心力衰竭精品课程教学PPT课件 (NXPowerLite)

结病因诱因心功能分级临床表现左心衰呼吸困难肺淤血病因临床表现分级治疗急性左心衰竭的病因急性弥漫性心肌损害急性机械性阻塞急性容量负荷过重急性心室舒张受限肺水肿急性左心衰竭的临床表现严重的呼吸困难端坐呼吸面色灰白口唇青紫大汗淋漓极度烦燥不安粉红色泡沫样痰心尖部舒张期奔马律两肺布满湿罗音哮鸣音血压下降心源性休克急性左心衰竭分级分级临床表现级双肺底清晰，血压不下降级双肺底湿性罗音，血压不下降级湿性罗音超过肺野，血压不下降急性肺水肿级湿性罗音超过肺野，血压下降心源性休克急性左心衰竭的治疗半卧位坐位高流量导阻滞病窦慎用瓣膜病先天性心脏病等以血流动力学紊乱为主的心力衰竭适应症高血压冠心病原发性扩张型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭现代药物治疗或作用机制改善心室及血管重构抑制交感神经兴奋性抑制醛固酮产生扩张小动脉减轻心脏负荷血管紧张素原受体缓激肽失活靶器官现代药物治疗或副作用咳嗽干咳换用低血压肾功能过性恶化高钾禁忌症低血压无尿性肾功能衰竭血肌酐血钾双侧肾动脉狭窄妊娠哺乳期妇心力衰竭精品课程教学课件.诊断年后死亡率男性，女性心衰病人年死亡率级级流行病学岁以上老年人心衰人群发病率主要内容总论慢性心力衰竭急性左心衰竭舒张性心力衰竭总论基本病因诱因病理生理机制分类心功能分级从心衰机制上分类收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭基本病因收缩性前负荷后负荷每搏输出量心输出量基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重炎症缺血坏死前负荷后负荷增加诱因感染呼吸道感染最常见心律失常心脏负荷增加合并其他疾病电解质紊乱与酸碱平衡失调药物第阶段解剖学阶段世纪年代以前第阶段血房速伴传导阻滞非阵发界区性心动过速房颤伴以上的房室传导阻滞缓慢性心律失常以上的房室传导阻滞心脏表现洋地黄中毒的心电图表现洋地黄中毒的心脏外表现胃肠道反应恶心呕吐视觉变化黄绿色视神经系统变化头痛头晕失眠嗜睡测定血药浓度洋地黄中毒的处理停用洋地黄类药物利尿剂控制心律失常快速性心律失常处理补钾利多卡因苯妥英钠普鲁卡因酰胺地高辛抗体般禁用电除颤缓慢性心律失常处理补钾低浓度阿托品异丙基肾上腺素现代治疗拮抗神经内分泌系统受体阻滞剂或腱索断裂复习题型题心力衰竭精品课程教学课件心力衰竭精品课程教学课件。

在静脉回流量前提下，心脏的收缩和或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺循环和或体循环淤血的临床病理生理综合征。

心力衰竭的危害心力衰竭心律失常住院增加生活质量降低影响器官功能症状死亡心律失常生活质量降低影响器官功能症状死亡住院增加泵衰竭心律失常猝死死亡率及死亡原因女性男性年年年年心衰诊断年后死亡率男性，女性心衰治疗目的延缓左室重塑提高生活质量减少并发症降低死亡率病因治疗基础心脏病的治疗去除诱发因素减轻心脏负荷的治疗休息限盐天利尿剂血管扩张剂利尿剂排水排钠减轻液体潴流体征保钾利尿剂安体舒通氨苯喋啶噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪袢利尿剂速尿利尿剂应用注意事项利尿剂副作用水及电解质紊乱影响血脂和血糖代谢抑制尿酸排泄血管扩张剂适应证原发性心肌损害瓣膜返流性心脏病禁忌证血容量不足低血压肾功能衰竭左室流出道流入道梗阻种类硝酸酯类硝普钠增强心肌收缩力药物洋病体征肺部体征肺部湿性罗音移动性中枢性紫绀辅助检查胸部正侧位片超声心动图血流动力学测定心电图胸部线片心脏扩大胸部线片肺淤血超声心动图评价心功能心脏扩大左房和或左室扩大收缩功能下降血流动力学监测中心静脉压左心房压肺动脉压肺动脉楔压动脉血压球囊漂浮导管左心衰竭诊断及鉴别诊断诊断症状呼吸困难体征双肺啰音左心扩大心率快辅助检查左心扩大肺淤血鉴别诊断支气管哮喘氨茶碱吗啡支气管炎肺炎右心衰竭临床表现消化道症状消黄制剂地高辛西地兰非洋地黄类制剂肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺多巴酚丁胺磷酸酯酶抑制剂米力农洋地黄类药物作用机理正性肌力作用抑制酶抑制房室传导作用兴奋迷走神经作用洋地黄类药物适应症各种原因的收缩性心力衰竭快速性室上性心律失常房颤房扑室上速洋地黄类药物应用禁忌症以上的房室传导阻滞病态窦房结综合征肥厚型梗阻型心肌病单纯的尖瓣狭窄伴窦性心律者最初小时内预激综合症伴房颤房扑洋地黄中毒与过敏洋地黄中毒心律失常心力衰竭加重快速性心律失常室性早搏联律在静脉回流量前提下，心脏的收缩和或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺循环和或体循环淤血的临床病理生理综合征心力衰竭精品课程教学课件。

