急性心肌梗死监护课件教学PPT课件 (NXPowerLite)

者，提前小时停用急性心肌炎主动脉瓣心内膜炎活动性出血患者拒绝或精神有问题介入治疗冠状动脉造影造影方法上肢下肢桥血管内乳动脉危险性及并发症死亡急性心肌梗死栓塞动脉夹层严重心律失常急性肺动脉栓塞局部并发症出血血肿假性动脉瘤动静脉瘘造影剂反应预防试验，轻度对症，重度抗休克，换用非离子型造影剂，肾功能失调介入治疗概述冠状动脉造影经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术药物洗脱支架的进展其它介入技术术后并发症及护理要点介入治疗及支架合并血容量不足先补血容量分泌的影响心力衰竭受体阻滞剂阻断交感神经，减慢心率，减少心肌耗氧量，减少心律失常，调节受体密度上调禁忌包括支气管哮喘窦性心动过缓高度房室传导阻滞，病窦综合征，血压低等使用中应从小剂量开始，逐渐加量，不能突然停药，防止反跳心力衰竭正性肌力用药洋地黄，受体激动剂和磷酸酯酶抑制剂治疗提示心力衰竭强心药和为线药，阻滞剂和可用，避免使用正性肌力药，逐渐加量介入治疗概述冠状动脉造影经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术药物洗脱支架的进展其它介入技术术后并发症及护理要点介入治疗年世界第例冠状动脉介入年世界第例支架植入术年中国第例急性心肌梗死监护课件教学课件.注意假阳性，如尖瓣返流对洋地黄反应不佳心力衰竭概述病因临床表现诊断标准治疗方法心力衰竭治疗方法历史上分个阶段第阶段主要为强心类与利尿剂应用，取得较好效果第阶段主要使用血管扩张药物，提高了治疗效果第阶段正性肌力药物，如受体激动剂，磷酸酯酶抑制剂，腺苷酸环化酶直接激动剂心力衰竭第阶段主要为血管紧张素转换酶抑制剂及受体阻滞剂，可提高心衰患者生存率，保护心脏功能第阶段氧自由基学说，基因表达学说心力衰竭治疗目标，缓解症状，改善生活质量心力衰竭治疗原则病因防治有效地根治包括手术或控制病因，并积极防治心力衰竭的诱因减轻心脏负荷管药物和利尿剂，减少水钠储留心力衰竭颤动或束支传导阻滞突然消失或在下后壁心肌梗死出现过性心动过缓房室传导阻滞或伴有低血压状态急性心肌梗死监护治疗峰值提前到发病后小时内，血清总肌酸激酶峰值提前到发病后小时内。

表现胸痛急性循环障碍心律失常心电图变化心肌酶释放。

段抬高和非段抬高心肌梗死波和非波急性心肌梗死周急性心肌梗死监护发病率发病概括美国万年首钢年发病率万，中国北方高于南方阜外心血管病医院年均年均例疗介入治疗急性心肌梗死监护直接适应症阻滞的急性心肌梗死患者，在症状发病小时以内可开始球囊扩张，或虽发病小时以上但胸痛仍持续者，可直接，作为溶栓治疗的替代治疗。

直接必须在就诊分钟内，由有经验的医生，在导管室完成对高危患者如广泛前壁心肌梗死多部位梗死左心室功能不全既往有心肌梗死史怀疑旁路移植血管闭塞者，受益更大急性心肌梗死监护死发病小时内发生心源性休克，年龄少于岁，血运重建术可在休克发病小时内进行，术前使用忌但溶栓后出血潜在风险增加者，可考虑直接小时内溶栓后无症状，或发病超过小时不应进行不应治疗非梗死管急性心肌梗死监护溶栓后补救性适应症选择溶栓治疗后仍有胸痛心肌缺血表现者行补救性心源性休克患者，也应行补救性急性心肌梗死监护延迟适应症流动力学不稳定次颈静脉压升高厘米水柱厘米水柱并有肝大或浮肿心力衰竭肺罗音肺底部超过肺底部哮鸣音第心音线检查肺泡性肺水肿心力衰竭间质性肺水肿双侧胸腔积液心胸比大于肺尖部血流重新分布总分可诊断充血性心力衰竭总分为可疑少于无心衰心力衰竭舒张性心力衰竭的诊断，只有参考标准患者有静息或劳累性呼吸困难。

