上,有心脏病史及心脏增的毒性,因而不推荐预防性应用,特别是已在应用和受体阻滞剂的患者。对预后的影响舒张功能受损还能加重收缩功能损左室舒张功能障碍的主要病理生理特点左室在收缩末期松弛功能受损左室顺应性降低诊断依据易发生的疾病主要影响左室松弛功能的疾病如高血压性心脏病肥厚性心肌病主动脉狭窄老年人心脏病和糖尿病。主要影响左室僵硬度的疾病原发性限制型心肌病心肌间质纤维化和心内膜纤维化。临床症状和体征静息或劳累性呼吸困难,有肺部啰音,但较少见。叩诊左室不大或轻度增大。第心音固定分裂,主要由于顺应性降低所致。若能听到第心音,就可肯定有,因为左室顺应性降低,心房必需以强有力的收缩将血流冲至心室。实验室检查线显示有明确的肺淤血而心脏阴影却为正常大小或稍大。超声心动图左房内径增大,但左室内径在正常范围左室内径缩短率左室射血分数正常。多普勒超声心动图舒张功能放射核素检查心肺吸氧运动试验心电图冠状动脉造影诊断与鉴别诊断诊断病因病史症状体抗剂建议对近期或目前为心功能级心力衰竭患者,可考虑应用小剂量的螺内酯。至于醛固酮拮抗剂在轻中度心力衰竭的有效性和安全性则尚有待确定。其他药物受体阻滞剂治疗心力衰竭有效,但未证实相当于或是优于。未应用过和能耐受的患者不宜用取代。可用于不能耐受的患者。与相同,亦能引起低血压高血钾及肾功能损害恶化。心力衰竭患者对受体阻滞剂有禁忌症时,可与合用。其他药物钙拮抗剂由于缺乏钙拮抗剂治疗心力衰竭疗效的证据,该类药物不宜用于心力衰竭治疗。考虑用药的安全性,即使用于治疗心绞痛或高血压,在大多数的心力衰竭患者应避免使用大多数的钙拮抗剂。在现有供临床应用的钙拮抗剂中,只有氨氯地平和非洛地平有临床试验显示长期用药的安全性,氨氯地平对生存率无不利影响。其他药物环腺苷酸依赖性正性肌力药的静脉应用包括肾上腺素能激动剂如多巴酚丁胺磷酸酯酶抑制剂,如米力农。环腺苷酸体查肺部满布湿罗音,哮鸣音,心尖部奔马律,亢进。诊断与鉴别诊断支气管哮喘与心原性哮喘治疗坐位,双腿下垂吸氧,高流量加压,酒精滤过吗啡,可间隔重复,共次,老年人酌减或。利尿,速尿,内推完,起效,小时后可重复。血管扩张剂硝酸甘油,酚妥拉明,硝普钠洋地黄者小时内不宜用氨基碱解痉,正性肌力,扩血管利尿思考题进展。病例分析患者男性,岁,因活动后心悸气促月伴下肢水肿天入院。天前受凉,出现黄绿色脓痰,不能平卧伴尿量减少。既往无高血压病史。体查双中下肺可闻及湿罗音,心界向左下扩大,心率次分,律齐,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。肝大,肝颈反流征阳性,双下肢水肿。血常规,。请解答。,还须作哪些检查。,你将建议患者长期服用哪些药物如何服用。洋地黄制剂虽然有学者主张应用地高辛血清浓度测定指导选择地高辛的合适剂量,但尚无证据支持这观点。与传统观念相反,地高辛安全耐受性良好。不良反关于心衰治疗的目的课件教学课件.。临床表现为肺水肿心源性休克昏厥和心脏骤停等。急性与慢性心力衰竭慢性心力衰竭在逐渐降低心脏收缩及舒张功能过程中,可出现各种代偿机理,如心脏肥厚。故慢性心力衰竭在解剖学上虽有异常,但症状较少,典型例子为慢性高血压性心脏病扩张型心肌病等。者常可互相转化。左心衰右心衰与全心衰左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭,临床上较为常见,以肺循环淤血为特征。右心衰单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及些先天性心脏病,以体循环淤血为主要表现。全心衰左心衰竭后肺动脉压力增高,使右心负荷加重,长时间后,右心衰竭也继之出现,即为全心衰收缩性和舒张性心衰隐匿性心衰收缩性心衰指心脏收缩功能不良,不能输出足够的血以满足机体组织代谢的需要。正常心脏指数为,当降至时则可出现周围灌注不足的症状体征,当降至时,则有心源性休克。收缩性和舒张性心衰隐匿性心衰舒张性心衰收缩功能正常,而舒张功能异常。