1、虑保护约束极度兴奋躁动，伴有躯体疾患用药及短时问内难以控制其躁动者各种原因引起的谵妄状态癫痫伴有意识障碍治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者其他特殊情况需暂时保护者。行为重建的基本步骤评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间地点原因及表现等寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩建立新的行为反应方式。评价效果，因人而异修正治疗方案。暴力行为的护理评价患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己或他人。患者是否能预知失去自制力前的征兆，并寻求帮助。患者是否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪。患者是否能识别应激源并以有效的方法来处理压力患者的人际关系是否有改善自杀行为的防范与护理自杀有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀行为按程度不同分为自杀意念指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动。自杀威胁指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行动。自杀姿势以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。自杀未遂指有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因未造成死亡。自杀死亡指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造成死亡。自杀的护理评估自杀原因及危险因素评估自杀行为发生的征兆评估自杀意愿的强烈度评估评估自杀意念强度的辅助工具自杀原因及危险因素的评估◇精神疾病抑郁症精神分裂症吸毒人格障碍神经症与自杀有关的精神症状◇抑郁◇妄想◇幻觉◇睡眠障碍◇其他生物学与社会心理学因素遗传因素个性特征其他社会心理因素自杀行为发生的征兆评估有企图自杀的历史情绪低落，表现紧张无助无望经常哭泣失眠体重减轻害怕夜晚的来临将自己隔离，将自己关在隐蔽的地方存在幻听，尤其是命令性幻听有负罪感存在被迫害被折磨或被惩罚的想法自杀行为发生的征兆评估抑郁段时间后突然很开心，且无任何理由非常冲动易激惹，行为比较突然过分关注些特殊问题或收集与自杀有关的信息谈论死亡有自杀，表示想死的意念或完全不愿提。
2、床架等应定期检查，若有损坏，应及时申请修理。病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。病室安全管理制度出入治疗室配膳室盥洗室储藏室等处的门应随时锁好。钥匙剪刀消毒与剧毒药品注射器体温计氧气筒氧气袋约束带均应有固定数目，定位放置，并详细交接班。旦发现数目不符，应立即追查。病室安全管理制度严格执行每周次安全大检查。检查范围衣服口袋床铺褥垫床头柜和病人活动场所等。检查内容病人是否藏有药品钱绳索刀剪碎玻璃片火柴等限制物，并做详细记录。对前来探视者作好解释宣传工作，不得把危险品限制物等直接交给病人。服毒服毒是指有意食入吸入有毒物质,使机体尤其是中枢神经功能受到严重影响甚至完全抑制的种紧急状态。所有化学物质都可以看成是毒物，当它们过量时都产生严重的中毒症状。包括农药中毒灭鼠药中毒药物中毒巴比妥类苯二氮卓类抗胆碱能药抗精神病药抗抑郁药抗躁狂药食物中毒有害气体中毒重金属中毒。常见自杀的紧急处理服毒首先评估患者的意识瞳孔肤色分泌物呕吐物初步判断所服毒物的性质及种类。对意识清醒的患者催吐选择合适的洗胃液及时洗胃，性质不明的首选清水。彻底洗胃留送标本导泻其他急救处理抗精神病药中毒临床常用且毒性较大的药物有氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇氯氮平等。临床特点有明确的服药史。临床表现意识障碍低血压低体温心动过速心律失常呼吸急促反射迟钝或消失，可有癫痫发作，急性锥体外系反应如动眼危象角弓反张和扭转痉挛等。中毒周后可有黄疸及肝功能损害。胃内容物血液尿液可检测出抗精神病药。抢救原则除基本抢救原则外，应注意下列几点。低血压的处理应先补充血容量若补足血容量后血压仍低，可用升压药如多巴胺间羟胺或去甲肾上腺素加入葡萄糖液静滴，使血压维持在，每小时尿量不低于。禁用肾上腺素，因为激动受体使血液流向外周及脾脏，加重低血压。护肝治疗。防治癫痫安定静脉缓慢注射呼吸抑制者可用苯妥英钠卡马西平丙戊酸钠等。三环类抗抑郁药中毒有明确的服药史。临床表现主要为意识障碍。轻者意识模。
