肺复苏和心肺脑复苏成功病例的对比分析中国急救医学,,,,,,朱佳骏，姜舟，吴明远空气或纯氧复苏宫内窒息新生大鼠血气和大脑水平的比较中华急诊医学杂志孙斌，缪珀，任静，等空气及纯氧对新生儿复苏效果的分析中国血液流变学杂志梁道琼空气和纯氧复苏方案在新生儿窒息中的应用价值比较海南医学肖珊珊，刘丽晓，杨海鹏，等新生儿窒息纯氧和非纯氧复苏的临床效果观察求医问药,,,,胡雪峰,黄丽萍,贲晓明，等纯氧和空气复苏对新生猪心脏血流和心肌超氧化物歧化酶活性的影响中华围产医学杂志韩瑛，周琛，曹艳，等心肺脑复苏后如何进行早期氧疗现代生物医学进展陈素艳,高峰,张清勇，等不同浓度常压氧对大鼠脑缺血再灌注损伤早期的保护作用中华实验外科杂志余章斌，沙莉，韩树萍，等不同浓度氧气复苏窒息极早产儿的系统评价中国新生儿科杂志王珂，张振香，陈素艳，等浓度氧对大鼠缺血再灌注损伤的实验研究中国实用神经疾病杂志蒋红斌，黎惟广不同氧浓度复苏囊正压呼吸在早产儿原发性呼吸暂停中的应用中国基层医药李亮，张丽，孟凡青中等浓度氧气对细胞及其转化生长因子和结缔组织生长因子表达的影响中华麻醉学杂志,,附录文献综述心肺脑复苏气源的选择现状与进展心脏骤停，是种最常见且最危重最紧急的疾病，如不能得到及时有效的治疗，患者将在短时间内死亡。相关报道指出，患者在医院里发生后，生存率大概为，当患者在医院外发生时，生存率为。心肺复苏,是挽救患者的重要措施，经过医务人员多年的研究和探索，医学不断发展，心肺复苏指南不断更新，急救方法不断改进，急救知识不断普及，成功率不断提高，但后自主循环恢复，患者的病死率并未得到改善，患者的生存率低。部分患者出现脑损伤的表现，如昏迷意识障碍慢性伤残等，这也是导致患者病情加重甚至死亡的原因之。有研究报道，对患者实施心肺脑复苏,后，患者脑功能完全复苏者约为患者的。当发生时，患者心输出量降低，由于组织缺氧，造成细胞代谢障碍以及代谢性酸中毒。所以，在很长的段时间内，在进行时给予患者吸入浓度的氧气作为复苏气源，期望通过形成较高的氧分压以增加血液中的氧气含量，达到促进氧在组织间运输的目的。随着医学的不断进步，有研究学者发现长时间吸入高浓度的氧气产生氧自由基，而这与脑损伤密切相关。随着对患者身体病理生理学改变的研究的不断深入，目前的研究方向已经从原始的高浓度氧气增强氧的运输以减轻缺氧导致的系列损害转向了复苏过程本身。吸入浓度的氧气是否必要亦或是是否加重损伤系列问题的提出，有学者开始尝试在时给予患者吸入空气或者低浓度的氧气。但不同的氧气浓度的复苏效果是否样好，或哪种浓度复苏效果更好，目前没有统的说法，没有形成定论。本文就时复苏气源的选择现状与进展进行综述。纯氧复苏有研究建立新生猪缺氧动物模型，应用空气和浓度的氧气进行复苏时，浓度的氧气组纹状体和海马得到了更好的保护，浓度的氧气组表现出较低的平均动脉压和更显著的低灌注，表明在复苏时吸入浓度的氧气对预后不利。等应用室内空气和浓度的氧气对新生猪的脑组织病理学改变的研究发现，两组损害程度类似，但浓度的氧气可影响新生猪的早期神经系统。但等通过给大鼠吸入浓度的氧气以评判对其认知功能造成的损害，得出浓度的氧气较空气造成的损害更大。等的研究显示，浓度的氧气没有临床显著优势，事实上，它可能会导致不必要的氧气治疗和毒性。应用浓度的氧气可造成缺氧后细胞恢复的延迟。朱佳骏等应用空气或纯氧对宫内窒息新生大鼠进行复苏，比较血气结果以及大脑水平的变化，认为应用浓度的氧气进行复苏将产生更多的氧自由基。空气复苏年的国际新生儿复苏指南建议对窒息足月儿进行复苏治疗时，首选空气浓度的氧气作为复苏气源，当应用空气作为复苏气源患儿血氧饱和度以及心率不能得到改善时，建议应用浓度的氧气作为复苏气源。孙斌等通过应用浓度的氧气和浓度的氧气对新生儿的复苏效果进行了分析，得出结论，两种氧气浓度在患儿死亡率以及气管插管率等方面差异无统计学意义，但考虑到高浓度的氧气可增加高氧损伤机会和氧化应激，建议首先应用浓度的氧气作为复苏气源，当达不到理想的复苏效果时再调整给氧的浓度。梁道琼通过对例窒息新生儿的研究发现，应用空气作为复苏气源的新生儿开始自主呼吸第声啼哭的时间的均短于应用浓度作为复苏气源组。