【终稿】GD518多臂机主传动机构设计【含整套CAD图纸】

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《【终稿】GD518多臂机主传动机构设计【含整套CAD图纸】》修改意见稿

1、“.....输液滴速正常例，与实际滴速不符的例，其中速度过快例，速度过慢例。滴速不符的原因护士因素例.，患儿不配合例.，家属自行调节例.，受外界温度影响例.。.讨论原因分析.护士对准确控制输液滴速的重要性认识不足抽查发现护士自身原因导致滴速不符的占.，主要是护士在操作过程中未严格按照医嘱进行调节滴速，而是凭经验在输液卡上填写输液滴速护士在巡视过程中未认真观察或重新调节输液滴速后没有将更新的滴速填上。.护士对药物知识缺乏由于新药物更新快，护士与药剂科人员对药物及信息交流少，加之护理工作任务繁重，使护士没有足够时间和精力认真掌握新药物的药理作用配伍禁忌不良反应等，忽视输液速度对药物疗效的影响，在抽查中有例患儿点滴阿莫西林克拉维酸钾，说明书要求液体在内点滴完，护士输液卡上输液滴速为滴，但实际为滴。.患儿依从性配合能力差岁以下的患儿由于恐惧害怕，输液时会出现啼哭，注射后随意摆动注射部位，难以配合固定，并且家属将患儿抱高或大幅度改变体位使输液速度减慢。抽查中有例患儿因哭闹家属将患儿抱高......”。

2、“......患儿家属自行调节输液滴速由于患儿家属对药物知识缺乏，特别是已经点滴天的患儿家属，觉得前两天输液无负压进针法对细小血管休克患儿的血管，宜采取负压进针法，将输液器内气体排尽后，关好调节器。持针手法经实践探究发现，用个手指持针，即右手拇指和中指分别持针柄的前后两面，食指持针柄的上面，穿刺力度和角度控制自如，不用换手，切实可行。固定静脉穿刺成功后，固定是个重要环节。不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用条长胶布固定，条固定针柄。条保护针眼，另条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓上。手足静脉多以夹板固定为主。手背固定将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。脚背固定将夹板置内踝处固定。大隐静脉固定将夹板固定于足跟处。应注重夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针，以免穿破血管。穿破静脉后补救方法可用指压穿刺部位法止血进行补救。消毒手指......”。

3、“.....当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进段，避免渗漏。输液速度控制通过随机抽查，对有关输液速度改变的原因进行分析，并采取相应护理对策，以减少输液不良反应和其他并发症的发生，现将结果报告如下。.资料与方法般资料选取年月日在门诊输液例患儿，年龄天至岁，其中男孩例，女孩例，平均年龄.岁，调查对象中有急性支气管炎喘息型支气管炎小儿肺炎腹泻病等。方法以医嘱上写的输液滴速为标准，检查实际输液滴速察。心理护理。护士的心理素质。控制小儿输液滴速中存在的问题并提出相应对策。总结。关键词小儿静脉输液基本方法注意事项护理心理素质滴速控制护理体会心理素质在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。做好自我心理调节，对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。静脉的选择静脉的选择应避免在骨隆突处关节部位静脉活瓣处穿刺，还要根据患儿的病情进行合理的选择......”。

4、“.....小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉颞浅静脉耳后静脉及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。选择血管时多采用以下方法看给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属管理的血管，及时打开静脉通道。找在皮肤表面时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢头部仔细找，然后选择条较好固定，便于保留的静脉。摸有些患儿的血管难以通过“看”“找”的办法解决静脉穿刺的问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，掌握血管的走向深浅度粗细滑动度。指压手推法采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。轻压横摸法如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性有空感的条血管。静脉按摩法用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指趾端......”。

