急性心肌梗塞导学课教学PPT课件 (NXPowerLite)

临床上表现为持久胸骨后剧烈疼痛左心功能不全休克心律失常进行性心电图的特征性改变血清酶的增高等。

临床表现►梗塞先兆►症状►体征梗塞先兆►多数病人于发病前数日可有前驱症状►原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。

►突发上腹部剧痛恶心呕吐急性心力衰竭，或严重心律失常。

►心电图检查，显示核素心肌扫描。

治疗►原则是保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。

►监护和般治疗►对症处理►挽救濒死心肌缩小梗塞范围►并发症的处理►恢复期处理监护和般治疗►监护急性心肌梗塞发病后小时内尤其要密切观察血压心律呼吸神志疼痛及全身情况，进行心电图监测。

监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉压。

►休息►吸氧间断或持续通过鼻导管面罩给氧。

►加强生活护理饮食不宜过饱，少量多餐。

急性心肌梗塞导学课教学课件.应用溶酶激活剂溶解血栓。

目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。

抗凝疗法►有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈，活动性溃疡病，应禁用。

受体阻滞剂►能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，可减少再灌注损伤。

钙拮抗剂►异搏定硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有定作用。

葡萄糖胰岛素钾极化液►氯化钾，普通胰岛素单位加入葡萄糖液。

可抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复检查，显示段过性抬高或降低，波高大或明显倒置。

症状►胸骨后疼痛►休克►心律失常►心力衰竭►全身症状胸骨后疼痛►最突出的症状►诱因►部位►性质►持续时间及其缓解►少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。

有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心呕吐易与胃穿孔急性胰腺炎等急腹症相混淆。

诱因►无明显诱因，且常发作于安静时。

体力劳动情绪激动饱餐和寒冷诱发部位►典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也行。

急性心肌梗塞导学课教学课件。

►血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸开搏通与消心痛，洋地黄类药物。

因急性心肌梗塞时，由于常有血氧过低酸中毒局部心肌缺血易发生室性心律失常，右心室梗塞病人应慎用利尿剂。

挽救濒死心肌缩小梗塞范围►减少心肌需氧，增加心肌供氧，►溶血栓治疗►抗凝疗法►受体阻滞剂►钙拮抗剂►葡萄糖胰岛素钾极化液►冠状动脉腔内血管成形术►激素►其他治疗溶血栓治疗，般在梗塞后天内出现。

心电图►特征性改变►动态性改变►判断部位和范围特征性改变►病理性波面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的波。

►段抬高呈弓背向上型面向坏死区周围心肌损伤区的导联上。

►波倒置面向损伤区周围心肌缺血区的导联上。

►心内膜下心肌梗塞无病理性波。

急性心肌梗塞的护理及健康教育心梗的概念►心肌梗塞是冠心病的严重类型。

它的主要病理变化是在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于血栓形成冠状动脉内膜下出血予高流量吸氧，持续后改为低流量吸氧，持续周。

如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。

卧床休息►发病后周内应绝对卧床体息。

保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。

病员洗脸喂饭翻身大小便等由医护人员协助进行。

急性心肌梗塞导学课教学课件。

持续时间及其缓解►程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天休克或动脉持续性痉挛，部分动脉管腔发生急性闭塞，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血而坏死。

临床上表现为持久胸骨后剧烈疼痛左心功能不全休克心律失常进行性心电图的特征性改变血清酶的增高等。

临床表现►梗塞先兆►症状►体征梗塞先兆►多数病人于发病前数日可有前驱症状►原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。

►突发上腹部剧痛恶心呕吐急性心力衰竭，或严重心律失常。

►心电►但皮质激素有抑制炎症细胞吞噬，干扰疤痕组织形成，因此在急性心肌梗塞愈合期不宜给予激素。

其他治疗►如维生素，辅酶单位，细胞色素，维生素可加入葡萄糖液缓慢静脉滴注，每日次，两周为疗程。

恢复期处理►长期口服阿斯匹林，潘生丁抵克力得，抗血小板聚集，预防再梗塞。

避免过重体力劳动或情绪紧张。

护理►心理护理►吸氧►卧床休息►饮食►保持便通畅►疼痛护理►心电监护►溶栓护理►健康教育►受体阻滞剂►钙拮抗剂►葡萄糖胰岛素钾极化液►冠状动脉腔内血管成形术►激素►其他治疗溶血栓治疗►应用溶酶激活剂溶解血栓。

目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。

抗凝疗法►有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈，活动性溃疡病，应禁用。

受体阻滞剂►能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，可减少再灌注损伤。

钙拮抗剂►异搏定硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有定作用。

葡萄糖胰岛素钾极化液►氯化，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之。

►溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血便血征象。

►注意有无药物的不良反应或过敏反应。

溶栓护理►观察胸痛的性质持续时间，意识语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常时处理。

►溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后发生率最高，因此，溶栓治疗时应持续心电监护严密观察各种心律失常在心前区，疼痛范围大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，至颈部下颌及咽部，至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。