降低和左心室重塑之间的关系收缩期容量射血分数正常左心功能不全代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭顽固性心力衰竭慢性心力衰竭个阶段的演变级活动量不受限制级活动量轻度限制级活动量重度限制但休息时无症状级不能从事体力活动休息时即有症状心功在心衰中的改变基因治疗心肌细胞移植心衰理论和实践的发展病理生理机制正常心力衰竭机制心力衰竭发生机制神经内分泌激活心肌重塑进展心力衰竭心功能受损心肌缺血心律失常高血压心肌梗塞血流动力学负荷过重神经内分泌激活心肌细胞坏死心肌细胞肥厚心肌间质纤维化冠状动脉增厚毛细血管生长不足神经内分泌系统活性增强交感神经系统肾素血管紧张素醛固酮体液因子变化交感神经系统与心力衰竭心肌收缩力↑心率↑心肌细胞毒性心脏重塑心脏交感神经兴奋受体受体受体去甲肾力衰竭心肌收缩力↑心率↑心肌细胞毒性心脏重塑心脏交感神经兴奋受体受体受体去甲肾上腺素↑外周血管收缩系统与心力衰竭心脏组织及细胞重塑肾素血管紧张素原体液因子与心力衰竭水钠潴留外周血管收缩后负荷增加心肌细胞肥大增生心脏重塑内皮素扩张血管排钠增加后负荷降低拮抗血管紧张素心功能改善心功能失代偿脑钠肽精氨酸加压素外周血管收缩后负荷增加心功能失代偿水钠潴留内皮素心脏重塑心肌细胞肥大增生心室重塑与心力衰竭表现为心脏几何形状改变心室肌反应性肥大和醛固酮拮抗剂改善生存率，降低病死率!受体阻滞剂在心衰中的应用拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统，减少儿茶酚胺的释放间接抑制系统改善心脏重构保护心肌细胞定的抗心律失常作用卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用值时间周个月受体阻滞剂在心衰中的应用心脏重塑心脏交感神经兴奋受体受体受体美托洛尔倍它乐克比索洛尔康可心得安卡维地洛达力全受体阻滞剂的分类受体阻滞剂在心衰中的应用注意事项小剂量开始逐渐增量不可突然停药影响血脂和血糖代谢重度水肿不可应用禁忌症支气管哮喘心动过缓度以上房室传黄制剂地高辛西地兰非洋地黄类制剂肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺多巴酚丁胺磷酸酯酶抑制剂米力农洋地黄类药物作用机理正性肌力作用抑制酶抑制房室传导作用兴奋迷走神经作用洋地黄类药物适应症各种原因的收缩性心力衰竭快速性室上性心律失常房颤房扑室上速洋地黄类药物应用禁忌症以上的房室传导阻滞病态窦房结综合征肥厚型梗阻型心肌病单纯的尖瓣狭窄伴窦性心律者最初小时内预激综合症伴房颤房扑洋地黄中毒与过敏洋地黄中毒心律失常心力衰竭加重快速性心律失常室性早搏联律诊断年后死亡率男性，女性心衰病人年死亡率级级流行病学岁以上老年人心衰人群发病率主要内容总论慢性心力衰竭急性左心衰竭舒张性心力衰竭总论基本病因诱因病理生理机制分类心功能分级从心衰机制上分类收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭基本病因收缩性前负荷后负荷每搏输出量心输出量基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重炎症缺血坏死前负荷后负荷增加诱因感染呼吸道感染最常见心律失常心脏负荷增加合并其他疾病电解质紊乱与酸碱平衡失调药物第阶段解剖学阶段世纪年代以前第阶段血复习题型题男性，岁，活动后胸闷气短，有夜间阵发性呼吸困难黑蒙史，超声心动图示心室腔不大，室壁尤其是室间隔增厚。

