的波异常甲低患者的波异常恐惧焦虑和精神紧张引起的波异常心外因正常波的形态总是平滑而呈半圆形但双肢不对称,不论是直立或倒置波,其前半部波形平缓,后半部较陡峭在肢体导联和胸前导联,波的振幅正常值均不低于同导波的,否则为波低平波代表心室复极电位变化,与相动作电位在心室肌之间形成的电位差有关。任何影响相快速复极化过程的因素都可引起波的改变波异常可分为由心室除极顺序异常而引起的继发性波异常及心室除极顺序正常的原发性波异常,心肌复极不均匀也可造成波异常继发性波异常多指左心室肥厚或左束支传导阻滞等时发生的波改变原发性波异常包括由心室跨膜动作电位和时程变化引起的波异常,包括药物或电解质紊乱造成的心室复极异常强心甙类药物引起的波异常抗心律失常药物引起的波异常芬塞秦类药物引起的波异常离子紊乱高血钾低血钾及血钙异常引起的波异常心肌复极不均匀造成波异常包括缺血后波异常心包炎后波异常心肌损伤造成的其他类型的波异常脑血管意外的波异常植物神经功能紊乱患者的波异常甲低患者的波异常恐惧焦虑和精神紧张引起的波异常心外因导有否病理性波来判断则准确性增加左前降支在发出第间隔支和第对角支近端左前降支近端闭塞时的心电图表现表现为广泛前壁心肌梗死其他对此处闭塞诊断最有价值的为导的段降低导的段抬高也提示左前降支近端发生了闭塞如果以导的段降低的程度大于导的段抬高的程度做标准,则诊断左前降支近端闭塞的敏感性特异性准确性均大大提高左前降支在发出第间隔支和第对角支远端闭塞时的心电图表现多表现为局限性前壁心肌梗死如果前壁心肌梗死不伴有导联的段降低,则提示左前降支在发出第间隔支和第对角支远端闭塞有时在以前壁导联段抬高为主的同时出现下壁导联的段抬高,出现这种情况多由前降支较大,绕过心尖支配下壁,发生闭塞时同时引起下壁的段抬高由左前降支和右冠同时闭塞的情况临床上很少见左冠回旋支闭塞的心电图改变左冠回旋支主要支配左室的后侧壁,约有的人左冠回旋支发出后降支支配下壁心肌,故左冠回旋支闭塞多引起后壁心肌梗死,也可引起后侧壁下壁心肌梗死在心电图上如果出现正后壁或侧壁心肌梗死的典型改性心律失常如心房纤颤室上速房早房性游走性心律等心房梗死还需要与心房负荷增加心绞痛和急性心包炎引起的心房损伤相鉴别根据心电图改变对诊断心房梗死的敏感性和特异性均较低,故目前这些标准仅用于心室梗死时的参考诊断心房梗死的诊断主要依据其临床特征心房梗死的临床特点右心房梗死明显多于左心房这是由于右心房主要由窦房结动脉供血,而左心房除左冠回旋支分支外还可从心房腔直接吸取氧分心房梗死常为穿透性这是因为般心房的梗死部位常位于房室沟,而此处房壁很薄心房梗死多与心室梗死同时存在,故心房梗死的症状往往容易被忽略心房梗死常有很多并发症如房性心律失常心房附壁血栓形成和栓塞心房破裂引起血流动力学改变等相关冠状动脉闭塞的心电图特点左主干闭塞的心电图特点类似左前降支近段阻塞的心电图改变,但其导联的改变可能不如左前降支近段阻塞时明显,导联的段下移可能较重出现增宽的波对有典型的心肌梗死的症状,同时发生增宽的波伴急性左心功能障碍的患者要高度怀疑有否左主干的急性闭塞左前降支闭塞的心电图冠心病的心电图教学课件.