3、要灵活善于察言观色善用重述归纳澄清的交谈技巧对不同精神症状的患者接触时的要点暴力行为发生时措施寻求帮助。控制局面。解除武装。隔离与约束。行为方式重建。保护带的使用保护带的使用保护约束制度实施保护约束时，工作人员应态度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。严禁用约束惩罚病人。对被保护约束病人，应定时喂开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。被保护约束的病人应单独安置重病室，加强巡视，防止被其他病人袭击伤害或解脱约束发生意外。保护约束制度被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀红肿情况，有无自行解脱现象，旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目肢体血循状况床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。下列情况的病人可考虑保护约束极度兴奋躁动，伴有躯体疾患用药及短时问内难以控制其躁动者各种原因引起的谵妄状态癫痫伴有意识障碍治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者其他特殊情况需暂时保护者。行为重建的基本步骤评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间地点原因及表现等寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩建立新的行为反应方式。评价效果，因人而异修正治疗方案。暴力行为的护理评价患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己或他人。患者是否能预知失去自制力前的征兆，并寻求帮助。患者是否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪。患者是否能识别应激源并以有效的方法来处理压力患者的人际关系是否有改善自杀行为的防范与护理自杀有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀行为按程度不同分为自杀意念指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动。自杀威胁指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行动。自杀姿势以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。自杀未遂指有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原。
4、物等急危状态的的评估评估的内容知情意评估的方法观察法自然情景实验观察间接评估法他人提供书画等接触交谈法暴力行为暴力行为是精神科最为常见急危事件。是病人在基于愤怒敌意憎恨或不满等情绪，对他人自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。暴力行为的护理评估暴力行为发生的原因及危险因素评估暴力行为发生的征兆评估暴力行为发生的原因及危险因素评估精神疾病精神分裂症发生率最高，其次为情感性精神障碍精神活性物质滥用心理学特征心理发展内在学习和外在学习个性特征诱发因素拥挤被动强迫住院人口学特征年轻男性单身暴力行为发生的征兆评估行为评估情感评估意识状态评估行为评估说话较平时大声且具威胁性，强迫别人注意下颚面部肌肉紧张握拳击物动作多，来回踏步不能静坐或突然停止正在进行的动作挑剔抗议不合理要求增多，过于关心别人的缺点，甚至扩大歪曲拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院，或不时违反院规。精神症状加剧或波动大。精神症状量表攻击危险性量表情感方面愤怒敌意异常焦虑易激惹异常欣快情感不稳定。意识水平思维混乱精神状态突然改变定向力缺乏记忆力损害无力改变自身现状护理诊断有暴力行为的危险针对他人与幻觉妄想焦虑器质性损伤等因素有关暴力行为的护理目标短期目标患者在住院治疗期间不发生暴力行为患者能够确认造成自己激动愤怒的因素，并能控制自己的行为或立即寻求帮助。长期目标患者能够以适当的方式表达自己的情绪及需要患者能以积极的方式处理挫折紧张等感受。暴力行为危险的护理措施暴力行为的预防暴力行为发生时的处理暴力行为的预防•交流技巧•服用药物•环境管理•患者教育接触交谈的技巧接触交谈的基本态度二接触交谈的起始语三接触交谈过程中的技巧四接触交谈结束时的技巧接触交谈过程中的技巧眼神要正视对方表情要自然姿态要稳重语态要有修养善于倾听患者诉述善于引导患者话题接触交谈过程中的技巧适当运用沉默的沟通技巧适时运用皮肤触摸法对交谈困难的患者方法。