但也有研究显示，应用空气与应用浓度的氧气进行复苏的效果差别不明想，不具有统计学意义，但由于空气作为复苏气源能够降低高氧所带来的损害，所以推荐空气作为复苏气源。浓度氧复苏美国是较早提出浓度氧的国家，浓度氧复苏在些国家也逐渐开展起来，陈素艳等建立大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型，分别给予浓度的氧气浓度的氧气浓度的氧气，结果显示，浓度的氧气能够更早的起到保护神经的作用，提高神经功能。余章斌等过文献检索选择不同浓度的氧气作为复苏气源治疗窒息极早产儿的效果差异无统计学意义。王珂等研究发现浓度的氧气可减轻缺血再灌注损伤大鼠脑损伤程度。蒋红斌等分别应用浓度的氧气治疗例原发性呼吸暂停新生儿发现，给予吸入浓度氧气的患儿氧分压最高，但三组比较差异无统计学意义，吸入浓度的氧气患儿的疗效最差，浓度的氧气患儿的低氧血症能够得到缓解，又能够避免浓度氧气带来的损害。有研究显示，浓度的氧气与浓度的氧气比较，可造成细胞损伤，但程度低于浓度氧气。四展望现有的文献多以生后数天的新生动物为研究对象，通过建立新生动物缺氧缺氧缺血脑损伤模型，或者缺氧缺血高碳酸血症模型来模拟新生儿窒息，采用空气或者纯氧对其进行复苏，比较空气和纯氧复苏后新生动物的些指标，以论证空气作为复苏气源的可行性及优势。但目前无以成人或成年动物为研究对象，且无心肺复苏环节，从而不能很好地反映窒息心搏骤停复苏的真实过程。因此，为使复苏气源选择问题的动物实验内容更接近人类心肺复苏，有必要建立更为合理的动物模型。参考文献,时间及自主循环恢复时间循环停止时间从实验开始到降至的时间自主循环恢复时间从开始心肺复苏至出现自主心搏且不低于的时间。二标本采集制备复苏后小时再次以氯胺酮进行麻醉，采股动脉血液进行血气分析。复苏成功后分别于采集静脉血，置于含促凝剂和去蛋白剂的密封管中用于测定血清和蛋白，送航天中心医院检验科进行化验。小时内以离心分钟，分离血清至于管内密封，至于零下摄氏度冰箱保存待测。血清蛋白的测定采用测定。采用美国蛋白和，检测灵敏度均为。血清蛋白测定步骤基本相同，严格按照说明书操作，具体如下冻存的血清标本恢复到室温待测取出酶标板，依照次序分别对应加入标准品于空白微孔中分别标记样品编号，加入待测血清于空白微孔中在标准品孔和血清孔中加入的酶标记溶液，轻轻混匀秒室温下左右孵育反应分钟洗板机清洗次，每次静止秒每孔加入底物液各，轻轻混匀秒室温下左右避光孵育反应分钟每空加入终止液，混匀终止反应，使得液体由蓝色全部转为黄色分钟在酶标仪于波长下测定值。三神经功能评分对基线和后存活大鼠从意识基本反射运动感觉行为学等方面进行神经功能评定表。四统计学处理采用统计软件进行统计分析，计量资料用均数标准差表示，两组间比较用检验，多组间两两比较用单因素方差分析。不同指标间的阳性表达采用等级相关检验，显著性差异以为准。全部资料的统计学分析均采用在计算机上分析完成。附表评分大体表现分意识正常木僵昏睡唤醒自动睁眼疼痛刺激睁眼不能睁眼呼吸正常异常无脑干功能分嗅觉有弱无视觉有弱无瞳孔反射有弱无角膜反射有弱无惊吓反射有弱无腮须反射有弱无吞咽反射有弱无运动评估分左侧肢体肌力正常僵硬松弛瘫痪右侧肢体肌力正常僵硬松弛瘫痪感觉评估分左侧肢体疼痛刺激快速回缩弱，异常无反应右侧肢体疼痛刺激快速回缩弱，异常无反应运动行为分步态平衡协调正常异常无木条平衡试验正常异常无行为学分翻正反射正常异常无负向趋向性正常异常无视觉平衡正常异常无胡同转身试验正常异常无惊厥分无局部全身结果各组大鼠间心跳骤停及心肺复苏的相关参数比较各组大鼠体重及时间比较各组间体重实验开始至的时间和到的时间比较差异无统计学意义，具有可比性表。说明不同吸氧浓度对大鼠存活率没有影响。表各组大鼠体重及复苏参数比较组别体重窒息至时间至时间第组第组第组第组二各组基线和处死前的动脉血气分析变化各组实验前的动脉血气分析统计学，无明显差异。处死前动脉血气分析的值较基线有所下降，但差异无统计学意义比较亦无统计学差异，但各组间比较，差异具有统计学意义，表明与吸氧浓度显著相关，吸氧浓度越高，氧分压越高表