及室间隔主要包括室间隔中部和下部及部分左室前游离壁,上或导联上出现相应改变急性前侧壁心肌梗死主要累及心尖部及高侧壁,上导联发生相应改变急性局限前壁心肌梗死主要累及左室前壁,上导联发生相应改变室间隔中部心肌梗死室间隔下部心肌梗死室间隔前下心肌梗死急性前壁心肌梗死的伴随心电图改变下壁导联段抬高在冠脉左前降支中远端闭塞,且左前降支较长,能绕过心尖部向下壁供血,如能供应下壁的血液,则可有前壁和下壁的段抬高下壁导联段降低作为对侧导联的下壁出现镜像性改变,导致段下移右束支传导阻滞多为前壁梗死范围较大,直接引起束支供血不足,发生束支传导阻滞,为预后不良的独立危险因素持续性段抬高是由于梗死部位收缩功能降低,出现室壁不运动或矛盾运动,造成梗死周围心肌持续损伤引起急性后壁心肌梗死的心电图改变左室后壁主要指左室后基部或背部,多与下壁侧壁或右室梗死并存急性正后壁心肌梗死的诊断标准为导联段抬高导联的波导联的波宽度波振幅波导联的波振要累及室间隔主要包括室间隔中部和下部及部分左室前游离壁,上或导联上出现相应改变急性前侧壁心肌梗死主要累及心尖部及高侧壁,上导联发生相应改变急性局限前壁心肌梗死主要累及左室前壁,上导联发生相应改变室间隔中部心肌梗死室间隔下部心肌梗死室间隔前下心肌梗死急性前壁心肌梗死的伴随心电图改变下壁导联段抬高在冠脉左前降支中远端闭塞,且左前降支较长,能绕过心尖部向下壁供血,如能供应下壁的血液,则可有前壁和下壁的段抬高下壁导联段降低作为对侧导联的下壁出现镜像性改变,导致段下移右束支传导阻滞多为前壁梗死范围较大,直接引起束支供血不足,发生束支传导阻滞,为预后不良的独立危险因素持续性段抬高是由于梗死部位收缩功能降低,出现室壁不运动或矛盾运动,造成梗死周围心肌持续损伤引起急性后壁心肌梗死的心电图改变左室后壁主要指左室后基部或背部,多与下壁侧壁或右室梗死并存急性正后壁心肌梗死的诊断标准为导联段抬高导联的波导联的波宽度波振幅波导联的于或与导联,则需有典型的段和波的动态演变,方可考虑有下壁心肌梗死下壁心肌梗死发生的机制与血供障碍有关般动脉的血供来自右冠的后侧支,当右冠发生急性闭塞时,出现下壁梗死,同时动脉缺血,引起发射当缺血时,由于刺激此处的迷走神经,使迷走神经张力增加,发生从缺血细胞中释放的电解质及代谢产物如和腺苷与有关侧支循环学说认为在前降支病变影响间隔支向供血时,右冠闭塞容易出现下壁心肌梗死出现的多能自行恢复的原因的耗氧只有心肌细胞的左右,其对缺氧的耐受性较强内含有较丰富的糖原,其无氧代谢能力强有双重血供,左冠也供应部分血流,故在右冠闭塞后仍有少许来自左侧的血供所以,在动脉完全闭塞后,却很少引起的坏死,下壁心肌梗死出现的多能自行恢复急性前壁心肌梗死的基本心电图改变急性广泛前壁心肌梗死累及室间隔左室前壁及左室侧壁,上导联发生相应改变急性前间壁心肌梗死主要累斜型向上或弓背向下型,变化较快,在几分钟或几十分钟内抬高或下降可达急性损伤阻滞表现为波时间延长振幅增大对侧性段下移及的电交替急性期段抬高呈弓背向上型,与直立的波连接,形成单极曲线出现病理性波内形成,稳定不变波的改变高尖的波逐渐降低,后变为先正后负的双向波及倒置的波对侧性段下移改变逐渐回到基线亚急性期病理性波及段改变病理性波相对稳定,段降至基线或呈稳定状态波的改变波由直立逐渐转为双向波及倒置的波或变浅呈直立的波慢性期病理性波可长期存在或发生改变或全部消失段多为正常,如有慢性缺血存在,可呈水平型或下斜型下移,如有室壁瘤存在,则持续抬高波多为形倒置双肢对称波谷尖锐的冠状波,也有变为低平或直立急性心肌梗死的心电图定位诊断急性下壁心肌梗死的心电图改变主要在导联上出现病理性波和的且常伴及胸前导联的段镜面下移等改变般导的波深度大于波的,导联波应,导联也应有肯定的波如果异常波波倒置,使用普奈洛尔后段抬高更明显异常波无心电图动态观察和心肌酶学检查无,可做决定性诊断心肌梗死的心电图变化引起异常波的原因陈旧