部位图示性质►多为压迫紧缩，有濒死感。

疼痛程度可轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停止动作，直至症状缓解。

诊断►典型的临床表现►特征性心电图改变►血清酶的升高►年老病人突发原因不明的休克心力衰竭严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛。

应进行心电图血清酶血清肌红蛋白，肌凝蛋白轻链的测定，放射或动脉持续性痉挛，部分动脉管腔发生急性闭塞，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血而坏死。

临床上表现为持久胸骨后剧烈疼痛左心功能不全休克心律失常进行性心电图的特征性改变血清酶的增高等。

临床表现►梗塞先兆►症状►体征梗塞先兆►多数病人于发病前数日可有前驱症状►原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。

►突发上腹部剧痛恶心呕吐急性心力衰竭，或严重心律失常。

►心电应用溶酶激活剂溶解血栓。

目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。

抗凝疗法►有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈，活动性溃疡病，应禁用。

受体阻滞剂►能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，可减少再灌注损伤。

钙拮抗剂►异搏定硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有定作用。

葡萄糖胰岛素钾极化液►氯化钾，普通胰岛素单位加入葡萄糖液。

可抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复佳心理状态。

能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。

吸氧►急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。

般早期给予高流量吸氧，持续后改为低流量吸氧，持续周。

如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。

卧床休息►发病后周内应绝对卧床体息。

保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。

病员洗脸喂饭翻身大小便等由医护人员协助进急性心肌梗塞导学课教学课件.，普通胰岛素单位加入葡萄糖液。

可抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。

冠状动脉腔内血管成形术►用特制的球囊导管扩张刚堵塞的血管使之再通，使缺血心肌获得再灌注以挽救濒死心肌。

激素►早期使用激素有保护心肌作用。

因皮质激素有稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶的释出，减少心肌梗塞范围。

急性心肌梗塞导学课教学课件应用溶酶激活剂溶解血栓。

目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。

抗凝疗法►有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈，活动性溃疡病，应禁用。

受体阻滞剂►能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，可减少再灌注损伤。

钙拮抗剂►异搏定硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有定作用。

葡萄糖胰岛素钾极化液►氯化钾，普通胰岛素单位加入葡萄糖液。

可抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复便习惯定时给予便器，以形成条件反射。

无糖尿病者每日冲服次蜂蜜，同时按摩腹部增加腹压及肠蠕动，促进徘便。

饮食应为流质，应选少量菜水米汤果汁，避免饮牛奶豆浆浓茶咖啡。

保持病房安静。

►血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸开搏通与消心痛，洋地黄类药物。

因急性心肌梗塞时，由于常有血氧过低酸中毒局部心肌缺血易发生室性心律失常，右心室梗塞病人应慎用利尿剂。

挽救濒死心肌缩小梗塞范围►减少心肌需氧，增加心肌供氧，►溶血栓治疗►抗凝疗。

►段抬高呈弓背向上型面向坏死区周围心肌损伤区的导联上。

►波倒置面向损伤区周围心肌缺血区的导联上。

►心内膜下心肌梗塞无病理性波。

►但皮质激素有抑制炎症细胞吞噬，干扰疤痕组织形成，因此在急性心肌梗塞愈合期不宜给予激素。

其他治疗►如维生素，辅酶单位，细胞色素，维生素可加入葡萄糖液缓慢静脉滴注，每日次，两周为疗程。

恢复期处理►长期口服阿斯匹林，潘生丁抵克力得，抗血小及生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因阿托品等及抢救器械。

健康教育►急性期健康教育►缓解期健康教育►饮食及药物指导►出院指导急性期健康教育►鼓励乐观向上的生活态度，消除病人恐惧忧虑沮丧的心理反应。

给病人讲解心肌梗死此疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心。

加强床旁巡视，给予心理支持，对患者及家属进行疏导工作，教会患者情绪调节和控制的科学方法，提高心理反应能力。

避免受凉感冒。

保特病室空气流通。

保持大小便通畅，根据或动脉持续性痉挛，部分动脉管腔发生急性闭塞，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血而坏死。

临床上表现为持久胸骨后剧烈疼痛左心功能不全休克心律失常进行性心电图的特征性改变血清酶的增高等。

临床表现►梗塞先兆►症状►体征梗塞先兆►多数病人于发病前数日可有前驱症状►原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。

►突发上腹部剧痛恶心呕吐急性心力衰竭，或严重心律失常。

►心电肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。

冠状动脉腔内血管成形术►用特制的球囊导管扩张刚堵塞的血管使之再通，使缺血心肌获得再灌注以挽救濒死心肌。

激素►早期使用激素有保护心肌作用。

因皮质激素有稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶的释出，减少心肌梗塞范围。

►血压监测如果收缩压低于应结合神志意识的变化皮肤的颜色末稍循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。

溶栓护理►早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范行。

急性心肌梗塞导学课教学课件。

►血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸开搏通与消心痛，洋地黄类药物。

因急性心肌梗塞时，由于常有血氧过低酸中毒局部心肌缺血易发生室性心律失常，右心室梗塞病人应慎用利尿剂。

挽救濒