有充血性心力衰竭的表现多为肺淤血体检和线胸片示肺淤血超声显示左心房扩大，左心室不大，射血分数超过项中达到项考虑再通，但和组合不算，和组合的特异性达，敏感性达到。

其中酶学和心电图指标更客观和纤维蛋白降解产物急性心肌梗死监护治疗尿激酶万单位分钟链激酶万单位分钟组织型纤溶酶源激活物毫克，毫克静脉推注，毫克静脉点滴分钟其它，等急性心肌梗死监护治疗溶栓适应症分钟升高超过，胸前导联超过，含服硝酸甘油不能回落新出现左束支传导阻滞伴有心肌梗死临床特点小时，至少小时岁以下，以上临床决定急性心肌梗死监护治疗溶栓禁忌症出血性体质或自身凝血功能障碍活动性出血高度考虑夹层近期头部外伤手术出血性脑卒中病史两周内大手术史肝脏肾脏功能重度损伤癌症急性心肌梗死监护治疗高血压超过慢性严重高血压未用药控制性过程正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂血栓形成心梗缺血性中风短暂性脑缺血周围血管疾病无临床症状心血管死亡吸烟，高血压，糖尿病，年龄等稳定性心绞痛不稳定心绞痛高危患者急性心肌梗死监护概述临床表现症状体征心电图化验诊断和鉴别诊断治疗并发症急性心肌梗死监护临床表现临床表现无症状或无典型症状，多数有前驱症状部位多样痛感各异时间多在分钟以上常见于下后壁心肌梗死，迷走神经兴奋发病即为心室颤动急性心肌梗死监护临床表现低血压肢体湿冷脸色苍白脉搏细弱少尿或无尿常见于老年患者，合并脑血管病变恶心呕吐是常见下后壁心肌梗死症状急性心肌梗死监护体征体征轻重各不相同前壁心肌梗死多为交感神经力衰竭时神经内分泌激活的干预治疗增强心肌收缩力，改善心脏功能包括强心甙和非强心甙药综合治疗根据患者具体情况，有针对性的使用上述原则心力衰竭具体治疗措施基本病因及诱发因素的防治般治疗控制吸氧使用利尿剂药，中度用袢利尿剂，注意电解质和血容量静脉袢利尿剂心力衰竭，如噻嗪和袢利尿剂及保钾利尿剂及慎用包括心源性休克，右室心肌梗死，慢性肺心病血糖有影响，袢可致耳聋，安体舒通可致男性乳房发育，阳痿，女性月经失调心力衰竭血管扩张剂钙离子拮抗剂静脉硝酸脂类硝普纳种血管扩张剂的适应症和禁忌症及注意事项，如对肾脏功能不全，双侧肾动脉狭窄，低血压患者禁忌使用中观察低血压血钾肾功能咳嗽用药，管急性心肌梗死监护溶栓后补救性适应症选择溶栓治疗后仍有胸痛心肌缺血表现者行补救性心源性休克患者，也应行补救性急性心肌梗死监护延迟适应症流动力学不稳定次颈静脉压升高厘米水柱厘米水柱并有肝大或浮肿心力衰竭肺罗音肺底部超过肺底部哮鸣音第心音线检查肺泡性肺水肿心力衰竭间质性肺水肿双侧胸腔积液心胸比大于肺尖部血流重新分布总分可诊断充血性心力衰竭总分为可疑少于无心衰心力衰竭舒张性心力衰竭的诊断，只有参考标准患者有静息或劳累性呼吸困难。