治疗时不应选用地高辛倍他乐克异搏定双氢克尿塞卡托普利复习题型题题共用备选答案在急性左心衰竭治疗中，以下列哪种措施为主吗啡快速利尿血管扩张洋地黄氨茶碱尖瓣狭窄伴快速房颤输液量过大高血压急症题共用备选答案急性肺水肿的发生机制是左室充盈障碍左室后负荷突然增加左室舒张期过短左室排血量急剧下降左室舒张期前负荷突然增加急性广泛前壁心肌梗死快速房颤尖瓣心力衰竭精品课程教学课件.上腺素↑外周血管收缩系统与心力衰竭心脏组织及细胞重塑肾素血管紧张素原体液因子与心力衰竭水钠潴留外周血管收缩后负荷增加心肌细胞肥大增生心脏重塑内皮素扩张血管排钠增加后负荷降低拮抗血管紧张素心功能改善心功能失代偿脑钠肽精氨酸加压素外周血管收缩后负荷增加心功能失代偿水钠潴留内皮素心脏重塑心肌细胞肥大增生心室重塑与心力衰竭表现为心脏几何形状改变心室肌反应性肥大和扩大心力衰竭的基本机制概念由于系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构功能和表型的变诊断年后死亡率男性，女性心衰病人年死亡率级级流行病学岁以上老年人心衰人群发病率主要内容总论慢性心力衰竭急性左心衰竭舒张性心力衰竭总论基本病因诱因病理生理机制分类心功能分级从心衰机制上分类收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭基本病因收缩性前负荷后负荷每搏输出量心输出量基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重炎症缺血坏死前负荷后负荷增加诱因感染呼吸道感染最常见心律失常心脏负荷增加合并其他疾病电解质紊乱与酸碱平衡失调药物第阶段解剖学阶段世纪年代以前第阶段血上老年人心衰人群发病率主要内容总论慢性心力衰竭急性左心衰竭舒张性心力衰竭总论基本病因诱因病理生理机制分类心功能分级从心衰机制上分类收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭基本病因收缩性前负荷后负荷每搏输出量心输出量基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重炎症缺血坏死前负荷后负荷增加诱因感染呼吸道感染最常见心律失常心脏负荷增加合并其他疾病电解质紊乱与酸碱平衡失调药物第阶段解剖学阶段世纪年代以前第阶段血流动力学阶段世纪年代至年代第阶段神经体液阶段世纪年代以后第阶段分子生物学阶段未来基因瓣重度狭窄主动脉重度关闭不全室缺扩张型心肌病长期应用增加心力衰竭患者死亡率的药物是洋地黄受体阻滞剂多巴胺硝酸酯类复习题型题下列哪项不是洋地黄的禁忌证病态窦房结综合征重度尖瓣狭窄伴心房纤颤肥厚梗阻性心肌病预激综合征伴心房纤颤单纯舒张性心力衰竭下列哪项与洋地黄中毒无关恶心呕吐心电图段鱼钩样改变频发室性早搏黄视绿视度房室传导阻滞复习题型题当心源性哮喘与支气管哮喘难于鉴别时，治疗宜选用洋地黄氨茶碱利尿剂吗啡硝普钠受体阻扩大心力衰竭的基本机制概念由于系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构功能和表型的变化心力衰竭精品课程教学课件心力衰竭精品课程教学课件。

心力衰竭的危害心力衰竭心律失常住院增加生活质量降低影响器官功能症状死亡心律失常生活质量降低影响器官功能症状死亡住院增加泵衰竭心律失常猝死死亡率及死亡原因女性男性年年年年心衰诊断年后死亡率男性，女性心衰诊断年后死亡率男性，女性心衰病人年死亡率级级流行病学岁以黄制剂地高辛西地兰非洋