赵松山公式营养代谢的计算方法较高出，危重病人体温↑感染大手术骨折创伤烧伤增加量感染感染综合征感染性休克感染恢复期感染分级与能量代谢率感染病人营养代谢热量正常婴儿幼儿学龄前儿童学龄儿童热量体温上升热量增加，大手术后增加，败血症增加，烧伤增加营养代谢过度营养脂。
4、道无法利用者院内肠外营养支持的适应征中适应征大手术创伤和复合性外伤天内胃肠道无法利用者于手术后小时内开始中度应激状态肠瘘肠道炎性疾病妊娠剧吐或神经性拒食需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良大手术前天开始入院后内不能建立充足的肠内营养炎性粘连性肠梗阻院内肠外营养支持的适应征弱适应征营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能天内可恢复肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间院内肠外营养支持的禁忌症无治疗价值而继续盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于天者原发病需急诊手术者肠外营养并发症的危险性大于益处者肠外营养的并发症中心静脉置管的并发症气胸血胸心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断中心静脉血栓形成，锁骨下静脉经外周中心静脉插管在时更加安全有效。导管尖端在右房时血栓形成率低于在上腔静脉时。预防可应用肝素，肺梗塞肠外营养的并发症感染败血症导管败血症发生率有感染症状应做血培养，原则上中心静脉应拔除其发生与手术伤口是否感染关系不明确内源性败血症肠外营养的并发症代谢方面糖代谢异常高渗性非酮性高血糖昏迷多见于老年人，血糖很少,血明显升高，渗透压。小剂量持续输注胰岛素效果好于大剂量间断给药。低血糖肠外营养的并发症代谢方面蛋白质代谢异常高血氨与氨基酸输入速度有关高氯性代谢性酸中毒氨基酸液含氯高谷氨酰氨外援。
5、至。若配成，不很快廓清会引起细胞脱水。严格限液且需大量热卡时浓度最高可至渗透压达。糖果糖，木糖醇和山梨醇及其混合液曾被应用，但肝损害大。理想的碳水化合物是稳定的多聚化合物，渗透压低，能与氨基酸配伍。应用碳水化合物的方针葡萄糖是首选来源需要时应用胰岛素仍以结合静脉脂乳供能脂肪目的提供热卡，避免葡萄糖过量，补充必需脂肪酸。特点容量小热量高有足够的胆碱供日常所需不被肾排泄，无肾负担等渗可外周输入。组成红花油或豆油，加卵磷脂和甘油。渗透压在，脂乳。脂肪乳使用由起，每天提高，总量不超过输注时间小时占总热卡的，最好。最佳比例无定论输注技术最好为全合，简易者为脂肪和糖双能源法型接头。脂肪质量的评价质量与乳化技术和工艺有关，乳糜微粒为水包油，直径应小于人乳糜微粒磷脂与甘油三脂的比例低时，脂肪清除较快。浓度越高的脂肪乳越低，脂乳为，为，为。但过低会形蛋白血症伴低钠血症时，除非纠正血浆胶体渗透压，否则单纯补钠则补多排多，难以纠正。电解质钾总钾，细胞内，细胞外。日需钾。肾排泄，粪排，汗排。不摄钾时肾能排钾。应激状态下，每日消耗瘦体组织，释放出钾。合成瘦体组织需钾。电解质钾低钾时，血钾下降体内丢钾，血清钾时，下降，体内丢钾。低钾时每日补，严重时可达。输钾速度，严重时可达。般每日补钾约细胞外液的钾需小时才能与细胞外液达到平衡，有疾病时明显延长。电解质钙总量，以骨盐存在，消化道排泄占，肾排占。需钙口服，时及维生素。尿。
6、，入三升袋水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳将入三升袋排气，摇匀混合物全合,配置注意事项混合顺序重要，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免值下降或电解质引起的乳剂破裂。钙和磷应分别稀释。混合液中尽量不加用其它药物。液体总量，葡萄糖浓度在间。现配现用，小时内输完，最多不超过小时。不用时在保存。电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。价阳离子浓度的配伍禁忌钙和磷温度浓度氨基酸浓度放置时间钙盐种类。胰岛素肝素西咪替丁氨茶碱在静脉营养制剂中稳定。确保营养液的安全有效，不主张在其中加入其他药物。肠外营养的常规监测每日出入水量体温脉搏呼吸变化神志尿糖和血糖，开始天，稳定后天次电解质，最初日次天，稳定后次周，怀疑电解质紊乱时随时监测。血常规肝肾功能，蛋白浓度，次周。血脂次周血脂廓清试验，次周体重，营养评价和氮平衡，次周血气分析，最初次日，正常后次周肠外营养的特殊监测血清渗透压，计算公式血糖尿素氮小时尿钠尿钾，代谢紊乱时次天胆囊的超检测，超过两周者次周血清氨基酸谱分析，次周血清微量元素和维生素含量微生物污染的监测肠外营养，全胃肠道外营养，肠内营养,目标到的过渡阶段管饲单纯管饲管饲经口摄食正常营养成分水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿物质院内肠外营养支持的适应征强适应征胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎严重营养不良伴胃肠功能障碍天可恢复者无须严重的分解代谢状态天内胃。
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肠外营养PN【64页医学PPT课件】