5、起自杀的话题日常生活方式突然改变。分发财产等收集和储藏各种危险工具病情突然“好转”或突然拒绝治疗。自杀的评估工具贝克抑郁量表绝望量表抑郁自评量表自杀评估量表自杀评估表致命程度评量因素年龄以上性别女男男男女男男情绪症状无与压力有关的情绪有与压力有关的情绪出现身心症状抑郁焦虑及其他精神症状绝望及有死亡计划自杀计划无计划模糊不具体计划具体但可以解救计划清晰，可行性高但无即刻性危险至命性计划无可解救生活支持系统多个朋友及家人朋友及家人有家庭自杀史缺乏朋友及家人支持独自生活进期生活重大改变或丧失无责任及义务增加有健康及工作问题与亲人分离亲人死亡日或周年纪念日身体疾病无恶体质性疾病绝症物质滥用无服用药物习惯喝酒或服用毒品认知及解决问题的能力无此问题调适技巧较差无效的调适技巧认识僵化局限于怪异的想法无助感拟用方法无此问题仅限于服药或割腕的知识知道较多的致命性药物用刀枪上吊煤气跳楼家中藏有致命武器且知道如何使用护理诊断有暴力行为的危险针对自己与绝望的情绪幻听有关无效应对与社会支持不足处理事物的技巧缺乏有关自杀行为病人的护理目标短期目标患者无伤害行为患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验。长期目标患者不再有自杀意念患者对自己有积极的认识，对将来抱有希望能够掌握良好的应对技巧。自杀的预防通知其他小组成员保证环境安全密切观察建立治疗性关系使用安全契约自班制度。新病人及有严重自杀逃跑毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将限制物品带入病室。病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。加强巡视，要求内巡视次，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉，以防意外。病室安全管理制度病人洗澡应有护士照料，防止烫伤跌倒溺水或逃跑。理发刮胡须修剪指甲时须专人监护，不得将这些工具直接交给病人使用。病室各种设备，如电器灭火器门窗玻。
6、糊或嗜睡，同时伴有眩晕共济失调或激越兴奋。重者出现谵妄状态或昏迷，同时伴有肌阵挛或癫痫发作。胃内容物，血液和尿液可检测出三环类药物。毒扁豆碱实验用毒扁豆碱，静注，如患者意识清醒，有助于三环类中毒的诊断，也说明中毒不太严重。抢救原则般处理如催吐洗胃用活性炭吸附输液和利尿等。心电监护。抗胆碱酯酶药的应用临床常用有毒扁豆碱和新斯的明，前者的中枢作用较强，后者对骨骼肌作用较强。对症治疗和支持治疗。锂盐中毒病人处于较大剂量的锂盐治疗期，或者有顿服大量锂盐史。临床表现轻度中毒出现倦怠迟钝嗜睡恶心呕吐腹泻粗大震颤腱反射亢进等进步发展为意识模糊共济失调，肌肉抽动癫痫发作高热肌张力增高。严重者出现昏迷，可伴发心肾功能障碍。血锂浓度般高于。治疗原则促进锂的排泄输入足够的液体以增加尿量，从而加速锂的排出。每日输液量可用，由于钠可促进锂的排出，盐水量可用。也可使用利尿剂。透析疗法。对症治疗和支持治疗病情严重者可适当使用激素，有心肌损害者可给予辅酶和细胞色素静脉滴入。有癫痫发作者可给予安定或苯妥英钠自缢的急救立即将其身体向上托起，迅速切断或解脱绳套。将病人就地平卧，松解衣领裤带，将下颚抬起，使呼吸道畅通，氧气吸入。根据情况实施心肺复苏。自缢的急救意识模糊或伴有兴奋躁动时，必要时约束保护，防止坠床。昏迷者按昏迷护理常规执行。根据医嘱对症处理。病人清醒后，让其卧床休息，予以安慰，严密防范再度自缢。抢救时应注意与其他病人隔开，避免恶性刺激和效仿。触电的处理立即切断电源就地平卧，保持呼吸道通畅心跳呼吸停止者，应立即性维持血压稳定纠正酸碱平衡失调，防治脑水肿清创，注射破伤风抗毒素，应用足量抗生素精神疾病患者急危状态的防范与护理冯怡浙江省精神科护理专委会主委浙江省护理心理专委会主委浙江省立同德医院护理部主任危机状态的概念急危状态是指精神疾病患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的种严重的需要立即干预的状态。如暴力行为自伤自杀行为出走噎食木僵状态以及中毒溺水触电吞食。
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