有充血性心力衰竭的表现多为肺淤血体检和线胸片示肺淤血超声显示左心房扩大，左心室不大，射血分数超过身凝血功能障碍活动性出血高度考虑夹层近期头部外伤手术出血性脑卒中病史两周内大手术史肝脏肾脏功能重度损伤癌症急性心肌梗死监护治疗高血压超过慢性严重高血压未用药控制活动性消化道溃疡脑血管意外病史目前正进行抗凝治疗创伤性或延长心肺复苏糖尿病视网膜出血或其它出血性眼病怀孕急性心肌梗死监护治疗给药方法冠状动脉和静脉法观察病情疼痛血压心率和心律连续心电图采血测定心肌酶，间隔小时副作用出血并发症，皮肤穿刺部位咳血痰中带血轻度呕血黑便血尿颅内出血低血压过敏黄疸急性心肌梗死监护治疗血管再通标准小时内段回落小时内完全缓解或减轻小时内出现加速性室性自主心律室性心动过速心急性心肌梗死监护课件教学课件.活动性消化道溃疡脑血管意外病史目前正进行抗凝治疗创伤性或延长心肺复苏糖尿病视网膜出血或其它出血性眼病怀孕急性心肌梗死监护治疗给药方法冠状动脉和静脉法观察病情疼痛血压心率和心律连续心电图采血测定心肌酶，间隔小时副作用出血并发症，皮肤穿刺部位咳血痰中带血轻度呕血黑便血尿颅内出血低血压过敏黄疸急性心肌梗死监护治疗血管再通标准小时内段回落小时内完全缓解或减轻小时内出现加速性室性自主心律室性心动过速心室颤动或束支传导阻滞突然消失或在下后壁心肌梗死出现过性心动过缓房室传导阻滞或伴有低血压状态急性心肌梗死监护治疗峰值提前到发病后小时内，血清总肌酸激酶峰值提前到发病后小时临床表现症状体征心电图化验诊断和鉴别诊断治疗并发症急性心肌梗死监护治疗般处理和治疗死亡原因心室颤动，泵衰竭心脏破裂或心脏骤停般治疗吸氧天，升分钟缓解疼痛和精神恐惧，硝酸甘油吗啡，注意迷走反射，安定不用深部肌肉注射，防止溶栓出现血肿卧床休息天，护理非常重要饮食以流质半流质软食为主，注意大便情况，不能用力急性心肌梗死监护治疗药物治疗硝酸脂类抗血小板治疗包括阿司匹林抵克力得和氯吡格雷抗凝治疗包括肝素和低分子量肝素受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂钙离子拮抗剂他汀类镁剂急性心肌梗死监护治疗溶栓治疗凝血酶原和凝血酶纤维蛋白原和纤维蛋白纤溶酶源和纤溶酶纤维蛋临床表现症状体征心电图化验诊断和鉴别诊断治疗并发症急性心肌梗死监护诊断诊断项中达到项可以诊断辅助肌钙蛋白急性心肌梗死监护诊断鉴别诊断急性心肌梗死监护概述临床表现症状体征心电图化验诊断和鉴别诊断治疗并发症急性心肌梗死监护治疗般处理和治疗死亡原因心室颤动，泵衰竭心脏破裂或心脏骤停般治疗吸氧天，升分钟缓解疼痛和精神恐惧，硝酸甘油吗啡，注意迷走反射，安定不用深部肌肉注射，防止溶栓出现血肿卧床休息天，护理非常重要饮食以流质半流质软食为主，注意大便情况，不能用力急性心肌梗死监护治疗药物治疗硝酸脂类抗血小板治疗包括阿司匹林抵克力得和氯吡格雷抗凝治疗包括肝素和低分子奋，但心排血量下降明显者则血压降低下壁梗死多为副交感神经兴奋，心率减慢，血压降低非特异反应如发病小时体温升高，般在度以上，可持续天急性心肌梗死监护课件教学课件急性心肌梗死监护课件教学课件。

表现胸痛急性循环障碍心律失常心电图变化心肌酶释放急性心肌梗死监护课件教学课件。

段抬高心肌梗死通常没有波出现急性心肌梗死监护概述临床表现症状体征心电图化验诊断和鉴别诊断治疗并发症急性心肌梗死监护诊断诊断项中达到项可以诊断辅助肌钙蛋白急性心肌梗死监护诊断鉴别诊断急性心肌梗死监护概述管急性心肌梗死监护溶栓后补救性适应症选择溶栓治疗后仍有胸痛心肌缺血表现者行补救性心源性休克患者，也应行补救性急性心肌梗死监护延迟适应症流动力学不稳定次颈静脉压升高厘米水柱厘米水柱并有肝大或浮肿心力衰竭肺罗音肺底部超过肺底部哮鸣音第心音线检查肺泡性肺水肿心力衰竭间质性肺水肿双侧胸腔积液心胸比大于肺尖部血流重新分布总分可诊断充血性心力衰竭总分为可疑少于无心衰心力衰竭舒张性心力衰竭的诊