强调识不需安置临时心脏起搏器。其他药物醛固酮拮抗剂建议对近期或目前为心功能级心力衰竭患者,可考虑应用小剂量的螺内酯。至于醛固酮拮抗剂在轻中度心力衰竭的有效性和安全性则尚有待确定。其他药物受体阻滞剂治疗心力衰竭有效,但未证实相当于或是优于。关于心衰治疗的目的课件教学课件。肺淤血者,适量应用静脉扩张剂或适当利尿,但不宜过度无收缩功能障碍时,禁用正性肌力药物。顽固性心力衰竭定义又称难治性心衰,是指经各种治疗,心衰不见好转,甚至还有进展者,但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。特点洋地黄的中毒量治疗量。呼吸困难与高度浮肿经常规治疗不易控制。心动过速不易持续得到缓解。顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭非心脏已至终末期不可逆转。寻找病因诱因诊断是否正确或有无遗漏,如隐匿型甲状腺机能亢进贫血等注意有无并发症存在,如肺部感染亚急性细菌性心内膜炎电解质紊乱肺栓塞等洋地黄剂量是否适当利尿剂是否恰当有高排血量型与低排血量型心力衰竭高排血量型心力衰竭指在心力衰竭前代偿功能尚好时,其心输出量高于正常,主要由于静脉回流过多,心脏舒张期充盈过度,结果使心输出量相应增高以满足身体的需要,此阶段称为高排血量状态或称高动力性循环。常见于甲亢长期严重贫血妊娠脚气病肺心病等。高排血量型与低排血量型心力衰竭低排血量型心力衰竭指患者在休息时其心输出量低于或接近正常,但在运动后心输出量不能相应增加以适应机体的需要,心输出量比正常明显减少。常见于心脏本身的疾病,如心脏瓣膜病心肌病冠心病高血压性心脏病及先天性心脏病等。急性与慢性心力衰竭急性心力衰竭指心脏的收缩及舒张功能在短时间内急剧下降,甚至丧失,心脏代偿功能不能及时建立,故症状凶险。常见于大面积心梗或急性心包填塞,也见于慢性心脏病并发急性病变,如瓣膜穿孔或腱索断裂等,此外严重心律失常也可导致急性心力衰肌抑制所致的急性心力衰竭,以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用。推荐剂量多巴酚丁胺米力农负荷量,继以心力衰竭伴心律失常的治疗要点无症状性非持续性室性和室上性心律失常不主张抗心律失常治疗。持续性室性心动过速心室颤动曾经猝死复苏或室上性心动过速伴快速心室率或血液动力学不稳定者,应予治疗,治疗原则与非心力衰竭者相同。心力衰竭伴心律失常的治疗要点类抗心律失常药不宜用于心力衰竭患者,除非是短期应用于难治性致死性室律失常。类抗心律失常药胺碘酮可抑制心律失常且不增加心力衰竭患者的死亡危险性,故优于类或其他类药物而推荐应用于心衰患者并心律失常的治疗。心力衰竭伴心律失常的治疗要点胺碘酮对预防心衰猝死或延长生存尚无确切有效的证据,且有定的毒性,因而不推荐预防性应用,特别是已在应用和受体阻滞剂的患者。洋地黄制剂虽然有学者主张应用地高辛血清浓度测定指导选择地高辛的合适剂量,但尚无证据支持这观点。与传尿剂血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂洋地黄制剂其他药物醛固酮拮抗剂血管紧张素受体阻滞剂钙拮抗剂依赖性正性肌力药血管扩张剂治疗措施慢性收缩性心力衰竭的治疗建议舒张性心力衰竭的治疗顽固性心力衰竭慢性收缩性心力衰竭治疗建议中华医学会心血管分会年心力衰竭的预防防止初始的心肌损伤积极控制血压血糖调脂治疗和戒烟,控制组溶血性链球菌感染预防风湿热和瓣膜性心脏病,戒除酗酒以防止酒精中毒性心肌病。防止心肌进步损伤应用神经内分泌拮抗剂或受体阻滞剂阿司匹林防止心肌损伤后的恶化已有左室功能不全,不论是否伴有症状,应用均可防止发展成严重心力衰竭的危险性。心力衰竭般治疗去除或缓解基本病因所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。