5、“.....再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。拍打振动法经以上种方法仍无法选到合适的血管时，可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非常适用。静脉穿刺的基本方法.血管选择小儿静脉注射较成人难度大，因为小儿不易合作，所以其血管选择具有重要的肠道反应加重的现象。.气温的影响若气温过低，液体的温度也随之偏低，由于低温的刺激引起血管痉挛而使滴速减慢。在气温低于时，输液速度普遍会减慢。.对策.加强护士工作责任心，树立牢固的法制观念，提高护士执行各项规章制度及各项护理操作规程的自觉性在医疗事故处理条例和国家的有关法律法规中有明确的规定，医护人员由于严重不负责任，造成患者死亡或人身严重损害的，依照刑法关于医疗事故的规定，依法追究刑事责任。输液速度过快，短时间内输入液体过多容易引起小儿急性肺水肿心力衰竭，甚至危及病人的生命......”。

6、“......提高护士的药物知识科室成立用药安全小组，建立药物使用安全指引档案，使用新药物时及时收集新药物的相关信息，组织护士进行学习，因其他原因未能参加的护士在指引档案自学后签名确认，护士长不定期进行抽查，以使护士达到掌握药物的作用和使用注意事项，保证患儿在输液时达到最好疗效。.加强巡视，特殊药物增设标识卡我科每天输液患儿约人次左右，高峰时达多人次。在高峰时段护士难以做到逐巡视，针对以上该问题，我科对使用特殊药物的患儿挂上标识卡，如需点滴速度较快的药物挂上蓝色卡阿莫西林克拉维酸钾......”。

7、“.....此表附于教学实习书面报告成绩评定表之后。.此表由工作站或教学点班自行复制碱立其丁等，使护士在巡视时更有针对性和目的性。.加强护患沟通由于患儿的合作性差，对情绪不稳定烦躁哭闹的患儿护士主动指导家属如何固定注射部位，避免输液距离大幅度变动，并且护士根据患儿病情使用的药物告知家属输液所需的时间和药物可能出现的不良反应，滴速过快或过慢的不良反应，使家属自觉配合并且不随意调节输液滴速，确保输液安全。.避免外界温度影响输液速度天气寒冷时，由于低温刺激引起血管痉挛输液速度减慢，可使用热水袋放在穿刺肢体旁边进行保暖注意勿烫伤，有条件使用室内恒温设施，以使药物在规定速度点滴完毕，确保药物的疗效。结论综上所述，静脉输液给药以其给药迅速刺激性小疗效快，痛苦小等特征被广泛应用于临床，传统的穿刺仅凭借肉眼观察进行，经临床实践发现运用各种选择静脉穿刺点方法及把握进针方法可大大提高小儿静脉穿刺成功率。在患儿输液过程中护士勤巡视......”。

8、“.....加强与家属的沟通，准确控制小儿输液滴速，保证输液安全。参考文献陈翠杰,王清,宫培艳,等.护理程序在药物不良反应中的应用.现代护理.杨竞群,杨建英，王红英.护士在药物治疗中的作用.国外医学护理分册.民瑞玲,赵志刚.关于静脉滴注给药速度的几个问题.临床药物治疗杂志.卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编.北京中国法制出版社,.郑修霞.护理学基础.北京北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,.“人勿挡住注射部位的光线。.针头大小的选择原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，般头皮静脉选用号半针头比较适宜，四肢静脉选用号半号半针头。.进针手法根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约，针头与皮肤成，将针头刺入静脉。当阻力减小，有落空感，同时见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手挤压输液器软管......”。

9、“.....即可见回血。直接法适合于小儿头皮静脉手背及足背浅静脉指趾间静脉，斜刺适于肘静脉大隐静脉等。.针头的固定穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用条蝶形胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长，宽的松紧带两端连接，套入头部。进针方法.非握拳穿刺左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。.热敷法能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张静脉充盈暴露。.低瓶高调法低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力，静脉血管内压力差增大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率。.大于标准滴为过快，小于标准滴为过慢。.结果例小儿输液病人期。新技术新工艺新设备采用保障了我国桥梁建设事业快速发展。截至去年底，全国共有各类公路桥梁万座......”。