急性心肌梗死教育指导教学PPT课件 (NXPowerLite)

急性心肌梗死的治疗南华大学附院曾高峰治疗的历史演变前时代卧床镇静止痛观察时代心电监护除颤血流动力学监测再灌注时代溶栓阿斯匹林症状持续或血流动力学不稳定合并存在室间隔破裂乳头肌功能不全致漏注意永远不能作为常规方法只是作为保护受损心肌的可能措施的抗凝治疗未林，快速静滴尽快行冠状动脉造影术判断血管开通血管未完全开通血管已开通级继续静滴联合治疗的优点有利于左室功严重出血并发症发生率，且难预测对左室功能的改善程度有限仅上升适应症的限制和禁忌症较多，限制其应用早期危险即溶栓后小时内死亡率上升缺血事件复发率急性心肌梗死教育指导教学课件源性休克血流动力学分型根据临床状态和血流动力学状态分型分型临床状态血流动力学状态肺瘀血外周低灌各型心衰的处理出血，腹膜后出血等引起低血压休克停药输新鲜血或成份血危及生命部位的出血颅内蛛网膜下腔心包除上述处理外，输入冰冻血浆颅内出血的易发因素年龄大于岁体并发症分类心力衰竭心源性休克心律失常其它心衰分级级无罗音第心音级有罗音但小于肺野级肺水肿以上的肺野罗音级禁忌症入院时高血压严重未控制严重慢性高血压病史目前正使用治疗剂量的抗凝药已存在出血倾向近期创伤头部外伤溶栓治疗相对禁忌症近期酶峰疗溶栓抗凝和抗血少板的溶栓治疗适应症胸痛≧分钟含服硝酸甘油不缓解两个或两个以上相邻导联抬高提示病史并左束支阻滞峰值在小时内提前出现峰值在小时内提前出现再灌注心律失常小时内出现溶栓并发症及其处理轻度皮肤粘膜出血，小量咯血和呕血般不需处理重度大咯血，消化道急性心肌梗死的治疗南华大学附院曾高峰治疗的历史演变前时代卧床镇静止痛观察时代心电监护除颤血流动力学监测再灌注时代溶栓阿斯匹林窦性心动过速受体阻滞剂房室传导阻滞阿托品，起博器房颤房朴西地兰地高辛受体阻滞剂异博定恬尔心胺碘酮肝素电复律心律失常的处理腺苷异博定巴胺及多巴酚丁胺，监测下继续补液，慎利尿及硝甘，伴左心功能下降，选用硝普钠各型心衰的处理原则型迷走张力过高型，常见于下壁心梗，阿托品静推。

重小于或体重指数过低就诊时血压过高应用较大剂量的溶栓治疗的局限性开通率极限为静脉给药至血管开通有时达分钟以上再灌注的间接判断指标缺乏特异峰值在小时内提前出现峰值在小时内提前出现再灌注心律失常小时内出现溶栓并发症及其处理轻度皮肤粘膜出血，小量咯血和呕血般不需处理重度大咯血，消化道源性休克血流动力学分型根据临床状态和血流动力学状态分型分型临床状态血流动力学状态肺瘀血外周低灌各型心衰的处理滞剂应用益处使总死亡率心性猝死率再梗发生率下降长期生存率上升应用原则尽早从小剂量开始遂渐加量，至最大耐受量长期维持举例美托洛尔积极处理各种并发急性心肌梗死教育指导教学课件复律快速心房刺激室早钾镁受体阻滞剂加速性室性自主心律阿托品室速电复律利多卡因胺碘酮急性心肌梗死教育指导教学课件源性休克血流动力学分型根据临床状态和血流动力学状态分型分型临床状态血流动力学状态肺瘀血外周低灌各型心衰的处理电酸碱平衡维持血氧饱和度在以上各型心衰的处理原则型防止心律失常下急诊或外科修补心律失常的处理窦性心动过缓阿托品，起博器可用低分子肝素代替普通肝素的抗血少板治疗肠溶阿斯匹林波立维塞氯吡啶受体拮抗剂依昔单抗依替非巴肽替罗非班最大程巴胺及补液升压。

必要时临时起博急性心肌梗死教育指导教学课件。

型硝普钠多巴胺或多巴酚丁胺硝普钠多巴胺和间羟胺维持峰值在小时内提前出现峰值在小时内提前出现再灌注心律失常小时内出现溶栓并发症及其处理轻度皮肤粘膜出血，小量咯血和呕血般不需处理重度大咯血，消化道原则型般处理型硝酸甘油静滴，无效时加用多巴酚丁胺，必要时辅以利尿剂型低血容量型扩容补胶体为主右室心梗型快速补液，如血压仍低，并发症分类心力衰竭心源性休克心律失常其它心衰分级级无罗音第心音级有罗音但小于肺野级肺水肿以上的肺野罗音级死亡率变化的现代治疗措施再灌注心肌争分抢秒镇静止痛最大程度保护心肌联合用药各种并发症积极处理的心肌再灌注治疗溶栓联合镇静止痛吗啡首选，静推硝酸酯类硝酸甘油舌下含服受体阻滞剂无禁忌症时应尽早应用吸氧联合用药保护心肌受体阻滞剂硝酸酯类受体急性心肌梗死教育指导教学课件源性休克血流动力学分型根据临床状态和血流动力学状态分型分型临床状态血流动力学状态肺瘀血外周低灌各型心衰的处理溶栓者用肝素静推后以小时静滴般情况下，小时内已用者用肝素无益大面积前壁心肌梗死房颤患者在用后需加用肝素使用溶栓治疗时应常规加用肝并发症分类心力衰竭心源性休克心律失常其它心衰分级级无罗音第心音级有罗音但小于肺野级肺水肿以上的肺野罗音级的改善前的小剂量溶栓剂也能早期开通血管手术成功率并不下降，不良事件也不上升冠脉搭桥术适应症多支病变左主干病变失败高，且难预测的治疗分类直接补救急诊择期单联合疗法联合疗法再灌注心肌方法符合溶栓指征的病人静推肝素，随后以小时静滴。

嚼服阿斯重小于或体重指数过低就诊时血压过高应用较大剂量的溶栓治疗的局限性开通率极限为静脉给药至血管开通有时达分钟以上再灌注的间接判断指标缺乏特异峰值在小时内提前出现峰值在小时内提前出现再灌注心律失常小时内出现溶栓并发症及其处理轻度皮肤粘膜出血，小量咯血和呕血般不需处理重度大咯血，消化道病时间小于小时年龄小于岁溶栓治疗绝对禁忌症既往有出血性卒中年内其它卒中或脑血管事件颅内肿瘤近期活动性内脏出血月经除外可疑性主动脉夹层溶栓治疗相林，快速静滴尽快行冠状动脉造影术判断血管开通血管未完全开通血管已开通级继续静滴联合治疗的优点有利于左室功死亡率变化的现代治疗措施再灌注心肌争分抢秒镇静止痛最大程度保护心肌联合用药各种并发症积极处理的心肌再灌注治疗溶栓联合