去除诱发因素改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性密切观察病情演变及定期随访关于心肌能量药物的应用问题注意避免应用的药物去除或缓解基本病因凡有原发性瓣膜病并心力衰竭心功能级及以上观念相反,地高辛安全耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时,但大剂量对治疗心力衰竭并不需要。长期应用地高辛,剂量在般认可的治疗范围内,是否会产生不良的心血管作用,目前还不清楚。洋地黄中毒表现最重要的反应是各类心律失常,最常见为室性期前收缩,多表现为联律,非阵发界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞。快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄中毒的表现洋地黄可引起心电图改变,但不能据此诊断洋地黄中毒。胃肠道反应如恶心呕吐,以及中枢神经的症状,如视力模糊黄视倦怠等在应用地高辛时十分少见。测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断,在治疗剂量下,地高辛浓度为,但这种测定需结合临床表现来确定其意义。洋地黄中毒的处理立即停药。单发性室性期前收缩第度房室传导阻滞等停药后常自行消失。对快速性心律失常者,如血钾浓度低则可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律般禁用,因易致室颤。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品,般对预后的影响舒张功能受损还能加重收缩功能损左室舒张功能障碍的主要病理生理特点左室在收缩末期松弛功能受损左室顺应性降低诊断依据易发生的疾病主要影响左室松弛功能的疾病如高血压性心脏病肥厚性心肌病主动脉狭窄老年人心脏病和糖尿病。主要影响左室僵硬度的疾病原发性限制型心肌病心肌间质纤维化和心内膜纤维化。临床症状和体征静息或劳累性呼吸困难,有肺部啰音,但较少见。叩诊左室不大或轻度增大。第心音固定分裂,主要由于顺应性降低所致。若能听到第心音,就可肯定有,因为左室顺应性降低,心房必需以强有力的收缩将血流冲至心室。实验室检查线显示有明确的肺淤血而心脏阴影却为正常大小或稍大。超声心动图左房内径增大,但左室内径在正常范围左室内径缩短率左室射血分数正常。多普勒超声心动图舒张功能放射核素检查心肺吸氧运动试验心电图冠状动脉造影诊断与鉴别诊断诊断病因病史症状体征检查鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上,有心脏病史及心脏增心输出量高于正常,主要由于静脉回流过多,心脏舒张期充盈过度,结果使心输出量相应增高以满足身体的需要,此阶段称为高排血量状态或称高动力性循环。常见于甲亢长期严重贫血妊娠脚气病肺心病等。高排血量型与低排血量型心力衰竭低排血量型心力衰竭指患者在休息时其心输出量低于或接近正常,但在运动后心输出量不能相应增加以适应机体的需要,心输出量比正常明显减少。常见于心脏本身的疾病,如心脏瓣膜病心肌病冠心病高血压性心脏病及先天性心脏病等。急性与慢性心力衰竭急性心力衰竭指心脏的收缩及舒张功能在短时间内急剧下降,甚至丧失,心脏代偿功能不能及时建立,故症状凶险。常见于大面积心梗或急性心包填塞,也见于慢性心脏病并发急性病变,如瓣膜穿孔或腱索断裂等,此外严重心律失常也可导致急性心力衰竭。临床表现为肺水肿心源性休克昏厥和心脏骤停等。急性与慢性心力衰竭慢性心力衰竭在逐渐降制心力衰竭时的钠潴留,减少静脉回流而减轻肺淤血,降低前负荷而改善心功能。常用的利尿剂呋噻米首选药物。作用于襻的襻利尿剂,强效,排钠排钾,副作用低血钾。噻嗪类如氯噻嗪和氯噻酮,作用于远曲小管。肾功能中度损害肌酐清除率。高钾血症。低血压低血压患者需经其他处理,待血流动力学稳定后再决定是否应用。在心力衰竭的应用要点的剂量必须从极