性波性心肌梗死出现与冠状动脉支配区致的异常波伴有冠状波,有确切的心肌梗死病史波的正常变异人为性波导联的波和导联波和导联的波正常变异性心前过渡区右移位置性波出现异常波的其他疾病心室肥厚肺源性心脏病心肌病传导异常严重心绞痛发作时出现过性波急性心肌损伤病理性波的形成条件梗死的直径般大于梗死的厚度大于,累及左室壁厚度达心室除极前已经除极的区域发生梗死有些透壁性心肌梗死不形成病理性波的机制梗死部位在心脏的基底部,不引起波起始向量的改变梗死直径较小,只累及左右的左室梗死面积虽然较大,但累及多支血管,产生的梗死向量相互抵消伴有束支传导阻滞而不形成病理性波心肌梗死为多个散在的坏死,每个梗死范围小非波性心肌梗死的改变上无病理性波,但可有以下变化除导外,任何个或几个导联上点后段压低仅见于或与导联,则需有典型的段和波的动态演变,方可考虑有下壁心肌梗死下壁心肌梗死发生的机制与血供障碍有关般动脉的血供来自右冠的后侧支,当右冠发生急性闭塞时,出现下壁梗死,同时动脉缺血,引起发射当缺血时,由于刺激此处的迷走神经,使迷走神经张力增加,发生从缺血细胞中释放的电解质及代谢产物如和腺苷与有关侧支循环学说认为在前降支病变影响间隔支向供血时,右冠闭塞容易出现下壁心肌梗死出现的多能自行恢复的原因的耗氧只有心肌细胞的左右,其对缺氧的耐受性较强内含有较丰富的糖原,其无氧代谢能力强有双重血供,左冠也供应部分血流,故在右冠闭塞后仍有少许来自左侧的血供所以,在动脉完全闭塞后,却很少引起的坏死,下壁心肌梗死出现的多能自行恢复急性前壁心肌梗死的基本心电图改变急性广泛前壁心肌梗死累及室间隔左室前壁及左室侧壁,上导联发生相应改变急性前间壁心肌梗死主正常波的形态总是平滑而呈半圆形但双肢不对称,不论是直立或倒置波,其前半部波形平缓,后半部较陡峭在肢体导联和胸前导联,波的振幅正常值均不低于同导波的,否则为波低平波代表心室复极电位变化,与相动作电位在心室肌之间形成的电位差有关。任何影响相快速复极化过程的因素都可引起波的改变波异常可分为由心室除极顺序异常而引起的继发性波异常及心室除极顺序正常的原发性波异常,心肌复极不均匀也可造成波异常继发性波异常多指左心室肥厚或左束支传导阻滞等时发生的波改变原发性波异常包括由心室跨膜动作电位和时程变化引起的波异常,包括药物或电解质紊乱造成的心室复极异常强心甙类药物引起的波异常抗心律失常药物引起的波异常芬塞秦类药物引起的波异常离子紊乱高血钾低血钾及血钙异常引起的波异常心肌复极不均匀造成波异常包括缺血后波异常心包炎后波异常心肌损伤造成的其他类型的波异常脑血管意外的波异常植物神经功能紊乱患者的波异常甲低患者的波异常恐惧焦虑和精神紧张引起的波异常心外因不伴有下壁的段降低,则可判断为左冠回旋支闭塞在下壁心肌梗死时,如果有等侧壁导联的段抬高,而导无段改变,提示为左冠回旋支闭塞在下壁心肌梗死时,绝大多数由右冠闭塞所致,也可以是左冠回旋支闭塞所致,极少数由左冠前降支闭塞所致。当导的段抬高比的段降低的程度数值在两者之间,提示在右冠远端闭塞右冠脉闭塞的心电图改变右冠脉般支配左室下壁室间隔后及右室,少数人也可以支配左室的后侧壁,故右冠急性闭塞可引起相应部位的心肌梗死右冠从近端发出分支向右室供血,远端血管发配左室下壁,由于右室血管分支较多心肌耗氧量较小等原因不容易出现梗死,故右冠急性闭塞时多表现为急性下壁心肌梗死右冠闭塞发生右室梗死可以出现导联的段抬高,其特点有般与下壁梗死同时存在导联的段抬高及病理性波导联的段抬高轻微,导联很少出现病理性波段恢复的顺序是